抽動(dòng)癥（妥瑞氏癥）的心理治療
一、 癥狀與發(fā)展
抽動(dòng)癥又稱妥瑞氏癥（Tourettesyndrome），這種不自主重復(fù)性動(dòng)作（tics）的癥狀，表現(xiàn)在臉部、手部或腳部可觀察的小肌肉規(guī)律性抽動(dòng)，以及額頭、眼尾、鼻子、嘴部肌肉群的區(qū)塊抽動(dòng)。重癥者會(huì)出現(xiàn)頭部、頸部、肩膀、身體、腳部的上下前后扭動(dòng)，以至二個(gè)手臂連接整個(gè)上半身的大擺動(dòng)，再結(jié)合從小聲至大聲的囈語或穢語。抽動(dòng)的范圍愈大，時(shí)間愈久、次數(shù)愈頻繁，顯示癥狀愈為嚴(yán)重，反之則癥狀愈為緩解。癥狀愈嚴(yán)重或愈緩解的發(fā)展趨勢，是照顧與治療妥瑞氏兒的重要觀察目標(biāo)。
這些癥狀都無關(guān)酸麻疼痛，可是卻變成不可控制的自發(fā)性行為。任何時(shí)候、任何地方，患者都在間歇性的抽動(dòng)或囈語?；颊叽蠖己冒l(fā)于小學(xué)，愈緊張就愈失控。癥狀輕者不影響學(xué)習(xí)，卻影響自尊與人際關(guān)系。癥狀重者不但影響學(xué)習(xí)、破壞自尊與人際關(guān)系，甚至妨礙班級教學(xué)與學(xué)習(xí)，令孩子產(chǎn)生嚴(yán)重的情緒與學(xué)習(xí)障礙。
有些孩子的妥瑞氏癥長大后自然會(huì)好轉(zhuǎn)，變輕微或發(fā)展出掩飾的小動(dòng)作。但是大部分孩子從小就已知道自己和別人不一樣，而在同儕的嘲笑與排擠中，斷送了學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)、扭曲了自我影像，而無法完成生涯發(fā)展的各個(gè)階段性任務(wù)。更可怕的是，父母的關(guān)心、費(fèi)心與永無止境的挫敗，造成了整個(gè)家庭集體的心理困境。
二、 沖突與創(chuàng)傷
父母親面對抽動(dòng)癥孩子時(shí)，內(nèi)心的沖突真的無以言喻。帶著孩子遍訪名醫(yī)，四處求診的辛勞，并沒有得到上天的祝禱──孩子繼續(xù)抽動(dòng)。當(dāng)孩子不聽話時(shí)、或?qū)W業(yè)成績低落時(shí)、或在校一直被欺侮時(shí)、或經(jīng)常表現(xiàn)惡劣情緒與偏差行為時(shí)，父母親內(nèi)心的沖突與挫敗總是會(huì)拉抬到最高點(diǎn)。如果父母不能同心或教養(yǎng)態(tài)度不一，孩子的主要照顧者就更痛苦莫名。只能在心里吶喊「天?。∧憬形以趺崔k？」「難道，我也放棄孩子嗎？」。面對上了國中，放棄學(xué)業(yè)與自我的妥瑞氏兒，天下父母心都為之碎裂。
孩子的心中沒有沖突嗎？如果學(xué)業(yè)成績OK，也沒受到同儕嫌惡與排擠，那就只是一個(gè)調(diào)皮活潑或聽話乖巧的小孩；妥瑞氏癥的癥狀，并未造成學(xué)業(yè)、人情、友情、親情與自我影像的破壞。如果抽動(dòng)癥兒（妥瑞氏兒）在班級受到同儕嫌惡、排擠或嬉戲笑罵，學(xué)業(yè)成績也低落。大幅度的多發(fā)性抽動(dòng)讓孩子無法專心，也無法學(xué)習(xí)或操作完成許多行為。孩子的內(nèi)心就會(huì)產(chǎn)生許多的沖突，自己與自己的沖突，自己與同學(xué)、老師的沖突，自己與手足的沖突，自己與父母的沖突。
當(dāng)孩子與父母發(fā)生沖突而又區(qū)居弱勢時(shí)，「別人欺侮我，爸媽也不了解我，我也不喜歡自己」之類的自我語言就爭相引爆。孩子的心理創(chuàng)傷愈來愈重而愈內(nèi)隱，孩子的偏差行為愈來愈多而愈外顯。父母心想「都已經(jīng)得抽動(dòng)癥（妥瑞氏癥）了，還這樣子鬧？」于是，親子沖突愈演愈烈，父母和孩子各痛其苦。
三、心理治療
父母千萬不要放棄孩子，因?yàn)樾睦碇委熂夹g(shù)可以獲得長期，而沒有副作用的療效。抽動(dòng)癥（妥瑞氏癥）的孩子通常較為聰明，可是普遍的都容易多思多慮，甚至容易緊張和焦慮，情緒也都較容易波動(dòng)。在腦電波的表現(xiàn)上區(qū)分成放電量高位準(zhǔn)與低位準(zhǔn)二大類，又依α波成為優(yōu)勢波的達(dá)標(biāo)率與強(qiáng)度分成高低二種，次依左右腦波強(qiáng)度與波形區(qū)分成不同的型。再以肌肉與聲音抽動(dòng)的表現(xiàn)，區(qū)分成主抽動(dòng)與副抽動(dòng)群組，進(jìn)行時(shí)間序列的分析。以上不同類、種、型與群組、序列，都有不同的心身治療取向與心理治療技術(shù)。
壓力大、緊張時(shí)抽動(dòng)癥狀就會(huì)增多與加快，這顯示抽動(dòng)癥（妥瑞氏癥）偏向心身癥的特質(zhì)，而不是一味的視為遺傳性的神經(jīng)運(yùn)動(dòng)疾病，或又歸因于多巴胺解說，然后再服用多巴胺拮抗劑。臨床心理學(xué)的觀點(diǎn)，把它看成：經(jīng)常處于緊張或焦慮狀態(tài)個(gè)體，引發(fā)錯(cuò)誤的神經(jīng)運(yùn)動(dòng)（與動(dòng)作、聲音）聯(lián)結(jié)模型。抽動(dòng)癥（妥瑞氏癥）的心理治療，并不只是抑止動(dòng)作或聲音的抽動(dòng)，且又焦注于抽動(dòng)對兒童所造成影響的矯治。這些影響包括：情緒變異性大、容易緊張焦慮、動(dòng)作系列的中斷、自我影像低劣、人際關(guān)系不良、意志力消沈與自我傷害行為。這些影響會(huì)因?yàn)榱?xí)慣化，導(dǎo)致人格的特化或扭曲。人格特化引發(fā)日常生活的偏差行為模式，并不會(huì)因?yàn)槌閯?dòng)治療而自動(dòng)消失。這些影響會(huì)繼續(xù)操作，繼續(xù)破壞家庭與校園生活。所以抽動(dòng)癥（妥瑞氏癥）的心理治療分成二個(gè)階段，分別處理癥狀與癥狀造成的影響。
治療的療程是：每星期看診一次，三個(gè)月為一期。第一階段是抽動(dòng)動(dòng)作、行為的矯治，以及腦部異常放電之腦電波心身回饋治療。第二階段是偏差行為矯治、人格重建以及深度心理治療。通常一個(gè)療程可以完成二個(gè)階段治療，病史較久或抽動(dòng)區(qū)塊超過三個(gè)以上，才需要二至三期的療程。抽動(dòng)癥（妥瑞氏癥），引發(fā)的其它偏差行為或人格挫敗，也大都在一～二個(gè)療程就可以運(yùn)用上述非藥物治療模式一并治療與調(diào)整。
抽動(dòng)癥（妥瑞氏癥）兒童若出現(xiàn)突發(fā)的急性發(fā)作期，心理治療師會(huì)轉(zhuǎn)介至兒童心智科用藥，并采用聯(lián)合治療模式。藥物控制較穩(wěn)定，孩子表情也平靜沒再high起來時(shí)，再強(qiáng)化心理治療作業(yè)，逐步消滅與抑止抽動(dòng)的癥狀。成人的妥瑞氏癥患者，抽動(dòng)小的都已發(fā)展出完美的掩飾動(dòng)作。抽動(dòng)大的范圍遍及整個(gè)上半身或全身，連續(xù)的動(dòng)作與聲音可能持續(xù)30秒至1分鐘。成人抽動(dòng)癥（妥瑞氏癥）的療程將達(dá)6～12個(gè)月。父母親的協(xié)助以及當(dāng)事人意志力的激發(fā)（我要好起來），是治療妥瑞氏癥最重要的助力。若無家屬和患者的全力配合，通常心理治療作業(yè)都會(huì)中斷無法建構(gòu)療程與療效。兒童的妥瑞氏癥療效很快，通常3～6個(gè)月可以完成。如果治療時(shí)間必須拉長，也都是用在人格重建的目標(biāo)。
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