中醫(yī)書友會(huì)第997期
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I導(dǎo)讀：小編前兩天剛喝了黃連溫膽湯，故而對(duì)此方特別感興趣。親身感受，此方對(duì)于痰熱蘊(yùn)結(jié)證真好使！本文作者列舉了四案，分別為胃痞案、惡心案、不寐案、失眠案，也是例證。（編輯/張亞娟）
黃連溫膽湯妙用多
作者/蔣健
溫膽湯出自《三因極一病證方論》，由《備急千金要方》溫膽湯變化而成，原方較本方少茯苓、大棗，而生姜?jiǎng)t重用四兩，治“大病后虛煩不得眠”。后世減生姜用量而治痰熱，方名仍稱溫膽，但功用實(shí)為清膽。黃連溫膽湯出自《六因條辨》，乃溫膽湯去大棗、加黃連而成，進(jìn)一步加強(qiáng)了清膽的作用，理氣化痰，清膽和胃，主治膽胃不和，痰熱內(nèi)擾證。
由于黃連溫膽湯是以二陳湯為基礎(chǔ)加減而成，故首先能夠治療消化系統(tǒng)疾病之痰濕（熱）中阻證。
胃痞案
藩女，47歲，2006年4月25日就診。中脘痞悶伴惡心，食后尤甚，舌偏紅，苔薄黃膩，脈弦細(xì)。證屬濕熱內(nèi)阻；治以清熱化濕，和胃消痞；黃連溫膽湯加味：黃連3克，姜竹茹6克，姜半夏12克，陳皮12克，茯苓12克，枳實(shí)12克，青皮12克，枳殼12克，厚樸12克，莪術(shù)12克，佛手10克，木蝴蝶5克，蘇梗12克，全瓜蔞15克，14劑。5月12日二診：藥后諸癥均除。
惡心案
蔣女，74歲，2006年5月23日就診。惡心，反酸，胸骨后痞脹難受不適，胃脘上胸骨下處按則噯氣且有聲，平素易受驚嚇，夜寐欠佳，頭暈，兩下肢麻木30余年，左下肢肌肉萎縮，右上肢疼痛，其近肩處麻木，口腔右頰內(nèi)潰瘍疼痛，納呆，舌紅，苔黃膩，脈細(xì)弦。患有抑郁癥，淺表性胃炎伴重度糜爛，腰突癥。癥狀雖多，總以痰熱內(nèi)擾為主線；治以清熱化痰為主；黃連溫膽湯合平胃散、半夏白術(shù)天麻湯和旋覆代赭湯加減。
組方：姜半夏15克，陳皮12克，茯苓15克，甘草3克，竹茹10克，枳實(shí)10克，川連3克，厚樸12克，蒼術(shù)12克，白術(shù)12克，天麻12克，旋覆花10克，代赭石30克，生龍骨30克，生牡蠣30克，石菖蒲12克，煅瓦楞子15克，丹參15克，蒲公英15克，7劑。
5月30日二診：患者初診時(shí)本不愿服中藥而欲服西藥，經(jīng)勸告先試服中藥7劑。今滿臉笑容而至，訴諸癥均有好轉(zhuǎn)：惡心、反酸止，易受驚嚇好轉(zhuǎn)，睡眠改善，上肢麻木減輕三分之一，能知癢感，口腔潰瘍?nèi)?，胃納大增。繼服原方7劑。
上例雖以惡心為主訴，但從納呆、胸痞、平素易受驚嚇、夜寐欠佳、頭暈以及肢體疼痛麻木、苔黃膩等一系列看似互不相關(guān)的眾多臨床表現(xiàn)，可抓住痰熱內(nèi)擾的主線。尤其是胸骨后痞脹難受，按則有噯氣聲、不按則無，此乃怪癥，提示有胃神經(jīng)官能癥或郁證的可能性。正宜用黃連溫膽湯清膽伍以平胃散、半夏白術(shù)天麻湯、旋覆代赭湯復(fù)方清膽和胃，降逆化痰。藥后諸癥均除，并且上肢麻木有所減輕，這是經(jīng)絡(luò)蘊(yùn)痰有所減少的緣故。使患者喜出望外。
從以上惡心案已可初見端倪：即黃連溫膽湯亦擅長治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病之痰熱互結(jié)證，下案更能說明問題。
不寐案
朱女，57歲，2006年11月2日就診。睡眠欠佳數(shù)十年，入睡困難，易醒，醒后再難入睡，下肢酸楚，舌質(zhì)暗紅，舌下絡(luò)脈瘀曲，苔薄黃膩，脈細(xì)弦。曾經(jīng)求治多家中醫(yī)無果。翻閱前醫(yī)用藥，僅從膽胃不和論治。故擬清熱化痰和胃，養(yǎng)心安神，以黃連溫膽湯、半夏秫米湯合甘麥大棗湯加味。
組方：黃連6克，枳實(shí)9克，竹茹6克，茯苓15克，陳皮10克，半夏12克，北秫米10克，淮小麥30克，大棗15克，甘草6克，酸棗仁27克，夜交藤30克，合歡皮15克，石菖蒲12克，遠(yuǎn)志6克，丹參15克，懷牛膝30克，7劑。11月16日二診：服藥2-3劑即睡眠轉(zhuǎn)佳，易入睡而不易醒。
本案辨治要點(diǎn)一是苔黃而膩，二是久病從痰從瘀論治的古訓(xùn)，以痰瘀內(nèi)擾論處，用黃連溫膽湯清膽為主。膽為中正之官，性喜寧靜而惡煩擾，受擾則影響睡眠。但與肝胃也有密切關(guān)系，胃不和易生痰，肝氣郁久化熱，均擾膽腑。所以作以上復(fù)方治療。黃連溫膽湯主要功用在于清熱化痰，故還善治痰證。
眩暈案
朱女，55歲，2005年12月30日就診。頭暈月余，嚴(yán)重時(shí)站立不穩(wěn)，無視物旋轉(zhuǎn)感，伴胸悶，惡心，噯氣，反酸，舌淡紅，苔薄黃，脈細(xì)弦。證屬痰濁眩暈，治宜清膽和胃，化痰祛風(fēng)；以溫膽湯加味。
組方：半夏12克，陳皮10克，茯苓12克，甘草10克，竹茹10克，枳實(shí)10克，羌活12克，獨(dú)活12克，菊花10克，牛蒡子12克，旋覆花10克，生牡蠣30克，澤瀉30克，7劑。
1月6日二診：頭暈、惡心減而未盡，黃連溫膽湯合半夏白術(shù)天麻湯加味。
組方：半夏12克，陳皮12克，青皮12克，茯苓12克，甘草6克，竹茹10克，枳實(shí)10克，黃連6克，天麻10克，白術(shù)12克，膽南星12克，全蝎粉1克（吞服），蜈蚣2條，川芎12克，潼蒺藜12克，白蒺藜12克，白芍30克，川貝6克，象貝6克，旋覆花10克，7劑。
1月13日三診：頭暈幾除，偶有惡心，再予14劑。后隨訪諸癥均除。
朱丹溪謂“無痰不能作?！保颊哳^暈兼見胸悶、惡心、泛酸等癥，顯由痰濁所致。初診溫膽湯加味，清熱化痰熄風(fēng)之力不足；二診時(shí)改用黃連溫膽湯合半夏白術(shù)天麻湯清膽和胃，并伍以化痰為主的藥物，眩暈終除。
綜上所述，黃連溫膽湯證臨床表現(xiàn)多樣，主要包括消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)痰熱蘊(yùn)結(jié)的病證，辨證當(dāng)以舌苔黃膩、脈弦滑、脘痞胸悶、惡心、眩暈以及神經(jīng)衰弱等癥為要點(diǎn)。
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