不寐案

朱女，57歲，初診：睡眠欠佳數(shù)十年，入睡困難，易醒，醒后再難入睡，下肢酸楚，舌質(zhì)暗紅，舌下絡(luò)脈瘀曲，苔薄黃膩，脈細(xì)弦。曾經(jīng)求治多家中醫(yī)無(wú)果。翻閱前醫(yī)用藥，僅從膽胃不和論治。故擬清熱化痰和胃，養(yǎng)心安神，以黃連溫膽湯、半夏秫米湯合甘麥大棗湯加味。

組方：黃連6克，枳實(shí)9克，竹茹6克，茯苓15克，陳皮10克，半夏12克，北秫米10克，淮小麥30克，大棗15克，甘草6克，酸棗仁27克，夜交藤30克，合歡皮15克，石菖蒲12克，遠(yuǎn)志6克，丹參15克，懷牛膝30克，7劑。二診：服藥2-3劑即睡眠轉(zhuǎn)佳，易入睡而不易醒。

本案辨治要點(diǎn)一是苔黃而膩，二是久病從痰從瘀論治的古訓(xùn)，以痰瘀內(nèi)擾論處，用黃連溫膽湯清膽為主。膽為中正之官，性喜寧?kù)o而惡煩擾，受擾則影響睡眠。但與肝胃也有密切關(guān)系，胃不和易生痰，肝氣郁久化熱，均擾膽腑。所以作以上復(fù)方治療。黃連溫膽湯主要功用在于清熱化痰，故還善治痰證。

眩暈案

朱女，55歲，初診：頭暈月余，嚴(yán)重時(shí)站立不穩(wěn)，無(wú)視物旋轉(zhuǎn)感，伴胸悶，惡心，噯氣，反酸，舌淡紅，苔薄黃，脈細(xì)弦。證屬痰濁眩暈，治宜清膽和胃，化痰祛風(fēng)；以溫膽湯加味。

組方：半夏12克，陳皮10克，茯苓12克，甘草10克，竹茹10克，枳實(shí)10克，羌活12克，獨(dú)活12克，菊花10克，牛蒡子12克，旋覆花10克，生牡蠣30克，澤瀉30克，7劑。

二診：頭暈、惡心減而未盡，黃連溫膽湯合半夏白術(shù)天麻湯加味。

組方：半夏12克，陳皮12克，青皮12克，茯苓12克，甘草6克，竹茹10克，枳實(shí)10克，黃連6克，天麻10克，白術(shù)12克，膽南星12克，全蝎粉1克（吞服），蜈蚣2條，川芎12克，潼蒺藜12克，白蒺藜12克，白芍30克，川貝6克，象貝6克，旋覆花10克，7劑。

三診：頭暈幾除，偶有惡心，再予14劑。后隨訪諸癥均除。

朱丹溪謂“無(wú)痰不能作?！保颊哳^暈兼見胸悶、惡心、泛酸等癥，顯由痰濁所致。初診溫膽湯加味，清熱化痰熄風(fēng)之力不足；二診時(shí)改用黃連溫膽湯合半夏白術(shù)天麻湯清膽和胃，并伍以化痰為主的藥物，眩暈終除。

綜上所述，黃連溫膽湯證臨床表現(xiàn)多樣，主要包括消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)痰熱蘊(yùn)結(jié)的病證，辨證當(dāng)以舌苔黃膩、脈弦滑、脘痞胸悶、惡心、眩暈以及神經(jīng)衰弱等癥為要點(diǎn)。