本篇主要介紹天人太極相應(yīng)如何落實(shí)到順時(shí)服藥、太極圖解傷寒論以及周易卦象講解陽虛陽浮證等內(nèi)容。這與上兩講有很大關(guān)聯(lián)，記得復(fù)習(xí)，理解才會(huì)更清楚。
我們來看視頻
聽課筆記
一、順時(shí)服藥，借藥物所含時(shí)象
1. 順時(shí)
《古今醫(yī)統(tǒng)大全》：『春宜吐，夏宜汗，秋宜下，冬周密?！皇裁匆馑迹看禾礻枤馍仙?，吐法最好是春天用，因?yàn)橥路ㄐ枰嫌?。夏天用汗法，因?yàn)橄奶礻枤庠隗w表容易發(fā)散。秋天自然界的氣降，宜用下法。冬周密則宜補(bǔ)腎。但是這個(gè)操作性不強(qiáng)，明明應(yīng)該用吐法的，難道你讓患者春天再來？怎么辦，我們可以做一個(gè)格局轉(zhuǎn)換。
太極時(shí)空格局圖
春天跟早上同格局，夏天跟中午同格局，那它改成了：吐法上午用，效果最好。汗法中午用效果最好，下法秋天用或者傍晚用，效果最好。然后補(bǔ)腎，晚上用。
下面這段包容性更廣?！秱H山堂類辯》：『春宜用升，夏宜用浮，秋時(shí)宜降，冬時(shí)宜沉?！淮阂擞蒙?，就是早上用升，比如補(bǔ)中益氣湯，柴胡疏肝散，肯定早上用效果最好。
夏宜用浮，這個(gè)浮包括兩個(gè)：一個(gè)治療外感表證，一個(gè)是皮膚病。解表藥中午用。皮膚病的藥氣在表，也是中午用比較好。但是現(xiàn)在治療皮膚病，很少醫(yī)生交代中午用藥。比如很多人用蟬蛻、蛇蛻，這些藥明明走體表的，醫(yī)生也希望走體表，那最好中午用。
秋時(shí)宜降，比如胃氣上逆、肺氣上逆、腎不納氣、大便不通，治療這類證的方都宜下午用。還有蘇子降氣湯，旋覆代赭湯，那幾個(gè)承氣湯……下午效果最好。
冬時(shí)宜沉就是晚上宜沉。
2. 藥物的時(shí)象
順時(shí)服藥除了順著時(shí)間來，還可以借助藥物所含的時(shí)象來。比如柴胡為什么疏肝，為什么升舉陽氣？柴胡多半是春天的，從冬到春，所以有春的特征：升發(fā)、舒展、調(diào)達(dá)，都很好理解，少陽之位。
比如我治過一個(gè)病人，他腰酸有一年多了，找過不同醫(yī)生診治效果都不理想。問診之后發(fā)現(xiàn)他寒熱不分明。若熱分明，腎陰虛；寒分明，腎陽虛。寒熱不分明，不是腎氣虛，就是腎精虛。那可以用金匱腎氣丸，但我看前面醫(yī)生開的也是金匱腎氣丸，卻無效。我多問了一句：什么時(shí)候加重？他說快到天亮的時(shí)候最重。根據(jù)這個(gè)我分析有兩種原因：第一種是濕，為什么濕會(huì)重？因?yàn)闈裥灾貪?、趨下，白天人站起來，這個(gè)趨下往下肢走。但晚上人睡覺時(shí)，濕性趨下是往腰走，寒濕腰痛很多是下半夜加重。第二種，早上是陽氣升的時(shí)候，那就是腎氣不夠，到了該升的時(shí)候升不上去。于是我就只在原來方的基礎(chǔ)上加了兩味藥，一個(gè)是柴胡，一個(gè)是葛根，并要求他早起熬藥喝。
本來柴胡跟腰一毛錢關(guān)系都沒有，但柴胡是少陽之象，在少陽（早上）那個(gè)時(shí)段升不上去（所以要借助柴胡升之力）。還有若我們把上圖變成任督二脈，左邊是督脈，上升；右邊是任脈，下降。腰酸也可以說是督脈問題，督脈腰上的這個(gè)位置跟早上、春天、東方同一個(gè)格局，跟少陽同一個(gè)格局。所以柴胡即便不走督脈，也可以借用同格局的東西。
另外一味藥，葛根。葛根升兩個(gè)地方：一個(gè)是太陽，一個(gè)是陽明。太陽經(jīng)是經(jīng)過腎的（西醫(yī)人體解剖結(jié)構(gòu)的腎），腎俞就在膀胱經(jīng)，葛根升太陽。下周他來復(fù)診，說只吃了一劑翻渣（中藥煮第二次時(shí)的藥水）就搞定了。后來我再問他有沒有復(fù)發(fā)，他說沒有。就是這一點(diǎn)點(diǎn)的差別，分析跟時(shí)間、跟升不動(dòng)有關(guān)，加了升的藥，在早上服用，效果就不一樣了。
而且這個(gè)案例可以重復(fù)。記得我在我們學(xué)校第一次開這個(gè)課的時(shí)候，有一個(gè)學(xué)生是佛山順德某個(gè)區(qū)醫(yī)院的中醫(yī)科主任。聽說我開這個(gè)課，他就把整個(gè)科室拉過來聽課，這個(gè)科室的人聽完之后，回去照著這個(gè)思路開方，有效，等于說經(jīng)得起重復(fù)。
3. 《傷寒論》對(duì)順時(shí)、藥性的應(yīng)用
十二時(shí)辰經(jīng)絡(luò)臟腑太極圖
接下來分享一下《傷寒論》。劉力紅《思考中醫(yī)》那本書用的就是這個(gè)。他每一章前面就是一句話：『太陽病欲解時(shí)，從巳至未上』、『陽明病欲解時(shí)，從申至戌上』……全部是傷寒論原文。我們今天沒時(shí)間把六經(jīng)病講完，講前兩句。
先看『太陽病欲解時(shí)，從巳至未上』。太陽傷寒證，麻黃湯，太陽中風(fēng)證，桂枝湯。不管桂枝湯還是麻黃湯，都是辛溫解表類（的方劑），說明它們治療的表證是偏風(fēng)偏寒。『從巳至未上』，從巳時(shí)、午時(shí)、未時(shí)，從早上9點(diǎn)到下午3點(diǎn)，這個(gè)時(shí)段治療太陽病效果最明顯。還是剛才那個(gè)思路，表證在中午，尤其是表寒，中午陽氣在體表，此時(shí)人體在表之熱就可對(duì)抗表寒，發(fā)汗容易而散出寒邪。
再看『少陽病欲解時(shí)，從寅至辰上』。這是小柴胡湯證。少陽病的本質(zhì)是什么？樞機(jī)不利，氣與液的運(yùn)轉(zhuǎn)有問題。從寅至辰上，寅、卯、辰，這三個(gè)時(shí)辰剛好就是少陽所管的時(shí)段。我們利用自然界跟人體少陽最旺的時(shí)候，用小柴胡湯，借助天時(shí)，天人相應(yīng)，加上藥性，三個(gè)元素一起來治療樞機(jī)不利。
聽課筆記
二、太極-四象-八卦釋藏象
1. 陰陽的位置與量
《靈樞?陰陽系日月》云：『心為陽中之太陽，肺為陰（陽）中之少陰，肝為陰中之少陽，脾為陰中之至陰，腎為陰中之太陰?！凰鼈兟湓趫D中相應(yīng)的位置。我們看圍繞大太極圖周圍四個(gè)小一點(diǎn)的太極圖。它們還是相當(dāng)于地球，表示陰陽在不同的位置，中間那條是地平線。
圖解（上方）陽中之太陽：太陽相當(dāng)于夏天，陽氣全部在地表之上，所以很熱。
（右側(cè)）陽中之少陰：少陰相當(dāng)于秋天，等于這個(gè)圖（順時(shí)針）轉(zhuǎn)了90度，如果這個(gè)是動(dòng)態(tài)的旋轉(zhuǎn)圖，這個(gè)時(shí)候地面陽氣的一部分進(jìn)到土中，土中的陰氣一部分出來了，地表轉(zhuǎn)涼。
（下方）陰中之太陰：到了冬天，再轉(zhuǎn)90度，陽氣大部分進(jìn)到土中，冬天地面一片陰寒。
（左側(cè)）陰中之少陽：春天陽氣出土，陰的一部分進(jìn)土了，氣候轉(zhuǎn)暖。
所以這四個(gè)中等大小的圖是一個(gè)動(dòng)態(tài)圖，也可以說是位置圖。比如我們的腎，腎為陰中之太陰，意味著腎的陰多陽少，這是不利的，但是它倒有個(gè)好處，陽氣在土中，就意味著它的位置好，腎是位置好，量不足。
量跟位置起什么作用呢？首先，太陽、太陰（少陽、少陰）代表陰陽量的多少，也是每臟的陰陽量的基調(diào)，也代表了它們升降趨向。
而前兩句開始的文字：『心為陽，肺為陰（陽）』，我們這里為什么加個(gè)括號(hào)，原文中『肺為陰中之少陰』，但是后世醫(yī)家公認(rèn)為『陰』是錯(cuò)誤的，實(shí)際為陽中之少陰。后三句：『肝為陰，脾為陰，腎為陰』。這里的陰陽從位置高低而來，心肺在上屬陽，肝脾腎在下屬陰。即第一個(gè)字的陰陽源于位置。
『脾為陰中之至陰』，怎么理解？中醫(yī)除了陰陽學(xué)說，還有五行學(xué)說。五行學(xué)說有五要素，而四象太陽、太陰、少陽、少陰跟五行對(duì)應(yīng)的話還少一個(gè)搭配。所以人為地多了一個(gè)『至陰』。這個(gè)『至』不是最多，而是『到』的意思?！浩⑸附怠贿@個(gè)地方是從陽入陰、從陰出陽的地方，陰陽樞轉(zhuǎn)位，『至』就是『到』，不是『最』，表示最多的是『太』字。
但是這里特別提醒：很多人說腎不是少陰嗎？心不是少陰嗎？那指的是經(jīng)絡(luò)命名，經(jīng)絡(luò)命名和臟腑陰陽命名是兩碼事，因?yàn)椤饵S帝內(nèi)經(jīng)》有不同的作者，你寫你的經(jīng)絡(luò)，我寫我的臟腑。哪個(gè)意義大？就陰陽命名而言，臟腑意義大，因?yàn)榕K腑陰陽量的多少至今影響著中醫(yī)學(xué)；而經(jīng)絡(luò)陰陽命名的影響越來越被淡化，遠(yuǎn)沒有臟腑陰陽太少的影響大。
2. 舉例：坎水太陰腎系象
從坎卦、五行屬水、四象的太陰角度來看，腎之象，五行屬水，對(duì)應(yīng)一年的冬天，一天的子夜，為陰中之太陰，后天八卦配坎卦，方位在北。
腎配八卦圖
上圖表達(dá)的是陰陽量，坎卦表達(dá)的是兩陰夾一陽。再看陰陽圖，陰中包陽，移下來就是坎卦這個(gè)象。
腎為陰中之太陰動(dòng)態(tài)圖
再看位置，雖然它的量不多，但是位置在下部，這意味著什么？腎的生理功能是藏精、主生長(zhǎng)發(fā)育、主生殖、主臟腑氣化、主水液、主納氣。生理功能不同于生理特性。所謂的生理特性是各個(gè)臟的性格，五臟的性格。
2.1 腎的生理特性
腎的特性，『腎有潛藏、封藏、閉藏之生理功能』。腎藏精，腎主納氣，類似于腎藏氣?！翰亍坏奶卣魇鞘裁矗窟@個(gè)『藏』字從春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏而來。那么這句話就很好理解。所有補(bǔ)腎藥都要加收斂藥，沒有一個(gè)補(bǔ)腎方?jīng)]有收斂藥，六味地黃丸、知柏地黃丸、麥味地黃丸、金匱腎氣丸、左歸丸、右歸丸等，連最不應(yīng)該用收斂藥的真武湯，治水腫的，按道理不應(yīng)該有，但都有味白芍。
之所以那么多補(bǔ)腎方都有收斂藥，原因是：一、腎容易虛；二、腎的生理特性是「藏」。今天的重點(diǎn)是腎的另一生理特性：主蟄守位。『主蟄』對(duì)應(yīng)的是潛藏，而『守位』指的是腎陽。即腎陽涵于腎中，潛藏不露，以發(fā)揮其溫煦與推動(dòng)作用。
為什么火神派那么重視腎陽？首先有兩個(gè)原因：一、量少；二、位置重要?；鹪谎咨?，且腎的位置是人體的最下部，火在下則可以溫五臟六腑。腎陽量少，把守的位置又重要，所以（腎陽）最好是守住這個(gè)位置，別亂跑，但是腎陽卻最容易亂跑。
2.2 君火與相火、雷火與龍火
君火是心的正常陽氣，不代表病理邪氣。比如說我們講『心火亢盛』，不能講『君火亢盛』。為什么？『正人君子』，君只能正不能邪。『相火』則可以，宰相很多事奸相來的，所以『相』可正可邪。什么時(shí)候叫正？什么時(shí)候叫邪？不是有壯火和少火嗎，少火就是正常的陽氣，壯火是病理邪氣。當(dāng)相火有『妄動(dòng)』兩個(gè)字的時(shí)候，就是邪氣、病理之火?！和齽?dòng)』是什么意思？就是離位了。換句話說，當(dāng)你不離位，守位就是正常的陽氣；你跑位了，去了不該去的地方，就是病理的，相火妄動(dòng)。
相火指的是什么？非君即相，廣義的相火除了心的陽氣之外，其他的如肺熱、胃火、三焦火、肝膽火都叫相火，但是在中醫(yī)學(xué)里用得最多的不是廣義相火，而是狹義的。狹義相火講的是肝膽腎火，肝膽腎火再分，其中的肝火叫雷火，雷火源于震卦，『震為雷』，配的是肝；龍火指的是腎火。為什么叫龍火？上古的龍如恐龍，為水中生物，水中生物最動(dòng)的是龍，相當(dāng)于陰中之陽，坎卦中的陽爻對(duì)應(yīng)水中最動(dòng)的生物，所以叫龍火。由于它的位置問題，所以強(qiáng)調(diào)它要守位。
除了強(qiáng)調(diào)位置問題，還有質(zhì)和量的問題。中醫(yī)陰陽學(xué)說值得討論的應(yīng)該有三個(gè)要素：質(zhì)、量、位置。比如說五臟六腑的火，論量，心最多、腎最少。論質(zhì)，腎最好。
2.3 卦象釋?。核疁\則龍升、水寒則龍起
相火妄動(dòng)有兩種模型，一種是古人形容為『水淺則龍升』。其實(shí)很好理解，水少了困不住龍，龍上升了，就是我們平時(shí)講的『陰虛則火旺』，陰少了就是水少了，『水淺則龍升』。所以治療以滋陰降火，大概用兩個(gè)方：一個(gè)是知柏地黃丸，我覺得另一個(gè)方更好，大補(bǔ)陰丸。后者有龜板，此藥不單是清火，還真正地把火壓下來。
另外一個(gè)就是火神派用得很廣的『水寒則龍起』。很多人覺得火神的理念是鄭欽安開啟的，我覺得鄭欽安恐怕是較成熟時(shí)了，真正第一個(gè)論到這個(gè)的是唐代王冰，《注解黃帝內(nèi)經(jīng)》?！核畡t龍起』相當(dāng)于陽虛陽浮，也就是我們平時(shí)講的『上熱下寒』。這用卦來講很好表達(dá)。
我們先比較左邊兩個(gè)卦。這里三陰是坤卦，三陽是乾卦，坤為地，乾為天。你看這兩個(gè)卦都是由乾坤組成，區(qū)別就是第一個(gè)卦坤上乾下，第二個(gè)乾上坤下。哪個(gè)好？沒有學(xué)過易經(jīng)的一般說第二個(gè)好，因?yàn)樘煸谏?，地在下，很正常。但是學(xué)過這個(gè)理念的，就會(huì)把它轉(zhuǎn)化為陰陽。左邊第二個(gè)是否卦，三個(gè)陽在上，陽主升，三個(gè)陰在下，陰主降，陰陽沒有相交，不能相互為用。而左邊第一個(gè)卦是泰卦，陽在下，陽主升，陰在上，陰主降，陰陽有相交。由此可見，泰卦好。泰卦、否卦都是三陰三陽，量是平衡的。但否卦陰陽位置不對(duì)，量平衡又如何？
還有一個(gè)也能明顯看出來的，陽在下是合理的，從下到上溫五臟六腑，陰在上是合理的，陰從上到下滋潤(rùn)五臟六腑。所以補(bǔ)腎陽跟補(bǔ)腎陰壓根不能等量齊觀。最簡(jiǎn)單的就是補(bǔ)了腎陽，從下向上溫五臟六腑。若補(bǔ)了腎陰，它在下邊，無法滋潤(rùn)五臟六腑。所以補(bǔ)了腎陰，還要補(bǔ)腎陽，把它升上去。既然這樣，為什么不直接補(bǔ)上焦的陰，比如用麥冬，從上到下直接灌下來。這兩者能等量齊觀嗎？
陽浮這種證，即陽在上，陰在下出現(xiàn)在什么人身上？比如有人體質(zhì)不算太差，反復(fù)發(fā)作口腔潰瘍。教材治療口腔潰瘍最常用的藥是清胃散、玉女煎，但療效往往一般?，F(xiàn)代人反復(fù)發(fā)作性的口腔潰瘍多是寒熱錯(cuò)雜，最常見的第一個(gè)方：半夏瀉心湯，有黃連、黃芩、干姜。第二個(gè)方是交泰丸，第三個(gè)是潛陽封髓丹，若再治不好則用烏梅丸，烏梅丸是大寒大熱的時(shí)候用?，F(xiàn)在教材把烏梅丸定為驅(qū)蛔蟲的方，現(xiàn)在都沒有幾個(gè)人有蛔蟲。實(shí)際上烏梅丸的應(yīng)用很廣，可以外延。
第三個(gè)卦，觀卦：下面四個(gè)陰爻，上面兩個(gè)陽爻，這就更嚴(yán)重了。更嚴(yán)重一點(diǎn)的，第四個(gè)卦：下面五個(gè)陰爻，上面一個(gè)陽爻，這個(gè)叫剝卦。陽氣快要?jiǎng)兟淞?，繼續(xù)惡化則連這點(diǎn)陽氣都沒有了，純陰，那就可能就會(huì)死亡。
從卦象的變化可以看出人的陽氣是向外向上脫的。大家有沒有發(fā)現(xiàn)，用卦象不但能解釋上下問題、位置問題，還能解釋嚴(yán)重程度的問題——從輕到重的陽虛陽浮。
陽虛陽浮怎么治療？首先要補(bǔ)陽，第二要引火歸元。引火歸元有幾種方法，第一種就是火神派的方法，叫做『治下焦如權(quán)，非重不沉』，大劑量地用肉桂、附子、干姜。陽氣補(bǔ)足了就自己下去了，理論上是對(duì)的，陽氣足了自己歸位，但這樣風(fēng)險(xiǎn)大，因?yàn)閷?duì)藥物質(zhì)量、自己的水準(zhǔn)都有可能把握不好。
第二種方法簡(jiǎn)單一點(diǎn)。上文提到龍火是水中之火，張景岳有個(gè)類比，他說水中之火有點(diǎn)像油。自然界的物體燃點(diǎn)最高是油，油是水中之火，油燃起的火，水撲不滅，土才能壓制，所以第二招是以土伏火。以土伏火最典型的代表方是四逆湯。
四逆湯
附子 干姜 炙甘草
附子大熱純陽，走而不守，通行十二經(jīng)。用附子和炙甘草幾乎同量，炙甘草補(bǔ)中，壓住附子，干姜溫中。所以附子相當(dāng)于是乾卦，干姜、炙甘草相當(dāng)于坤卦，以土壓火，把附子壓下去。但是別以為這樣就夠了，在廣東遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。廣東是陽虛陽浮的地區(qū)，用四逆湯還是很易上火。所以在廣東還要加潛降藥：龜板、龍骨、牡蠣之類的，補(bǔ)了陽，補(bǔ)了土，再把它壓下來?；蛘哂门Ｏ?，引火歸元。潛降藥降火用得最多是龍骨、牡蠣，但效果最好的是龜板。
很簡(jiǎn)單，吳鞠通說的，龍是水中生物里最動(dòng)的，龜是水中生物里最靜的，以靜制動(dòng)，用最靜的龜跟最動(dòng)的龍來玩，潛陽封髓丹用龜板就是這個(gè)思路，這個(gè)方由龜板、黃柏、砂仁、附子、甘草五味藥組成。若針灸的話則艾灸涌泉穴或者用肉桂粉泡腳也能起到這個(gè)作用。
更多高清穴位視頻請(qǐng)關(guān)注服務(wù)號(hào)『答摩』
寄
語
今天講的內(nèi)容目的是想告訴大家《周易與中醫(yī)學(xué)》大概講什么，我們能從其中得到什么啟發(fā)、思路。純粹的《易經(jīng)》的圖：先天八卦、后天八卦、河圖洛書、卦爻……
卦跟爻充滿了古代的方法學(xué)跟智慧，一個(gè)個(gè)拆開看，看不同卦得到什么啟發(fā)。還有爻，是初爻，二爻，三爻，還是四爻，五爻，上爻？處在哪個(gè)位置，哪個(gè)階段，爻與爻之間什么關(guān)系？我們又能得到什么啟發(fā)。
所以《周易與中醫(yī)學(xué)》實(shí)際上是提升境界跟見地的，讓你把知識(shí)點(diǎn)升華。比如上文講的藏象，比中醫(yī)教材形象很多，同時(shí)回歸中醫(yī)的原汁原味，鍛煉真正的中醫(yī)思維。否則按照教材學(xué)出來，中醫(yī)思維是不到位的，還是迎合現(xiàn)代的思維方式弄出來的。
周易這部分不但對(duì)醫(yī)學(xué)有指導(dǎo)，對(duì)各個(gè)學(xué)科、門類感興趣的比如書法、繪畫、武術(shù)，對(duì)武術(shù)也有指導(dǎo)。舉個(gè)例子，民國(guó)有個(gè)武圣叫孫祿堂，他的拳論之中充滿了太極、八卦、四象。即使做個(gè)武夫，如果不會(huì)周易，連武夫都做不好，更不用說做醫(yī)生了。
END
潘毅 教授
正安文化特約老師，廣州中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師。習(xí)醫(yī)從醫(yī)30余年，具有豐富的教學(xué)與臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。
