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   少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。

【提要】

[1]論少陰病陰虛陽亢，心腎不交的證治。

【講解】

本證成因：素體少陰陰虛陽亢，外邪從陽化熱，而成陰虛火旺，心腎不交之證。

主癥和病機：心中煩，不得臥：素體陰虛陽盛，外邪從陽化熱，腎水不足，不能上濟心火，致使心火亢盛所致。

陽入于陰謂之寐，陰虛火旺的病人，由于陰虛陽亢，陰不斂陽，陽不入陰，于是就出現了不能人寐的情況，越是不能入寐，越是心煩，越心煩，心火越亢，致使病人輾轉反側，坐臥不寧，因此用“心中煩，不得臥”來描述其臨床表現。

證屬陰虛火旺，心腎不交，火水未濟。

常伴見口燥咽干，舌紅絳少苔，甚至舌光紅無苔，脈細而數。

鑒別：梔子豉湯證之心煩不得眠，為余熱留擾胸膈，而腎水不虛，其舌苔多淡黃，并有反復顛倒，心中懊，胸中窒，心中結痛等癥；本證則為陰虛火旺，心腎不交，本虛而標實，多伴口燥咽干，五心煩熱，舌紅少苔等癥。故前者治以清宣郁熱，此則主以滋陰清熱。

【治法】
滋陰清熱，交通心腎。

【方劑】
黃連阿膠湯：

黃連四兩 黃芩二兩 芍藥二兩 雞子黃二枚 阿膠三兩（一云三挺）

上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，內膠烊盡，小冷，內雞子黃，攪令相得，溫服七合，日三服。

【彭子益注】

論少陰腎臟陽復生熱。

陽復化熱，灼傷陰液之證。

少陰陽復，心煩不得臥。此陽復生熱，灼傷心液。連芩芍藥清熱，阿膠養(yǎng)心液，雞子黃溫腎補液，以上交于心也。雞子黃性大熱，此方與黃連黃芩并用，使心腎相交，故煩止得眠。其義深矣。

少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細辛附子湯主之。（301）

少陰病，得知二三日，麻黃附子甘草湯微發(fā)汗。以二三日無證，故微發(fā)汗也。（302）

【詞解】

無證：《金匱玉函經》作“無里證”，指無吐、利、手足厥逆等里虛寒證。

【提要】

論太少兩感證治。

【講解】
本證成因：太陽和少陰同時感受外邪而發(fā)病。

主癥和病機：發(fā)熱為太陽表證。脈沉主少陰里陽虛。

這是表里同病，在里雖屬虛證，但沒有出現下利清谷、手足厥冷等嚴重的局面，因此可以表里同治，溫經發(fā)汗，兩解太少。

如果始得之，也就是太少兩感發(fā)病的第一天，少陰陽氣微虛，則用麻黃細辛附子湯溫經發(fā)汗，表里雙解。如果得之二三日，因恐少陰陽氣更虛，不任發(fā)汗，則不再用麻黃細辛附子湯，而改用用麻黃附子甘草湯溫經微發(fā)汗。

如果已經用過上述兩方，到第四天病情仍然沒有緩解，即“太陽病篇”，第92條所說“病發(fā)熱，頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛，當救其里，宜四逆湯”，這里的“若不差”就是指用過麻黃細辛附子湯和麻黃附子甘草湯后病仍然沒有好。

此時為什么不繼續(xù)使用溫經發(fā)汗的方法而直接溫里呢？就是唯恐里氣虛弱，不耐發(fā)汗。如果太少兩感，在里已見下利清谷，手足厥逆，則根本不用再考慮使用溫經發(fā)汗的方法，而應直接使用四逆湯救里，待少陰里陽虛的證候緩解后，如果表證尚在，則再行解表。就是第91條所說的：“傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛者，急當救里；后身疼痛，清便自調者，急當救表。救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯”。

鑒別：本條之發(fā)熱，應與陰盛格陽證之發(fā)熱相鑒別。此條之發(fā)熱為全身發(fā)熱，遍及手足，且與惡寒并見，其脈雖沉而不弱；陰盛格陽證之發(fā)熱，雖有發(fā)熱，但手足厥逆，身反不惡寒，脈微或脈微欲絕，并伴見下利清谷。

【治法】
溫經發(fā)表。
【方劑】
麻黃細辛附子湯：

麻黃二兩（去節(jié)） 細辛二兩 附子一枚（炮，去皮，破八片）

上三味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

麻黃附子甘草湯：

麻黃二兩（去節(jié)） 甘草二兩（炙） 附子一枚（炮，去皮，破八片）

上三味，以水七升，先煮麻黃一兩沸，去上沫，內諸藥，煮取蘭升；去滓，溫服一升，日三服。

【彭子益注】

論少陰里證與營衛(wèi)表證同時發(fā)現，表里雙解之法。

熱為表證，沉為里證，解表溫里，雙 解之法。

無里證不用附子，此乃偏重微發(fā)汗之言。

榮衛(wèi)表病初得，少陰腎臟里病即動。表證則發(fā)熱，里證則脈沉。曰少陰病者，必有但欲寐，背惡寒等少陰證在也。麻黃以解表，附子以溫里，腎臟病則寒水滅火，細辛以溫降腎家上凌之寒水也。細辛是降藥，非散藥。此病不可發(fā)汗，麻黃和衛(wèi)而已。

榮衛(wèi)表病少陰里病同時施治，須用炙草以補中氣也。少陰病不可強發(fā)汗，發(fā)汗，口鼻眼目出血。為難治矣。