「母乳喂養(yǎng)好」這句口號，深刻地影響了全中國乃至全世界的產(chǎn)婦。在中國前些年爆出奶粉安全問題的時候，「我的孩子吃母乳」成為很多媽媽引以為豪的一句話。
但是，任何事情都不能走極端，母乳，也不例外。
今天，我們聊一聊我們在日常生活和門診中非常多見的一個誤區(qū)：產(chǎn)婦在月經(jīng)復(fù)潮后繼續(xù)哺乳。
門診中發(fā)現(xiàn)大多數(shù)產(chǎn)婦并不知道哺乳期間來月經(jīng)，應(yīng)該停止哺乳。不少媽媽在哺乳期間月經(jīng)復(fù)潮，由于不懂得其中的利害，導(dǎo)致母子都出現(xiàn)各種問題，卻不知道根本的原因所在。所以，這篇文章，我們掰開了揉碎了把這個問題談清楚——
產(chǎn)婦在哺乳期間來月經(jīng)
是停止哺乳的信號
特別說明一點(diǎn)，這不僅是中醫(yī)的觀點(diǎn)，同樣也能從西醫(yī)理論中得到證實(shí)。為了能夠幫助更多產(chǎn)婦認(rèn)識到這個誤區(qū)，中醫(yī)之外，本文也會借助一些西醫(yī)概念去說明。
一，產(chǎn)后月經(jīng)代表什么
中醫(yī)認(rèn)為，乳汁為陰血所化（中醫(yī)講的血，比我們所說的血液，概念上所指的范圍要大）。如果沒有受孕則下為月經(jīng)，如果受孕則留而養(yǎng)胎，在產(chǎn)后則變赤為白，上為乳汁養(yǎng)育嬰兒。
從西醫(yī)上講，正常月經(jīng)期代表著下一次受孕的可能，哺乳期間月經(jīng)復(fù)潮也是如此，身體需要為此做準(zhǔn)備。此時如果繼續(xù)讓嬰兒吮吸，身體就可能繼續(xù)產(chǎn)生乳汁。此時就相當(dāng)于身體上下同時打開兩個水龍頭，對氣血的損耗，可想而知。
那么，我們來思考一個問題，為什么不同的人，哺乳時月經(jīng)復(fù)潮時間各有不同，從一個月到兩三年的情況都有？
通過臨床觀察，可以明顯發(fā)現(xiàn)，月經(jīng)復(fù)潮的早晚，跟產(chǎn)婦的身體狀態(tài)有關(guān)。很多身體虧虛的產(chǎn)婦，往往產(chǎn)后不久就會月經(jīng)復(fù)潮，而體質(zhì)較好的產(chǎn)婦，往往月經(jīng)來的比較晚。
這里面的內(nèi)在原因是，哺乳期耗費(fèi)氣血要遠(yuǎn)多于正常月經(jīng)期，這有點(diǎn)像汽車，開動時耗油量遠(yuǎn)大于停車的怠速狀態(tài)時。
所以，月經(jīng)復(fù)潮意味著，身體已經(jīng)不堪承受哺乳，發(fā)出了停止哺乳的信號。
二，堅(jiān)持哺乳對媽媽意味著什么
月經(jīng)復(fù)潮，既是下一次受孕的開始，對于較早來月經(jīng)的產(chǎn)婦來說，同時又是身體選擇休養(yǎng)生息的一種方式。
我們知道，即便正常哺乳期未來月經(jīng)，不少產(chǎn)婦都會身體虛弱，表現(xiàn)為情緒波動較大、疲勞、脫發(fā)、口渴等癥狀，甚至產(chǎn)后抑郁也屢見不鮮。那么，月經(jīng)復(fù)潮后再堅(jiān)持哺乳，勢必會帶給產(chǎn)婦更嚴(yán)重的透支。
民間有種說法：生一個娃，掉一顆牙。本來隨著生活水平的提高，這種現(xiàn)象已經(jīng)不多見了。但是由于觀念問題導(dǎo)致的不當(dāng)喂養(yǎng)，很多產(chǎn)婦在生完孩子之后的一段時間里，變得蒼老憔悴了很多。本來可以避免的情況，卻一再發(fā)生，的確是讓人非常遺憾的事。
舉個比較極端的例子，有個女性朋友，懷孕過程非常波折，所以對這個孩子極為珍惜。由于體質(zhì)不佳，產(chǎn)后一個月就來了月經(jīng)。這個全心全意為了孩子的媽媽，竟然堅(jiān)持哺乳到孩子三歲，后來百病纏身，痛苦不堪。
很黑色幽默的是，我們認(rèn)識就是因?yàn)樗龑W(xué)中醫(yī)。而學(xué)中醫(yī)，就是因?yàn)殡y以忍受糟糕的身體狀態(tài)。
由此我們也可以逆向考慮，月經(jīng)復(fù)潮的時間，其實(shí)也是一個判斷產(chǎn)婦身體狀態(tài)的方法。如果半年以內(nèi)來月經(jīng)，建議在停止哺乳后進(jìn)行中醫(yī)調(diào)理，有助于恢復(fù)身體。
可能有的媽媽會說，為了孩子，我愿意犧牲自己。必須承認(rèn)，這句話閃爍著偉大的母性光輝。那么，我們從醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)來看看，這個時候的母乳，對孩子來說意味著什么。
三，堅(jiān)持哺乳對孩子意味著什么
我們通過西醫(yī)來了解一下相關(guān)激素。如下圖所示，在未懷孕期間，雌激素和孕激素水平為黑色曲線；在哺乳期間，雌激素和孕激素水平為綠色和藍(lán)色虛線。
從圖中可以清晰看到，正常哺乳期，相關(guān)激素水平基本呈現(xiàn)均勻的低水平，幾乎沒有波動。但在正常月經(jīng)周期的情況下，相關(guān)激素水平顯著波動，且長期處于較高水平。
我們知道，母體內(nèi)的營養(yǎng)和激素，能夠通過乳汁傳遞給孩子。很多中醫(yī)大夫也有這樣的經(jīng)驗(yàn)，哺乳期的嬰幼兒生病時，可以通過媽媽吃藥來治愈孩子。
那么，月經(jīng)復(fù)潮后繼續(xù)哺乳的話，由于身體激素水平的變化，乳汁會含有大量雌激素。月經(jīng)前后的乳汁，看起來雖然色味相近，實(shí)際上已經(jīng)全然不同了。
也就是說，此時的乳汁，已經(jīng)不再適合嬰幼兒吃了。
首先，雌激素會產(chǎn)生水鈉潴留的效應(yīng)，也就是說孩子身體會產(chǎn)生多余的水濕，濕氣屬于陰邪，會造成腹痛等一系列問題。
其次，雌激素也會對孩子的發(fā)育產(chǎn)生很大影響，這種影響對不同性別的孩子，會產(chǎn)生不同的后果。
對女孩來說，雌激素偏高是導(dǎo)致女孩性早熟的因素之一。通過對幼兒園小朋友的觀察，我們發(fā)現(xiàn)女性幼兒的夾腿綜合癥越來越多見，這一方面是飲食方面的原因，另一方面，月經(jīng)后哺乳也是一個不可忽視的原因。
對男孩來說，臨床上可見，這類孩子通常表現(xiàn)出膽怯等特點(diǎn)，其實(shí)就是雌激素水平偏高所致。
更嚴(yán)重的是，還有在再次懷孕時仍然哺乳的情況——《本草求真》上說：有孕之乳，謂之忌奶，小兒飲之，多成吐瀉疳魃之病，最為有毒也。這里提到的有孕之乳，就是再次懷孕時仍然哺乳的情況。
所以，不當(dāng)?shù)哪溉槲桂B(yǎng)，還真不是單純的犧牲自己的問題。不管是對媽媽，還是對孩子，都有害處。
下面這句話，送給所有哺乳期中的媽媽：
養(yǎng)生也好
育兒也好
最重要的是方法
而不是
可歌可泣的光輝偉大的
母性
四，斷奶時間
當(dāng)哺乳期間月經(jīng)復(fù)潮，產(chǎn)婦應(yīng)該在多長時間內(nèi)主動斷奶呢？
這其實(shí)是一個人道主義和醫(yī)學(xué)相互妥協(xié)的問題。由于孩子對母體的依戀，短時間內(nèi)斷奶確實(shí)比較殘酷。所以，綜合生理和心理兩個方面的因素，在臨床上我們一般建議產(chǎn)婦在月經(jīng)復(fù)潮后三個月內(nèi)斷奶。
而且，也不建議在嬰幼兒生病期間斷奶。
最后，我們再聊聊哺乳期一直沒有來月經(jīng)的情況下，自然斷奶的時間。嬰兒一般會在產(chǎn)后4-10個月萌出乳牙，大多在三歲之前之前出齊乳牙。人類長牙齒就是提示可以逐漸進(jìn)食乳汁以外的食物了，這個道理很簡單，如果可以一直喝奶，人類包括哺乳類動物就沒有必要長牙。
一般來講，建議奶水充足的情況下，前六個月完全母乳喂養(yǎng)，此后可逐漸添加輔食。如果哺乳期沒有來月經(jīng)，產(chǎn)婦可以持續(xù)哺乳。到乳牙長齊，即便沒來月經(jīng)，也應(yīng)該斷奶了。
關(guān)于哺乳的問題，后面還會跟大家談?wù)勚嗅t(yī)斷奶的方法，以及母乳喂養(yǎng)中的另一個重大誤區(qū)：備奶，請大家持續(xù)關(guān)注。
厚樸中醫(yī)診所醫(yī)師
楊亦龍
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