（一）雙相障礙的治療
雙相障礙應(yīng)遵循長期治療的原則，由于雙相障礙幾乎終生以循環(huán)方式反復(fù)發(fā)作，其發(fā)作的頻率遠較抑郁障礙為高。主要用心境穩(wěn)定劑治療。對雙相障礙的抑郁發(fā)作的治療，目前仍有爭議。有的主張單獨使用心境穩(wěn)定劑治療，也有的主張使用心境穩(wěn)定劑的基礎(chǔ)上聯(lián)用抗抑郁藥物如ＳＳＲＩｓ治療，一旦抑郁癥狀緩解，可繼續(xù)予心境穩(wěn)定劑維持治療，同時逐漸減少、停止抗抑郁藥物，避免轉(zhuǎn)為躁狂。
心境障礙的心理治療與藥物治療
?。?、常用的心境穩(wěn)定劑
心境穩(wěn)定劑是指躁狂或抑郁發(fā)作具有治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的作用，且不會引起躁狂和抑郁轉(zhuǎn)相，或?qū)е掳l(fā)作變頻繁的藥物。目前，比較公認的心境穩(wěn)定劑包括碳酸鋰及抗癲癇藥丙戊酸鹽、卡馬西平。其他一些抗癲癇藥，如拉莫叁嗪、托吡酯、加巴噴丁，以及第二代抗精神病藥物，如氯氮平、奧氮平、利培酮與喹硫平等，可能也具有一定的心境穩(wěn)定劑作用。
?。ǎ保┨妓徜嚕菏侵委熢昕癜l(fā)作的首選藥物，既可用于躁狂的急性發(fā)作，也可用于緩解期的維持治療，總的效率約８０％。鋰鹽對躁狂的復(fù)發(fā)也有預(yù)防作用。一般來說，鋰鹽對輕癥躁狂比重癥躁狂效果好。
急性躁狂發(fā)作時碳酸鋰的劑量為６００——２０００ｍｇ／日，一般從小劑量開始３——５天內(nèi)逐漸增加至治療劑量，分２——３次服用。一般在１周后見效。維持治療劑量為５００——１５００ｍｇ／日。老年及體弱者劑量適當(dāng)減少，與抗抑郁藥或抗精神病藥合用時劑量也應(yīng)減少。由于鋰鹽的治療劑量與中毒劑量比較接近，在治療中除密切觀察病情變化和治療反應(yīng)外，應(yīng)對血鋰濃度應(yīng)維持作０。８——１。２ｍｍｏｌ／Ｌ，維持治療時為０。４——０。８ｍｍｏｌ／Ｌ，血鋰濃度的上限不宜超過１。４ｍｍｏｌ／Ｌ，以防鋰鹽中毒。紅細胞內(nèi)鋰鹽濃度測定更具有參考價值。
治療急性躁狂發(fā)作時，在鋰鹽起效以前，為了控制患者的高度興奮癥狀以防患者衰竭，可合并抗精神病藥或電抽搐治療。在合并電抽搐治療時，由于鋰鹽具有加強肌肉松馳的作用，使呼吸恢復(fù)緩慢，故劑量宜少。在躁狂被控制后，逐漸減少、停止抗精神病藥物，繼續(xù)使用鋰鹽，防止復(fù)發(fā)。
?。ǎ玻┛拱d癇藥：此類藥物主要有酰胺咪嗪（卡馬西平）和丙戊酸鹽（鈉鹽或鎂鹽）廣泛用于治療躁狂發(fā)作、雙相障礙維持治療及用鋰鹽治療無效的快速循環(huán)型及混合性發(fā)作。酰胺咪嗪應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加至６００——１２００ｍｇ／日，分２——３次口服。也可與碳酸鋰聯(lián)用，但劑量應(yīng)適當(dāng)減小。血藥濃度為６μｇ／ｍｌ。常見不良反應(yīng)有鎮(zhèn)靜、惡心、視物模糊、皮疹、生障礙性貧血、肝功能異常等。丙戊酸鹽也應(yīng)從小劑量開始，每次２００ｍｇ，每日２——３次。逐漸增加至８００——１２００ｍｇ／日。最大劑量不超過１。８ｇ／日?？蓞⒖佳帩舛日{(diào)整劑量，有效血藥濃度為５０——１００μｇ／ｍｌ。丙戊酸鹽較為安全，常見不良反應(yīng)為胃腸道癥狀、震顫、體重增加等。肝、腎臟功能不全者應(yīng)減量。白細胞減少及嚴(yán)重肝臟疾病者禁用。
?。ǎ常┢渌涸诔Ｒ?guī)心境穩(wěn)定劑療效不好時，可考慮換用或加用拉莫叁嗪、托吡酯、加巴噴丁或第二代抗精神病藥等。奧氮平、利培酮與喹硫平和碳酸鋰合并可治療躁狂發(fā)作，而氯氮平和碳酸鋰合并能治療難治性躁狂癥?？咕癫∷幬飫┝恳暡∏閲?yán)重程度及藥物不良反應(yīng)而定。
?。?、電抽搐治療和改良電抽搐治療
電抽搐治療和改良電抽搐治療（無抽搐電休克治療）對急性重癥躁狂發(fā)作極度興奮躁動、對鋰治療無效或不能耐受的患者有一定治療效果。并起效迅速，可單獨應(yīng)用或合并藥物治療，一般隔日一次，４——１０次為一療程。合并藥物治療的患者應(yīng)適當(dāng)減少藥物劑量。
?。ǘ┮钟舭Y的治療
抗抑郁藥是當(dāng)前治療各種抑郁障礙的主要藥，能有效解除抑郁心境及伴隨的焦慮、緊張和軀體癥狀，有效率約６０％——８０％。雖然抗抑郁藥的維持用藥在一定程度上預(yù)防抑郁癥的復(fù)發(fā)，但不能防止轉(zhuǎn)向躁狂發(fā)作，甚至可能促發(fā)躁狂的發(fā)作，當(dāng)使用抗抑郁藥物發(fā)生轉(zhuǎn)躁時，即應(yīng)按雙相障礙治療。
心境障礙的心理治療與藥物治療
?。?、常用的抗抑郁藥
?。ǎ保┻x擇性５——ＨＴ再攝取抑制劑（ＳＳＲＩｓ）：目前已在臨床應(yīng)用的有氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明（氟伏草胺）、西酞普蘭。有效治療劑量氟西汀為２０ｍｇ／日、帕羅西?。玻埃恚纾?、舍曲林５０ｍｇ／日、氟伏草胺１００ｍｇ／日、西酞普蘭２０ｍｇ／日。少數(shù)療效欠佳者劑量可加倍，個別病例的劑量可更大一些。由于ＳＳＲＩｓ的半衰退期都較長，大多在１８——２６小時，每日只需服藥一次，見效需２——４周。 ＳＳＲＩｓ不良反應(yīng)較少而輕微，尤其是抗膽堿能及心臟的不良反應(yīng)少。常見的不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、厭食、便秘、口干、震顫、失眠、焦慮及性功能障礙等，偶爾出現(xiàn)皮疹，少數(shù)患者能誘發(fā)輕躁狂。不能與ＭＡＯＩ合用。
（２）去甲腎上腺素（ＮＥ）和５——羥色胺（５——ＨＴ）雙重攝取制劑（ＳＮＲＩｓ）：ＳＮＲＩｓ療效肯定，起效較快，有明顯的抗抑郁及抗焦慮作用。對難治性病例亦有效。主要有文拉法辛，有效治療劑量為７５——３００ｍｇ／日，一般為１５０——２００ｍｇ／日，速釋劑分２——３次服，環(huán)釋劑為膠囊，日赴１次。常見不良反應(yīng)有惡心、口干、出汗、乏力、焦慮、震顫、陽萎和射精障礙。不良反應(yīng)的發(fā)生與劑量有關(guān)，大劑量時部分患者血壓可能輕度升高。無特殊禁忌癥，嚴(yán)重肝、腎疾病、高血壓、癲癇患者應(yīng)慎用。不能與ＭＡＯＩｓ聯(lián)用。
（３）ＮＥ無和特異性５——ＨＴ能抗抑郁藥（ＮａＳＳＡｓ）：米氮平是代表藥，有良好的抗抑郁、抗焦慮及改善睡眠作用，口服吸收快，起效快，抗膽堿作用小，有鎮(zhèn)靜作用，對性功能幾乎沒有影響。起始劑量３０ｍｇ／日，必要時可增至４５ｍｇ／日，晚上頓服。常見不良反應(yīng)為鎮(zhèn)靜、倦睡、頭暈、疲乏、食欲和體重增加。
（４）叁環(huán)類及四環(huán)類抗抑郁藥：米帕明（丙咪嗪）、氯米帕明（氯丙咪嗪）、阿米替林及多塞平（多慮平）是臨床上常用的叁環(huán)類抗抑郁藥，主要用于抑郁癥的急性期和維持治療，總有效率約為７０％，對環(huán)性心境障礙和惡劣心境障礙較差。臨床用藥應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加，有效治療劑量為１５０——３００ｍｇ／日，分２次口服，也可以每晚睡前一次服用。一般用藥后２——４周起效，若使用治療劑量４——６周仍無明顯療效應(yīng)考慮換藥。叁環(huán)類抗抑郁藥的不良反應(yīng)較多，主要是抗膽堿能和心血管等不良反應(yīng)。常見有口干、嗜睡、便秘、視物模糊、排尿困難、心動過速、體位性低血壓和心率改變等。老年和體弱的患者用藥劑量要減小，必要時應(yīng)注意監(jiān)護。原有心血管疾病的患者不宜使用。
馬普替林為四環(huán)抗抑郁藥，其抗抑郁作用與叁環(huán)類藥物相似，也有明顯的鎮(zhèn)靜作用，但起效較快（４——７天），有效治療劑量為１５０——２５０ｍｇ／日，不良反應(yīng)較少，主要有口干、嗜睡、視物模糊、皮疹、體重增加等，偶可引起癲癇發(fā)作。
?。ǎ担﹩伟费趸敢种苿ǎ停粒希桑盒滦偷膯伟费趸敢种苿﹩崧蓉惏肥且环N可逆性、選擇性單胺氧化酶Ａ抑制劑，它克服了非選擇性、非可逆性ＭＡＯＩ的高血壓危象、肝臟毒性及體位性低血壓等不良反應(yīng)的缺電，抗抑郁作用與米帕明相當(dāng)，有效治療劑量為３００——６００ｍｇ／日，主要不良反應(yīng)有惡心、口干、便秘、視物模糊及震顫等。
?。ǎ叮┢渌挂钟羲帲呵蛲⑧缒纹胀〉染休^好的抗抑郁作用。
?。?、電抽搐治療和改良電抽搐治療
對于有嚴(yán)重消極自殺言行或抑郁性木僵的患者，電抽搐治療應(yīng)是首選的治療；對使用抗抑郁藥治療無效的患者也可采用電抽搐治療。電抽搐治療見效快，療效好。６——１０次為一療程。電抽搐治療后仍需用藥物維持治療。改良電抽搐治療（無抽搐電休克治療）使用范圍較廣，除可用于有嚴(yán)重消極自殺、抑郁性木僵等患者外，還可適用于患有軀體疾病又不適于抗抑郁藥的患者、有骨折史和骨質(zhì)疏松者、年老體弱患者，甚至部分心血管疾病者也可適用。
?。?、心理治療
對有明顯心理社會因素作用得益于癥患者，在藥物治療的同時常需合并心理治療。支持性心理治療，通過傾聽、解釋、指導(dǎo)、鼓勵和安慰等幫忙患者正確認識和對待自身疾病，主動配合治療。認知治療、行為治療、人際心理治療婚姻及家庭治療等一系列的治療技術(shù)，能幫助患者識別和改變認知歪曲，矯正患者適應(yīng)不良性行為，改善患者人際交往能力和心理適應(yīng)功能，提高患者家庭和婚姻生活的滿意度，從而能減輕或緩解患者的抑郁癥狀，調(diào)動患者的積極性，糾正其不良人格提高患者解決問題的能力和應(yīng)對處理應(yīng)激能力，節(jié)省患者的醫(yī)療費用，促進康復(fù)，預(yù)防復(fù)發(fā)。
（三）躁狂癥的治療
心境障礙的心理治療與藥物治療
?。?、藥物治療
?、僖孕木撤€(wěn)定劑治療為主，心境穩(wěn)定劑可以治療和預(yù)防發(fā)作，在心境穩(wěn)定劑基礎(chǔ)上，根據(jù)病情需要聯(lián)合其他藥物；②及時監(jiān)測藥物的作用和副作用，根據(jù)情況調(diào)整藥物，聯(lián)合用藥時，注意藥物之間的相互作用；③躁狂狀態(tài) 首選一種心境穩(wěn)定劑治療，根基病情需要，及時聯(lián)合用藥，聯(lián)合另一種心境穩(wěn)定劑，或抗精神病藥，或苯二氮卓類；④心境穩(wěn)定劑 常用的有碳酸鋰和抗抽搐劑兩類，抗抽搐劑包括丙戊酸鈉，丙戊酸鎂，卡馬西平，拉莫三嗪；⑤抗精神病藥 主要是新型非典型抗精神病藥（如喹硫平、奧氮平、利培酮、阿立哌唑、齊拉西酮等）；⑥鎮(zhèn)靜催眠藥 苯二氮卓類（安定等）。
?。?、心理治療
在藥物治療基礎(chǔ)上加上心理治療。識別和改善患者不良的認知模式、情緒和行為模式，提供危機干預(yù)，向患者和家屬宣傳疾病知識，以提高治療療效，提高社會適應(yīng)性及改善社會功能，提高依從性、減少復(fù)發(fā)。
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樹立長期治療的理念，采用綜合治療。①急性治療期 控制急性期興奮。療程：一般６——８周；②鞏固治療期 鞏固急性期治療效果，防止癥狀波動。療程： ２——３月，藥物劑量一般維持原劑量不變。③維持治療期 防止復(fù)發(fā)，恢復(fù)社會功能。在仔細觀察下逐漸減少非心境穩(wěn)定劑劑量。維持治療應(yīng)持續(xù)多久尚無定論，維持治療的藥物劑量和用藥持續(xù)時間根據(jù)患者具體情況而定，因人而異，治療方案個體化。多次發(fā)作者，可在病情穩(wěn)定達到既往發(fā)作２——３個循環(huán)的間歇期或維持治療２——３年后，邊觀察邊減少藥物劑量，逐漸停藥。在停藥期間如有復(fù)發(fā)跡象，及時恢復(fù)原治療方案，緩解后給予更長時間的維持治療期。發(fā)病年齡早，有陽性家族史者應(yīng)維持治療。
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