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●氣溫急降，又到了心血管發(fā)病高峰期
●專家提醒，有時心電圖檢查顯示正常，未必代表心臟健康
●心臟疾病種類多，檢查手段也多，患者應(yīng)做哪種檢查應(yīng)盡量聽從醫(yī)生的建議
近日氣溫急降，早晚寒風(fēng)撲面，不少老人家出現(xiàn)心悸、胸悶、胸痛等不適癥狀，但到醫(yī)院做心電圖檢查，又看不出任何異常；醫(yī)生建議住院進(jìn)一步檢查，有些人覺得既然心電圖顯示正常，就沒這個必要，甚至還疑心會不會被“過度檢查”。但再次出現(xiàn)癥狀時又心驚驚，到底該做何種檢查才能及早排除病癥？
對此，醫(yī)技科專家提醒稱，心電圖只是心臟檢查的手段之一。其實(shí)，心臟疾病的種類多，檢查手段也極多，患者應(yīng)做哪種檢查以助確實(shí)病因，應(yīng)盡量聽從醫(yī)生的建議，對具體問題進(jìn)行具體分析。當(dāng)然，心血管病患者及其家屬也不妨了解一下各種心臟檢查手段，便于跟醫(yī)生溝通，在關(guān)鍵時刻選對檢查方式及時發(fā)現(xiàn)異常，幫助明確診斷。
醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)技科副主任醫(yī)師黎建斌
文/記者翁淑賢 通訊員方寧、張秋霞
病例：
心悸胸悶疑心血管病發(fā)
查心電圖正常不愿住院
今年入冬以來最強(qiáng)的一股北方冷空氣上周突襲羊城，兩天內(nèi)氣溫驟降10多攝氏度，街坊紛紛收起夏衣?lián)Q冬裝。記者從廣州多家醫(yī)院了解到，近幾天來，有不少老人家出現(xiàn)心悸、胸悶、胸痛等不適癥狀，73歲的汪伯就是其中的一位。
據(jù)汪伯的女兒介紹，她的父親這兩天老覺得胸口堵，心慌慌，但到醫(yī)院做心電圖檢查，顯示結(jié)果卻很正常。醫(yī)生認(rèn)為他應(yīng)該住院觀察，以便做進(jìn)一步的檢查確診。女兒聽從醫(yī)生的建議勸父親住院，但汪伯卻覺得這是“小題大做”，因?yàn)橐郧疤炖鋾r他也出現(xiàn)過類似的癥狀，后來慢慢也就緩解了。老人家本來就怕做檢查，心想既然自己有過“前科”也挺過來了，現(xiàn)在心電圖檢查顯示正常，更沒有必要住院了。他甚至有點(diǎn)疑心，住院后不知會不會被“過度檢查”？
他不管醫(yī)生和女兒的勸說，最后還是堅(jiān)持開點(diǎn)藥，“回家調(diào)養(yǎng)就行了”。
解讀：
光做常規(guī)心電圖易漏診
“常規(guī)心電圖，只能顯示受檢查者在安靜平臥時一兩分鐘左右的心電信號。如果那兩分鐘內(nèi)患者剛好處于非發(fā)作期，很容易產(chǎn)生漏診。”廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)技科副主任醫(yī)師黎建斌解釋稱，很多出現(xiàn)心臟不適的患者來就診時，癥狀已經(jīng)過去了，再做心電圖，基本看不出異常。所以，醫(yī)生才會建議住院觀察，等到出現(xiàn)癥狀時馬上做心電圖檢查，對異常信號的捕捉“命中率”比較高，更能準(zhǔn)確反映患者的心臟健康狀況。
黎建斌指出，心電圖只是心臟檢查的手段之一。但心臟方面的疾病種類不少，檢查手段也很多。作為患者，到底應(yīng)做哪種檢查以助確診，還是應(yīng)盡量聽從醫(yī)生的意見，結(jié)合自己的具體問題進(jìn)行具體分析。當(dāng)然，心血管病患者及其家屬也不妨了解一下各種心臟檢查手段，便于跟醫(yī)生溝通，在關(guān)鍵時刻選對檢查方式及時發(fā)現(xiàn)異常，幫助明確診斷。
心臟檢查知多D
據(jù)黎建斌介紹，目前臨床上針對不同的排查目的，較常用的心臟檢查手段有如下十幾種：
1.常規(guī)心電圖：即靜息心電圖，是最常用、最安全、無創(chuàng)檢查手法。這種檢查方式在患者癥狀發(fā)生時陽性率比較高，如果錯過發(fā)作期進(jìn)行檢查，可能顯示正常心電圖。
2.動態(tài)心電圖：可以在24小時內(nèi)可連續(xù)記錄心電的信號，可以提高非持續(xù)性心律失常、一過性心律失常、短暫的心肌缺血的檢出率，擴(kuò)大了心電圖運(yùn)用的范圍。
3.心室晚電位：常用于冠心病、心肌炎的心律失常風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測。
4.高頻心電圖：適用于心肌炎、心肌梗死的病人進(jìn)行檢查。
5.心電向量圖：常用于常規(guī)心電圖不易確診的心肌肥厚、心肌梗死及各種阻滯診斷檢查。
6.心臟超聲：可以對心臟形態(tài)、室壁運(yùn)動以及左心室功能進(jìn)行檢查。對于風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、心肌病、心力衰竭的診斷具有獨(dú)到之處。
7.64排CT：用于冠心病早期診斷以及可疑患者的篩查等，能夠了解冠脈血管病變情況，但對較細(xì)小的血管不敏感。
8.核素心肌顯像：其檢查方法是從靜脈打一針顯像劑，顯像劑在心肌各部位的分布量就直接反映了該部位的心肌供血狀況，通常情況下，心電圖檢查不能排除心絞痛時可做此項(xiàng)檢查。結(jié)合運(yùn)動試驗(yàn)再顯像，可提高檢出率。
9.運(yùn)動平板心電圖：俗稱“跑平板”，就是讓測試者運(yùn)動以增加心臟負(fù)荷。在此過程中測試者若胸痛發(fā)作，且監(jiān)護(hù)的心電圖出現(xiàn)明顯改變并達(dá)到相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，就可為疾病診斷提供依據(jù)。
10.食道調(diào)搏：用于測定心臟竇房結(jié)及竇房傳導(dǎo)功能、房室傳導(dǎo)功能，明確心律失常的發(fā)生機(jī)理及診斷以指導(dǎo)進(jìn)一步治療，如幫助對心臟電消融術(shù)、抗心律失常藥物療效的判定及調(diào)整。
11.心肌酶學(xué)檢查（抽血）：急性心肌梗塞的診斷和鑒別診斷的重要手段之一。臨床上根據(jù)血清酶濃度的序列變化和特異性同工酶的升高等，可診斷出急性心肌梗塞。
12. 冠狀動脈造影：是目前冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但需通過介入技術(shù)，從患者的股動脈或橈動脈到冠狀動脈建立一個通路，向冠狀動脈內(nèi)注射造影劑，再在x線下查看造影劑的分布情況，以判斷冠狀動脈有無狹窄、狹窄的部位、程度、范圍等；屬于有創(chuàng)檢查，有一定危險(xiǎn)性但概率很低。臨床上結(jié)合左心室造影，可以對心功能進(jìn)行評價。
13. CT冠狀動脈成像和心臟三維重建技術(shù)：對于冠狀動脈中、高度狹窄的陰性預(yù)測價值較高，在此兩種問題的篩查方面可部分取代冠狀動脈造影檢查。
14. 心血池顯像：是目前診斷冠心病的重要檢查手段，跟“冠狀動脈造影”相比具有無創(chuàng)、可重復(fù)和敏感性高等優(yōu)點(diǎn)，常用于觀察心室壁收縮和舒張的動態(tài)影像，對于確定室壁運(yùn)動及心功能有重要參考價值。
