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一、定義：胃失和降，氣逆于上，胃內(nèi)容物經(jīng)食道、口腔吐出的一種病證。

二、源流：

1《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為嘔吐為外邪，火熱，食滯，肝膽氣逆犯胃所致。

2《金匱》設(shè)‘嘔吐噦’，認(rèn)識(shí)嘔吐是保護(hù)性反應(yīng)。

3《備急千金要方》孫思邈推崇生姜止嘔作用，朱丹溪同上。

4張景岳將嘔吐分為虛實(shí)兩大類。

5葉天士《臨證指南醫(yī)案》提出‘泄肝安胃’，要用苦辛佐以酸。

三、病因病機(jī)

1、病因：飲食所傷 外感時(shí)邪 情志失調(diào)   素體脾胃虛弱

       病機(jī)：胃失和降，胃氣上逆。

2、病理性質(zhì)分虛實(shí)兩大類

3、病位在胃，與肝、脾關(guān)系密切。

四、辨證論治：

（一）辨證要點(diǎn)：虛實(shí)

（二）治療原則：和胃降逆止嘔

（三）診斷依據(jù)：

1. 伴表證，發(fā)病急為外邪犯胃

2. 嘔吐宿食為食滯

3. 清水樣痰涎為痰飲水停，

4. 泛酸善怒為肝氣郁結(jié)

5. 苦水或黃綠色液體為膽熱犯胃

6. 反復(fù)納多即吐為脾胃氣虛

7. 干嘔嘈雜，似饑不欲飲食為胃陰不足

（三）分型論治：

（1）實(shí)證：

1、外邪犯胃證（伴表證，發(fā)病急）

證機(jī)：外邪犯胃，中焦氣滯，濁氣上逆

治法：解表祛邪，化濁和中

代表方：藿香正氣散（霍香，蘇梗解表化濁，半夏生姜降逆止嘔，厚樸，白豆蔻，陳皮，茯苓理氣祛濕，降逆和胃）；感受穢濁之氣，忽然嘔吐，可先吞服玉樞丹。

2、食滯內(nèi)停證（嘔吐酸腐量多，大便秘結(jié)或溏瀉）

 證機(jī)：積食化滯，中焦壅滯，胃氣上逆

 治法：消食化滯，和胃降逆

代表方：保和丸（生姜半夏降逆止嘔，山楂，神曲，萊菔子理氣降逆，陳皮，枳實(shí)理氣，連翹清熱）；積滯較多，腹?jié)M便秘，合用小承氣湯；胃中積熱上沖，食已即吐，口臭而渴，竹茹湯。

3、痰飲內(nèi)阻證（嘔吐清水痰涎，胃部如囊裹水，脘痞滿悶，頭眩心悸苔白膩脈沉）

證機(jī)：中陽(yáng)不振，痰飲內(nèi)停，胃氣上逆

治法：溫化痰飲，和胃降逆

代表方：小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯（半夏生姜降逆止嘔，茯苓，白術(shù)，陳皮，甘草健脾利濕，桂枝溫化痰飲）；痰郁化熱，壅阻于肺，可用溫膽湯。

4、肝氣犯胃證（嘔吐吞酸，脘脅脹痛，煩悶不舒，情志失調(diào)而發(fā)作加重，舌紅苔黃脈弦）

證機(jī)：肝失疏泄，橫逆犯胃，胃失和降

治法：疏肝和胃，降逆止嘔

代表方：半夏厚樸湯合左金丸加減（厚樸，蘇梗，香附，佛手疏肝解郁，理氣和胃半夏，生姜，旋覆花降逆止嘔，吳茱萸，黃連新開(kāi)苦降，泄肝安胃，茯苓利濕健脾）。

（2）虛證

1、脾胃虛寒證（嘔吐反復(fù)納多即吐時(shí)發(fā)時(shí)止，四肢不溫，舌淡脈濡）

 證機(jī)：脾胃虛寒，失于溫煦，運(yùn)化失司

 治法：溫中健脾，和胃降逆

 代表方：理中湯（黨參，白術(shù)，甘草益氣健脾，干姜，吳茱萸溫胃和中，半夏，砂仁和胃理氣，降逆止嘔）；嘔吐日久，肝腎俱虛，沖氣上逆，用來(lái)復(fù)丹。

2、胃陰不足證（嘔吐反復(fù)，或時(shí)作干嘔，似饑不欲飲食）

證機(jī)：胃陰不足，失于濡潤(rùn)，和降失司

治法：滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔

代表方：麥門(mén)冬湯（北沙參，麥冬，石斛，烏梅養(yǎng)陰生津，太子參，谷芽，甘草益氣和胃，半夏降逆止嘔）。