胡大一 著名心血管專家
著名心血管病專家、醫(yī)學(xué)教育家，中國控?zé)焻f(xié)會會長。國家衛(wèi)生計生委健康教育首席專家，國家重點(diǎn)學(xué)科心血管內(nèi)科負(fù)責(zé)人。主要研究領(lǐng)域?yàn)樾难芗膊∨R床診治及預(yù)防、康復(fù)。是2013感動中國十大年度人物、名醫(yī)胡佩蘭之子。
醫(yī)生要想不斷提高，一定要堅持哲學(xué)的思考，要認(rèn)真的追蹤疾病的發(fā)生、發(fā)展過程，才能不斷的螺旋式上升、升華，從經(jīng)驗(yàn)不多的醫(yī)生成長為經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生。
來源：當(dāng)代醫(yī)生（微信號：dr_120），院長在線獲授權(quán)轉(zhuǎn)載
作者：胡大一
我當(dāng)醫(yī)生一輩子，最難忘的一段經(jīng)歷是跟赤腳醫(yī)生一塊上山采藥、自己辦土藥房，在大隊合作醫(yī)療站搭建簡單的醫(yī)療室做手術(shù)，這是全科醫(yī)生的完整經(jīng)歷。這和目前培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的模式完全不一樣。
我覺得自己當(dāng)醫(yī)生的第一步是非常經(jīng)典的全科醫(yī)生，也是一個很基層的赤腳醫(yī)生。那個年代看的根本不是心血管病，而是肺炎、哮喘、支氣管炎、膽道蛔蟲病、有機(jī)磷中毒、中毒性痢疾這一類，而且改水改廁所、公共預(yù)防這一類工作都要做，這些鍛煉加上我對農(nóng)村、農(nóng)民的了解，可以說到農(nóng)村的那一段經(jīng)歷對我當(dāng)醫(yī)生、對醫(yī)學(xué)的價值理解是個很好的鋪墊。
在農(nóng)村我看到中國廣大農(nóng)民的醫(yī)療狀況和健康狀況，也就有了一輩子為農(nóng)民當(dāng)醫(yī)生的情結(jié)。后來，就算身在大城市，心里始終也牽掛著像阿里、河西走廊、河北寬城、密云山區(qū)等中國貧困山區(qū)的老百姓，這也是后來做大健康、做預(yù)防的精神源泉。
外界都知道我出生在醫(yī)學(xué)世家，認(rèn)為我當(dāng)醫(yī)生是受父母的影響或者安排，其實(shí)我特別喜歡文科，我的理想是當(dāng)一名教師，學(xué)醫(yī)是因?yàn)榧彝コ錾聿缓玫臒o奈之舉，這醫(yī)生一當(dāng)就是一輩子，塞翁失馬焉知非福??！
現(xiàn)在有些醫(yī)生對中醫(yī)、西醫(yī)的方法本末倒置
醫(yī)生是一個需要終身學(xué)習(xí)的職業(yè)，根深才能葉茂。根在哪？根就是基本功：基本理論、基本知識、基本技能，這都是基本功。
哲學(xué)最重要的一個思想就是“實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)”。從醫(yī)學(xué)生進(jìn)入醫(yī)學(xué)院伊始，就要非常注重把基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程和臨床實(shí)踐相結(jié)合。
中醫(yī)講“望、聞、問、切”，西醫(yī)講“望、觸、扣、聽”。現(xiàn)在有些醫(yī)生本末倒置。我們很多醫(yī)生從上學(xué)到當(dāng)醫(yī)生的全過程就沒有去過農(nóng)村，沒有在社區(qū)工作過，不懂得基層老百姓的疾苦；另一方面過分依賴“科技”，檢查不用聽診器，忽略心電圖這些基本功能，上來就是CT、核磁、造影，這就是基本功不扎實(shí)。
舉個簡單的例子，我在農(nóng)村當(dāng)醫(yī)生的時候根本沒有輸液器，遇到危重患者，一整夜一整夜去數(shù)點(diǎn)滴的滴數(shù)，16滴是1毫升、12滴是3/4毫升、8滴是半毫升，現(xiàn)在想來當(dāng)時的場景歷歷在目。當(dāng)時在農(nóng)村老百姓得了蛔蟲病，沒有藥，我和幾位赤腳醫(yī)生親自嘗試有機(jī)磷，用農(nóng)藥“敵百蟲”來殺肚子里的蛔蟲。我們先嘗試摸索出多大劑量，既能殺蟲又不會把人毒死。我自己嘗試過一百二十多種草藥，身上每一個穴位都被用來練習(xí)扎針。
這些在農(nóng)村的經(jīng)歷是非常經(jīng)典的全科醫(yī)生。在北京大學(xué)第一醫(yī)院工作后，從住院醫(yī)師到主治醫(yī)師，我有10多年時間一直從事大內(nèi)科工作，在王叔咸等老一代專家指導(dǎo)下系統(tǒng)學(xué)習(xí)成長。這一段經(jīng)歷也是相當(dāng)重要的，打下了堅持的基礎(chǔ)。80年代中期公派留學(xué)，到美國學(xué)習(xí)心臟電生理和射頻消融，之后推廣普及射頻和介入技術(shù)，推動心肌梗死救治“綠色通道”，推動循證醫(yī)學(xué)研究，推動心血管預(yù)防-救治-康復(fù)體系建設(shè)等，這些經(jīng)歷概括起來，經(jīng)歷了全科醫(yī)生-內(nèi)科醫(yī)生-心血管內(nèi)科醫(yī)生三個階段，也使我對“根深才能葉茂”有了更深入的理解。
我覺得，作為醫(yī)生，不去病人床旁度過足夠的不眠之夜，不了解農(nóng)村和基層的患者疾苦，是不可能完整的理解病人、理解醫(yī)學(xué)。
醫(yī)生要想不斷提高，一定要堅持哲學(xué)的思考，要認(rèn)真的追蹤疾病的發(fā)生、發(fā)展過程
毛主席講：開始怎么想的？后來怎么想的？中間發(fā)生了哪些變化？變化的根據(jù)是什么？從中找出規(guī)律性東西來。主席講這番話是針對一些政治運(yùn)動。過去從延安整風(fēng)，到后來肅反、反右，一直到文化大革命，在各個階段都出現(xiàn)過擴(kuò)大化。主席為了盡量減少冤假錯案，減小擴(kuò)大化，講了這段話用于指導(dǎo)案件處理。其實(shí)，破案和診病的過程非常類似，主席的這段話用到醫(yī)學(xué)上同樣非常貼切。
我最近看了一個患者，是個地方領(lǐng)導(dǎo)，他出現(xiàn)一次突然的心慌，大汗，意識清楚，但是不想說話，全身乏力，到心臟科看病，院長和心臟科專家，給他做了CT，做了很多檢查，下一步還要做造影。我相信，不光是這個醫(yī)院，再走幾家心血管醫(yī)院，可能都是這個診治流程。
但是我首先問他，你在發(fā)生這個病之前是什么情況，比如工作生活等。他講他剛剛調(diào)換工作，到了新的崗位，他是負(fù)責(zé)人，這一段時間精神緊張、壓力比較大，而睡眠不好。頭一天晚上沒有睡好覺，只睡了四個小時，中午也沒有吃飯，一直在緊張狀態(tài)下工作。
再深問十年前類似的發(fā)作，也是換工作，到新的工作崗位，壓力很大，跟這一次情況幾乎類似，這很清楚是一個焦慮和驚恐發(fā)作，用很簡單的治療、心理的疏導(dǎo)，再用一些抗焦慮藥物，緩解驚恐癥的藥物，可能效果就出奇的好?；颊咭哺械胶芷婀郑瑸槭裁催@么低的成本就把問題解決了？所以，如果醫(yī)生每看一位患者都能注意整個過程，就能夠不斷提高。做合格的醫(yī)生，不但要重視疾病最后的診治結(jié)果，還一定要非常留心診治的全過程。
醫(yī)生要想不斷提高，一定要堅持哲學(xué)的思考，要認(rèn)真的追蹤疾病的發(fā)生、發(fā)展過程，才能不斷的螺旋式上升、升華，從經(jīng)驗(yàn)不多的醫(yī)生成長為經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生。對診治的患者，尤其診斷尚有疑點(diǎn)，療效很不確定時，要系統(tǒng)隨訪，注意過程中發(fā)生的變化及其依據(jù)，不斷修正甚至推翻原來的診斷結(jié)論與治療方案，隨訪患者應(yīng)是醫(yī)生的職業(yè)習(xí)慣。
作為醫(yī)生，不能照搬教條來看病，教條主義只能害死人。
當(dāng)年學(xué)蘇聯(lián)經(jīng)驗(yàn)，列寧是在大城市起義，他成功了。中國按照這樣做就行不通，最后毛主席帶領(lǐng)下探索了走農(nóng)村包圍城市的道路。如果咱們說社會主義這個東西是共性的東西，各個國家走的道路并不一樣，這就是個性。作為醫(yī)生，在醫(yī)學(xué)院學(xué)到的是書本知識，書本概括的是共性，而臨床實(shí)踐是個性。在臨床實(shí)踐中，我們看到的一個一個患者都是不同的，每個患者都有個性，不同的患者可能患有同一種疾病，疾病的共性存在于患者的個性當(dāng)中。
作為醫(yī)生，不能照搬教條來看病，教條主義只能害死人。大家都在標(biāo)榜《指南》，《指南》講的是共性，講的是一群人。而且我們這個《指南》里面大量是沒有包括復(fù)雜疑難重癥。如一個患者有腎衰，肺上又長了癌癥，又有冠心病，你找哪一個指南？找哪一個路徑？路徑往往都是針對一個病的?；颊叩昧瞬恢挂粋€病，就應(yīng)該去抓主要矛盾和矛盾的主要方面。
人認(rèn)識疾病和破案，共性的地方很多。無論你去做一個刑偵人員，還是當(dāng)一個醫(yī)生，甚至當(dāng)企業(yè)家，為什么說必須要懂得哲學(xué)道理，不管哪行哪業(yè)，不懂得哲學(xué)道理，不能把自己事情做得更大更好。
所以，我們醫(yī)生在接觸每一位患者時，一定要將疾病的共性和患者的個性有機(jī)結(jié)合，才能做好診斷，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高自己診治疾病的臨床能力與水平?！?/p>
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