[組成用法]
桂枝10～20g、芍藥10～20g、甘草3～6g、麻黃6～15g、生姜10～20g、白術10～20g、知母10～20g、防風10～20g、附子10～20g。水煎，分三次服。
[方證]
1．劇烈的關節(jié)痛、伴關節(jié)腫。
2．惡風發(fā)熱、有汗或汗少。
3．身體消瘦，面色暗黃或有浮腫，腳浮腫。
[現(xiàn)代應用]
1．類風濕性關節(jié)炎、風濕性關節(jié)炎、肩周炎、坐骨神經痛、痛風、骨質增生癥等以關節(jié)疼痛、腫脹為主要表現(xiàn)時可用本方。
2．其他方面如馬尾神經炎、下肢靜脈血栓、結節(jié)性紅斑、關節(jié)型銀屑病、內耳眩暈癥、肺心病合并心衰等也有使用本方的機會。
[經驗參考]
桂枝芍藥知母湯主治關節(jié)腫痛，常用于風濕性關節(jié)炎或類風濕性關節(jié)炎。唐祖宣用本方加蒼術、黃柏、薏苡仁、黃芪治療類風濕性關節(jié)炎48例痊愈。如一男性患者兩手關節(jié)對稱性腫脹、強直、疼痛已四年余。確診為類風濕性關節(jié)炎，多處求治無效，病情日漸加重。面色青黑，痛苦病容，舌質淡，苔白膩，四肢關節(jié)強直，腫脹疼痛，兩手尤甚，得熱痛減，遇寒加重，天陰疼痛更劇，脈沉細。方用：桂枝、白芍、知母各18g，防風、蒼術、黃柏、炮附子各15g，麻黃、甘草各9g，白術、生姜各12g，薏仁、黃芪各30g。服4劑后疼痛減輕，守方38劑，疼痛消失，關節(jié)屈伸自如，腫脹消除，臨床治愈出院，五年來隨訪術復發(fā)（唐祖宣，云南中醫(yī)雜志，1984；5：49）。岳美中治一人，因去河中洗澡捉伍受涼，數日后左股關節(jié)腫痛，漸及兩膝關節(jié)發(fā)紅，腫大疼痛，左側尤甚，不能行走，兩膝屈伸不利，經常發(fā)燒，體溫38℃左右，多方醫(yī)治無效。經投桂枝芍藥知母湯加減數劑而愈。五年后，囚雨淋受冷，又發(fā)生肌肉疼痛，午后發(fā)燒劇痛，無汗，二便如常，舌苔薄白?！c麻杏苡甘湯16劑而愈，但左腿仍不靈活。再次就診，疼痛部位游走不定，時常心跳頭暈氣短，……走路時左腿發(fā)自，稍呈蹣跚狀．兩下腿皮膚干燥，肌肉消瘦，風濕急癥雖解，余邪末盡，久郁復化為熱，而現(xiàn)熱久灼津，經脈失養(yǎng)，久犯于下……投桂枝芍藥知母湯。藥盡2劑，遍身涔涔汗出，汗后身出核桃大紫色處甚多，皮膚瘙癢。此乃風濕之邪欲從表散之候，藥盡6劑之際，兩足走路輕快，心跳頭暈氣短、步行蹣跚等癥狀消失。又進3劑而愈（《岳美中醫(yī)案集》，人民衛(wèi)生出版社，1978年）。此例雖未明確為何病，但應用桂枝芍藥知母湯應手而愈，使人嘆服。日本漢方家也有用本方治療關節(jié)腫痛的類似報道。矢數道明曾治一女，46歲。營養(yǎng)、面色一般，脈平，血壓：130／85mmHg。主訴5年前由膝關節(jié)到足背之間發(fā)生腫痛、足趾尖關節(jié)亦有疼痛，風濕癥反應（+++）。雖經多方治療，均未奏效。血沉快，為100mm/小時左右?！掇曹尤蕼c桂枝芍藥知母湯合方……病情逐漸輕快；1年后已能跪坐，兩年后能外出，好轉率達80％……（《漢方臨床治驗精粹》，163）。
此外，本方尚能治療其他疾病。如藺偉斌用本方去知母加龍齒、茯苓、陳皮、半夏等治內耳眩暈癥獲良效。藺氏經驗是需具備水、濕、痰飲等主要癥狀，和舌淡紅，苔白膩，脈弦滑（藺偉斌，上海中醫(yī)藥雜志，1986；2：34）。田文學用本方加減治療關節(jié)型銀屑病46例，取得良好效果?；痉綖椋汗鹬?g、白芍12g、知母10g、白術12g、防風10g、桑寄生15g、秦艽10g、青風藤30g、甘草10g（田文學，河南中醫(yī)，1996；5：286）。這些經驗拓寬了桂枝芍藥知母湯的應用思路。
本方是桂枝加附子湯合麻黃加術湯，去杏仁再加上防風知母而成，是一首治療關節(jié)腫痛的良方。這里的關節(jié)疼痛往往程度比較劇烈，關節(jié)腫大也比較明顯，常有關節(jié)的紅腫熱痛和明顯的灼熱感。但這與真正意義上的“熱痹”是不同的，臨證時需辨識清楚。當，臨床上出現(xiàn)關節(jié)腫痛較嚴重并伴有灼熱，且全身表現(xiàn)虛寒而發(fā)熱者即可以考慮使用本方。本方有時也用于風濕熱痹，但僅限于熱痹初起，化熱未甚的關節(jié)紅腫熱痛、屈伸不利者。桂枝芍藥知母湯加味藥多為黃芪、黨參、當歸、桃仁、乳香、沒藥、石膏等?！锻馀_秘要》引古今錄驗防風湯即本方去麻黃，主身體四肢關節(jié)疼痛如墮脫，按之皮急，頭眩短氣，溫溫悶亂如欲吐。本方的劑型除湯劑外，還可以去生姜改為散劑，用生姜湯送服。本方在結構和主治上還應與白虎加桂枝湯對比來看，兩方都有桂枝、知母、甘草，都主治肢體關節(jié)的疼痛。但彼方證有“身無寒但熱”，純?yōu)闊嶙C，故用石膏一斤。本方用麻黃、附子、生姜，其證屬寒可知；用附子、芍藥其證必痛甚；用白術是消腫?！吧眢w尪贏”，從而顯得原本腫大變形的關節(jié)更加突出?！邦^眩短氣，溫溫欲吐”其證已非單純的關節(jié)病變，涉及到整體的機能改變了。就體質而言，本方證也顯得虛弱。
[原文點睛]
諸肢節(jié)疼痛，身體起蔗，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。（《金匱要略》第五篇第七條）
桂枝四兩、芍藥三兩、甘草二兩、麻黃二兩、生姜五兩、白術五兩、知母四兩，防風四兩、附子二枚（炮）。上九味，以水七升，煮取二升，溫服七合，日三服。
[注論精選]
魏念庭：此方乃通治風寒濕散邪之法，非專為瘦人出治也。肥人平素陽虛于內者多，非扶助陽氣，則邪之入筋骨間，難以轉使之出，用附子于肥人尤所宜也，勿嫌其辛溫，而云不可治血虛內熱之證也。瘦人陰虛火旺之甚，加芍藥減附子，又可臨時善其化裁也（《金匱要略方論本義》）。
徐忠可：桂枝行陽，母、芍養(yǎng)陰，方中藥品頗多，獨摯此三位以名方者，以此證陰陽俱痹也。又云：欲制其寒，則上之郁熱已甚，欲制其熱，則下之肝腎已痹，故桂芍知附寒熱辛苦，并而各當也（《金匱要略論注》）。
尤在涇：諸肢節(jié)疼痛，即歷節(jié)也；身體尪羸，腳腫如脫，形氣不足，而濕熱下甚也；頭眩短氣，溫溫欲吐，濕熱且從下而上沖矣，與腳氣沖心之候頗問。桂枝、麻黃、防風，散濕于表；芍藥、知母、甘草，除熱于中；白術、附子，驅濕熱于下；而用生姜最多，以止嘔降逆，為濕熱外傷肢節(jié)，而復上沖心胃之治法也（《金匱要略心典》）。
聯(lián)系客服
