曾經(jīng)在一本書上看到，有位老中醫(yī)說“沒有麻黃還能做中醫(yī)嗎？”當(dāng)初看到這句話的時(shí)候，對(duì)麻黃并沒有多少了解，認(rèn)為不就是一味發(fā)汗解表藥嗎？隨著時(shí)間的推移，才漸漸有了深入的了解，始知那位老中醫(yī)所言洵非虛語(yǔ)，麻黃確是一味具有神秘感的神藥。

一般來(lái)說，做中醫(yī)的都離不開歸芍地芎參術(shù)苓草，有了這幾味藥，再隨證加加減減做個(gè)四平八穩(wěn)的中醫(yī)大夫還是可以的。在一些中醫(yī)大夫眼里，麻黃就是一味治療感冒的藥，平淡無(wú)奇，沒什么大不了的。治療感冒的藥那么多，誰(shuí)還去用它。

又因?yàn)槟承┎粫?huì)用麻黃的人對(duì)麻黃“發(fā)汗”的過度渲染，致使本來(lái)就畏麻黃如蛇蝎的膽小者，更是不敢染指一分。常聽有的大夫帶著自豪的口氣說：他從來(lái)不用。

對(duì)麻黃的畏懼和對(duì)細(xì)辛的畏懼如出一轍。畏懼是因?yàn)椴涣私猓且驗(yàn)閷?duì)藥物性能功效的無(wú)知。

很多經(jīng)方中醫(yī)，在用麻黃和細(xì)辛?xí)r，也是謹(jǐn)小慎微。用的是經(jīng)方框架、藥味，但不是仲景先生的藥量。用仲景的方，不用仲景的量，不用仲景的煎服方法，那叫經(jīng)方醫(yī)嗎？仲景先師在用麻黃時(shí)哪一個(gè)方子低于一兩了，用量最多的是大青龍湯和越婢湯都用了六兩。

六兩是什么概念？按照著名學(xué)者柯雪帆先生的考究，東漢時(shí)的一兩合現(xiàn)在的15.625克，六兩將近100克。即使最少的量一兩也是15克，臨床上用到這個(gè)量的也是很少。

“細(xì)辛不過錢，過錢命相連?！睋?jù)說出自李時(shí)珍的《本草綱目》，因?yàn)榕鲁鋈嗣偎?，所以，幾百年?lái)，很多中醫(yī)大夫都被這個(gè)說法給嚇住了，開細(xì)辛從來(lái)不敢超過3克。

有種說法是“細(xì)辛不過錢“指的是打成粉服用，可是查編古代文獻(xiàn)也沒有記載誰(shuí)吃過一錢細(xì)辛粉中毒死亡的。再說了細(xì)辛本身氣味就沖得要命，怎么能喝下去呢？不要把古人說的都當(dāng)真，他們也有不少是未經(jīng)實(shí)踐的臆想。所以，這就難免人云亦云，以訛傳訛，致使后來(lái)者寧愿信其有不可信其無(wú)，從而不敢越雷池一步。就像“十八反”、“十九畏”一樣，很少有人敢打破這個(gè)藩籬。實(shí)際上，并不是那么可怕，甘草和海藻并用不是有很多大夫?qū)嵺`過嗎？臨床證明不僅不“反”，反而效果更好。

張仲景用細(xì)辛都是二三兩的用，沒有看到用過一錢的方劑。

如果你是經(jīng)方醫(yī)，又不敢用經(jīng)方的量，而囿于所謂的“不過錢”的成見，那不是經(jīng)方醫(yī)，是“時(shí)珍醫(yī)”。

仲景用藥悉遵《神農(nóng)本草經(jīng)》（簡(jiǎn)稱《本經(jīng)》），《本經(jīng)》也是后世公認(rèn)的一部經(jīng)典藥學(xué)著作，歷代各家本草對(duì)藥物的詮釋只要是《本經(jīng)》中已有的藥物，莫不以其為準(zhǔn)繩。除了對(duì)原文詮釋之外，即使有所發(fā)揮也是不逾矩。

麻黃，《神農(nóng)本草經(jīng)》：“味苦，溫。主中風(fēng)，傷寒頭痛，溫瘧，發(fā)表出汗，去邪熱氣，止咳逆上氣，除寒熱，破癥瘕積聚?！?span lang="EN-US" class="cye-lm-tag">

《本經(jīng)》的文字十分簡(jiǎn)練，原因是刻在竹簡(jiǎn)上。這正應(yīng)了越是字少事越大，往往一兩個(gè)字，就能概括一種作用或一個(gè)病癥。

看《本經(jīng)》一定要看《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》、《神農(nóng)本草經(jīng)讀》或者《本經(jīng)疏證》，只有看了這幾種本草對(duì)《本經(jīng)》的解釋，才能基本領(lǐng)會(huì)《本經(jīng)》原文的意思。否則，無(wú)法洞悉其藥用所指。

張錫純先生為什么能將很多藥物，像生石膏、山萸肉、知母、山藥等運(yùn)用的出神入化？就是因?yàn)樗麑?duì)這些藥物的性味功效已經(jīng)了如指掌，爛熟于心。

看了《本經(jīng)》麻黃原文，再看《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》的解析，就比較容易理解了。“主中風(fēng)傷寒，頭痛溫瘧。發(fā)表出汗，去邪熱氣（凡風(fēng)寒之在表者，無(wú)所不治，以能驅(qū)其邪使皆從汗出也）。止咳逆上氣（輕揚(yáng)能散肺邪）。除寒熱（散營(yíng)衛(wèi)之外邪）。破癥瘕積聚（散臟腑之內(nèi)結(jié)）?！?span lang="EN-US" class="cye-lm-tag">

看看，這一解是不是要容易多了。不然的話，只一個(gè)“癥瘕積聚”就要查詢半天。

《本經(jīng)》對(duì)麻黃的主治分為三個(gè)方面：一是：主中風(fēng)，傷寒頭痛，溫瘧，發(fā)表出汗，去邪熱氣；二是：止咳逆上氣，除寒熱；三是：破癥瘕積聚。

先說第一方面：主中風(fēng)，發(fā)表出汗。

發(fā)汗去邪熱除寒熱，麻黃對(duì)治的是有表證的病。

“發(fā)表出汗”這個(gè)好理解，風(fēng)寒感冒寒邪憋在里面出不來(lái)，就會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，這時(shí)就要用麻黃“發(fā)表出汗”，把寒邪通過出汗發(fā)出來(lái)，發(fā)熱就退了。代表方就是能夠“一汗而解”的神劑麻黃湯。

只要抓住無(wú)汗、惡寒、發(fā)熱這三個(gè)主證，麻黃湯拿來(lái)就用，一用就靈。有時(shí)甚至半副藥就退燒了。如果不用麻黃湯而去掛水，那就麻煩了，弄不好就會(huì)越治越重，高燒治成低燒，然后治成急性腎炎，然后腎病綜合征，然后尿毒癥，然后……

用麻黃湯通過發(fā)汗把寒邪發(fā)出來(lái)是釜底抽薪，是治本；用掛水來(lái)壓制發(fā)熱是揚(yáng)湯止沸，是治標(biāo)。

麻黃湯原文中麻黃用三兩（45克），很多人一看這大的量不敢用，其實(shí)，每服一次中的麻黃只有15克（煮取二升半，去滓，溫服八合。一升等于10合），15克大嗎？在很多人看來(lái)肯定大。但是，這個(gè)量對(duì)很多體質(zhì)壯的人來(lái)說，并不大，也不會(huì)出現(xiàn)大汗淋漓，其發(fā)汗能力甚至還不如一片阿司匹林或去痛片的威力。

余國(guó)俊先生認(rèn)為麻黃煮沸40分鐘以上，即使用至100克，亦不會(huì)發(fā)汗，何來(lái)大汗亡陽(yáng)之慮，大劑量麻黃經(jīng)久煎之后，其發(fā)汗解表之功蕩然無(wú)存，而通絡(luò)活血之力分毫無(wú)損。

不要以為喝了有麻黃的湯就能出汗，不是那么回事。《本草正義》中說：“麻黃發(fā)汗，必?zé)岱馗?，乃始得汗，不加溫覆，并不作汗?！?span lang="EN-US" class="cye-lm-tag">

發(fā)汗的另一個(gè)作用還體現(xiàn)在治療水腫上。《金匱要略》：“諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便，腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈。”言下之意，如果水腫出現(xiàn)在腰部以上，就用發(fā)汗的方法解決；如果水腫出現(xiàn)在腰部以下，就用利小便的方法解決。

沈金鰲把這種治法解釋為，上面腫發(fā)汗為“開鬼門”，下面腫利小便為“潔凈府”。

治腰以上腫，張仲景用越婢湯。

麻黃六兩、石膏半斤、生姜三兩、甘草二兩、大棗十五枚。

《金匱要略》：“風(fēng)水惡風(fēng)，一身悉腫，脈浮不渴，續(xù)自汗出，無(wú)大熱，越婢湯主之?！?/span>

清費(fèi)伯雄：風(fēng)與水在皮膚之間，故但腫而不脹，變小青龍之制，使風(fēng)、水俱從毛竅而出，故名越婢。越婢者，悅脾也（《醫(yī)方論》）。

“風(fēng)水”類似于現(xiàn)在所說的急性腎炎。風(fēng)水發(fā)生前，大多有受涼感冒等前軸，或者淋雨受寒，隨即就會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱浮腫。有的人感冒后在醫(yī)院治著治著便轉(zhuǎn)為急性腎炎，這時(shí)如果按照治療急性腎炎的方法采用輸液療法，很有可能會(huì)治成“壞病”，如果是中醫(yī)治療，越婢湯就派上用場(chǎng)了。

《證治大全》：“越婢湯，治脈浮在表，及腰以上腫，宜此發(fā)汗?！睘槭裁锤∧[要用發(fā)汗？因?yàn)橛小皭猴L(fēng)、脈浮“的表證。病在表者汗而發(fā)之。

本方在麻黃用量上和大青龍湯有得一比，也是重用麻黃到六兩。為什么要用如此大的量？主要是用來(lái)發(fā)汗兼利水。因?yàn)楹叭肜镆呀?jīng)形成了浮腫，遠(yuǎn)比寒邪剛剛?cè)肜镂窗l(fā)生變化要嚴(yán)重的多，故非足量不足以將浮腫之邪發(fā)散出去，重劑才能起沉疴。

或問，麻黃這么大，是否有發(fā)汗過度之虞？有半斤石膏制約，無(wú)需擔(dān)憂。

張錫純說，越婢湯治療風(fēng)水確實(shí)不錯(cuò)，既能發(fā)汗又能利小便。但是，也有服用之后不出汗的，他會(huì)讓患者先用白糖水送服阿司匹林，然后再服用越婢湯，就會(huì)出汗，同時(shí)也能利小便。

麻黃在越婢湯中能通過發(fā)汗把風(fēng)水從汗中發(fā)出，麻黃也能將風(fēng)濕發(fā)出去，比如《金匱要略》：“濕家身煩疼，可與麻黃加術(shù)湯?！?/span>“病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，名風(fēng)濕，此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也，可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。”

麻黃是發(fā)汗藥，對(duì)某些疾病是不適用的。張仲景曰：陽(yáng)盛陰虛者，不可發(fā)汗；尺脈遲者，不可發(fā)汗；咽燥喉干者，不可發(fā)汗；咳而小便利，若叼便者，不可發(fā)汗；不痢雖有表癥，不可發(fā)汗；淋家不可發(fā)汗；衄血、亡血家不可發(fā)汗；瘡家雖身疼痛，不可發(fā)汗；少陰病脈沉細(xì)數(shù)，不可發(fā)汗；少陰病但厥無(wú)汗，不可發(fā)汗；脈動(dòng)數(shù)微弱，不可發(fā)汗；脈沉遲不可發(fā)汗；汗家不可發(fā)汗。腹中上下左右有動(dòng)氣，不可發(fā)汗。

“主中風(fēng)”，有兩層含義，一是太陽(yáng)病中風(fēng)，太陽(yáng)中風(fēng)證是感受風(fēng)寒之邪（以風(fēng)邪為主）、營(yíng)衛(wèi)受邪所致的病。太陽(yáng)中風(fēng)證，主要臨床表現(xiàn)為：發(fā)熱，惡寒或惡風(fēng)，汗出，脈浮緩，或頭痛，身疼，腰痛，鼻塞，流清涕。主要是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，手太陽(yáng)小腸經(jīng)經(jīng)絡(luò)的受風(fēng)寒引起的病癥。

二是指現(xiàn)在所說的外風(fēng)導(dǎo)致的面癱以及有表證存在的中風(fēng)（偏癱）。出現(xiàn)這種“中風(fēng)”一定不要忘記麻黃發(fā)散寒邪，“通九竅，通血脈”的作用（《日華子本草》）。

遇到這種“中風(fēng)”，首選方就是唐代孫思邈的小續(xù)命湯，這個(gè)方中有麻黃，還包含麻黃湯。如果不用這個(gè)方，用其它方劑或自行配伍，不能說不效，只能說是南轅北轍，舍近求遠(yuǎn)。

小續(xù)命湯原方：麻黃、防己、人參、黃芩、桂心、甘草、芍藥、川芎、杏仁各一兩，附子一枚，防風(fēng)一兩半，生姜五兩。右十二味，?咀，以水一斗二升，先煮麻黃三沸，去沫，內(nèi)諸藥，煮取三升。分三服，甚良。不瘥，更合三、四劑，必佳。

這個(gè)方，孫思邈大贊其效。說用一副煮好了之后，分成三次服，效果“甚良”，意思就是特別好。如果喝了沒有好，不要緊，再吃三四副，“必佳”。什么叫“必佳”？就是必定能好。

《外臺(tái)秘要》對(duì)續(xù)命湯的評(píng)價(jià)是：“諸風(fēng)服之皆驗(yàn)……此方為諸湯之最要?！?span lang="EN-US" class="cye-lm-tag">

敢這么說，說明孫思邈對(duì)自己的方子特別自信，而這個(gè)自信來(lái)源于他的臨床實(shí)踐。

如此有效的方子，現(xiàn)在有多少中醫(yī)會(huì)用？發(fā)生面癱后，就知道牽正散，結(jié)果說很長(zhǎng)時(shí)間治不好，延誤病情。如果加上麻黃，效果就出來(lái)了。

小續(xù)命湯，麻黃用了一兩（15克），這應(yīng)該是經(jīng)方（唐代以前的方子都叫經(jīng)方）中最低的量，還有什么可怕呢？而且是分三服，那就等于每服一次中的麻黃只有5克左右。

如果聽信李時(shí)珍“古之一兩，即今之一錢”而用3克，即使習(xí)以為常地早晚兩次分服，每服也只有1.5克，如此小的藥量怎么會(huì)有效呢？許多人都在說“中醫(yī)不傳之秘在于量”，輪到自己用方了卻畏首畏尾，怎么能治好病呢？

有的人說張仲景的方子一兩就是一錢，那么請(qǐng)問，如果是一錢，能和生附子一枚破八片相匹配嗎？須知，大的附子一枚重量在一兩到二兩（20-30克）。

古方書以“續(xù)命”為名的方（大、小、西州）有二十多首，如小續(xù)命湯、大續(xù)命湯、續(xù)命煮散等方劑，幾乎都離不開麻黃，可知麻黃之重要。

有的中醫(yī)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療中風(fēng)，喜歡加上麻黃，效果大增。

好多人喜愛秘方，真正的秘方就是仲景傷寒方金匱方，就是孫思邈的《千金要方》。因?yàn)樗麄兊姆阶邮墙?jīng)過千年檢驗(yàn)的，千年前有效，現(xiàn)在還有效，將來(lái)還有效，永遠(yuǎn)不失效。

第二方面：止咳逆上氣，除寒熱

麻黃“止咳逆上氣破微堅(jiān)積聚”，治的是無(wú)表證的病。

《本草經(jīng)解》對(duì)“咳逆上氣，除寒熱”的分解是：肺主皮毛，皮毛受寒，則肺傷而咳逆上氣之癥生矣，麻黃溫以散皮毛之寒，則咳逆上氣自平。寒邪郁于身表，身表者，太陽(yáng)經(jīng)行之地，則太陽(yáng)亦病，而發(fā)熱惡寒矣，麻黃溫以散寒，寒去而寒熱除矣。

記得當(dāng)歸也有這個(gè)功效：主咳逆上氣，主要夜間加重的干咳。麻黃的治咳逆上氣一般是指咳喘病。最具代表性的方子就是射干麻黃湯。咳逆上氣之重者非射干麻黃湯不治。

其主要癥狀為：咳而上氣，喉中有水雞聲者。

濁氣上逆，則咳嗽，氣喘；痰氣搏結(jié)于咽，則喉間痰，似水雞聲。

射干十三枚，麻黃四兩，生姜四兩，細(xì)辛、紫菀、款冬花各三兩，五味子半升，大棗七枚，半夏（大者，洗）八枚。

麻黃的用量也不少，4兩。而且是主藥。有些哮喘病人喉嚨呼嚕呼嚕的，有尖銳的吹哨聲音，就要考慮這個(gè)方子。

還有個(gè)無(wú)比好的中成藥麻杏石甘湯，當(dāng)然用湯藥效果更快更好。這個(gè)方子只有4味藥，方名已經(jīng)說出來(lái)了。就這4味藥，對(duì)小孩肺熱咳喘，或者已經(jīng)被醫(yī)院確診為肺炎，效果不是一般的好。小孩咳喘只要出現(xiàn)了肺熱的征兆，趕緊用上就能控制病情發(fā)展，甚至治愈。

咳喘引發(fā)的肺炎吃抗生素之類是沒有多少效果的。住半天院好了，人也病懨懨的，一副弱不禁風(fēng)的樣子。

有一個(gè)老中醫(yī)對(duì)這個(gè)藥用得很嫻熟，案頭擺著這個(gè)中成藥，遇到肺熱咳喘患者就給一盒。后來(lái)有些家長(zhǎng)就把這個(gè)藥當(dāng)成了家庭常用藥必備。

有的藥店有賣，大部分沒有。原因是怕里面的麻黃，不進(jìn)貨。到藥店里買這個(gè)藥，售貨員一聽馬上搖頭說沒有。問其原因，說里面有麻黃，不敢進(jìn)，怕吃了出事。

賣藥的被麻黃洗腦到如此無(wú)知的地步，真是悲哀。

豈止是藥店，醫(yī)院也沒有。有位醫(yī)院退休的藥劑師說，很多中成藥醫(yī)院都不讓進(jìn)，比如小柴胡顆粒，老百姓都知道治療感冒低燒、咳嗽很好用。為什么？如果開一包幾塊錢小柴胡把病人治好了，醫(yī)院賺什么錢？

治療肺炎至少要掛水幾天吧或者更長(zhǎng)時(shí)間，怎么可能用麻杏石甘顆粒呢？不過，醫(yī)院里也很少有懂中醫(yī)的，也是不進(jìn)或少進(jìn)中成藥的原因。

見過一位經(jīng)方高手，凡是遇到小兒肺炎，就是“汗出而喘無(wú)大熱者”的癥狀不是非常明顯，起手就是麻杏石甘湯，效果出奇的好，找他治療肺熱咳喘的人很多。

感冒發(fā)燒也開，鼻竇炎也開……一個(gè)麻杏石甘湯被他玩得團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)。

他曾經(jīng)說過：麻黃是救命藥。他用于治療牛皮癬，最后用到了500克，不但沒有汗出如流，倒是把幾十年的牛皮癬給治好了。

第三方面“破癥瘕積聚”。

在講作用之前，需要先明白什么是“癥瘕積聚”?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)百種錄》的解釋是“散臟腑之內(nèi)結(jié)”，這個(gè)太簡(jiǎn)單了，還是讓人難以理解。

“癥瘕積聚”，癥瘕積聚是指腹內(nèi)積塊，或脹或痛?！吨T病源候論·癥瘕病諸候》：“其病不動(dòng)者，直名為癥。若雖病有結(jié)癥而可推移者，名為癥瘕?！敝父骨粌?nèi)有包塊腫物結(jié)聚的疾病。后世一般以堅(jiān)硬不移，痛有定處的為癥；聚散無(wú)常，痛無(wú)定處的為瘕。

癥和積是有形的，而且固定不移，痛有定處，病在臟，屬血分，瘕和聚是無(wú)形的，聚散無(wú)常，痛無(wú)定處，病在腑，屬氣分。

“癥瘕積聚”發(fā)病位置主要在腹腔，按之有形固定不移，疼痛的，多為腫瘤之類；聚散無(wú)常，痛無(wú)定處的，多為氣滯或囊腫。

風(fēng)寒是造成各種疾病的重要原因，許多嚴(yán)重的疾病，包括“癥瘕積聚”（腫瘤、包塊，囊腫）其病根也是因?yàn)樵缙诤暗那秩耄瑳]有及時(shí)發(fā)散出去，盤踞在體內(nèi)，久而久之引發(fā)其它疾病。

《本草經(jīng)解》對(duì)破“癥瘕積聚”的論述：癥瘕積聚者，寒氣凝血而成之積也，寒為陰，陰性堅(jiān)，麻黃苦入心，心主血，溫散寒，寒散血活，積聚自散矣。

“積之所生，得寒而生?！彼?，麻黃能夠破癥瘕積聚，是因?yàn)槠淠苌⒑?。?jiān)積聚為內(nèi)病，亦系陰寒之氣，凝聚于陰分之中，日積月累而漸成，得麻黃之發(fā)汗，從陰出陽(yáng)，則癥堅(jiān)積聚自散，凡此皆發(fā)汗之功也。

麻黃是肺藥。肺主皮毛，所以有些皮膚病的疙疙瘩瘩用上麻黃，有意料不到的療效。

肺主皮毛，所有的風(fēng)寒都是從皮毛進(jìn)去的，風(fēng)寒進(jìn)入體內(nèi)就要趕緊把它趕出去，否則就會(huì)化熱，從高熱到低熱。肌體一發(fā)燒，如果不能盡快解決，就會(huì)“燒”出很多變癥來(lái)。這就是人們常說的感冒能引發(fā)很多病的原因。

把寒邪發(fā)出來(lái)，就是麻黃的強(qiáng)項(xiàng)。

有很多疾病，都有表證殘留，甚至這個(gè)表證會(huì)盤踞在體內(nèi)幾十年。不管是什么病，只要它有怕冷的癥狀（腎陽(yáng)虛除外），就要考慮有寒邪潛藏在體內(nèi)，用藥時(shí)就要考慮發(fā)散寒邪的藥物。這就是很多老中醫(yī)在非傷寒方劑中加入解表藥麻黃的主要原因。

麻黃不光是發(fā)散寒邪，還有溫通的作用，通經(jīng)活絡(luò)，通九竅。據(jù)說，產(chǎn)麻黃的地方，冬天不積雪。

有說麻黃就是針一樣的草而已，又非蟲類搜剔峻藥，何以有如此大功？還不是因?yàn)檩p可去實(shí)嘛。

為什么頸椎痛、背痛、腰痛、腿痛都會(huì)用到麻黃，因?yàn)檫@些痛點(diǎn)都在足太陽(yáng)膀胱經(jīng)上，麻黃入足太陽(yáng)，凡經(jīng)絡(luò)所過之處的疼痛都能治療。這些病痛，無(wú)不因寒而成，寒性凝滯，滯則不通，不通則痛，麻黃既能發(fā)散寒邪，又能通經(jīng)活絡(luò)，開關(guān)利竅。

有的老中醫(yī)在開孫思邈的獨(dú)活寄生湯時(shí)，喜歡加上麻黃，就是為了增強(qiáng)發(fā)散寒邪、通經(jīng)活絡(luò)，破“癥瘕積聚”的作用。

關(guān)于麻黃，有報(bào)道可用于重癥肌無(wú)力，可用于遺尿，可用于子宮脫垂，可用于心動(dòng)過緩……用于重癥肌無(wú)力、心動(dòng)過緩，可以理解為溫通經(jīng)絡(luò)，可是麻黃本來(lái)能利小便，治療遺尿又將作何解釋？子宮脫垂多由中氣下陷，麻黃之治又是何意？

古人云：“破癥瘕積聚者，表里兼治，非神而明之，難效其法也?！笨磥?lái)，想徹底破譯麻黃的奇妙功效，難乎其難。