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桂枝加附子湯(靈蘭誦讀2)



 

宋本《傷寒論》第20條:


太陽病,發(fā)汗,遂漏不止。其人惡風,小便難,四肢微急,難以屈伸者,桂枝加附子湯主之。(20)


桂枝三兩(去皮)芍藥三兩甘草三兩(炙)生姜三兩(切)大棗十二枚(擘)附子一枚(炮,去皮,破八片)


上六味,以水七升,煮取三升,去滓,溫服一升。本云,桂枝湯今加附子。將息如前法。


前將息法:右五味,?咀。以水七升,微火煮取三升,去滓,適寒溫,服一升。服已須臾,啜熱稀粥一升余,以助藥力。溫覆令一時許,遍身漐漐,微似有汗者益佳,不可令如水流漓,病必不除。若一服汗出病差,停后服,不必盡劑;若不汗,更服,依前法;又不汗,后服小促其間,半日許,令三服盡;若病重者,一日一夜服,周時觀之。服一劑盡,病證猶在者,更作服;若汗不出者,乃服至二三劑。


禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。



條文解析


【成無己】太陽病,因發(fā)汗,遂汗漏不止而惡風者,為陽氣不足,因發(fā)汗,陽氣益虛而皮腠不固也。《內經》曰:膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則出。小便難者,汗出亡津液,陽氣虛弱,不能施化。四肢者,諸陽之本也。四肢微急,難以屈伸者,亡陽而脫液也?!夺樈洝吩唬阂好撜撸菍偾觳焕?。與桂枝加附子湯,以溫經復陽。


【柯韻伯】太陽固當汗,若不取微似有汗而發(fā)之太過,陽氣無所止息,而汗出不止矣。汗多亡陽,玄府不閉,風乘虛入,故復惡風。汗多于表,津弱于里,故小便難。四肢者,諸陽之末,陽氣者,精則養(yǎng)神,柔則養(yǎng)筋,開闔不得,寒氣從之,故筋急而屈伸不利也。此離中陽虛,不能攝水,當用桂枝以補心陽,陽密則漏汗自止矣??仓嘘柼?,不能行水,必加附子以回腎陽,陽歸則小便自利矣。內外調和,則惡風自罷,而手足便利矣。漏不止,與大汗出同,若無他變癥,仍與桂枝湯。若形如瘧,是玄府反閉,故加麻黃,此玄府不閉,故加附子。若大汗出后而大煩渴,是陽陷于內,急當滋陰,故用白虎加人參湯。此漏不止而小便難,四肢不利,是陽亡于外,急當扶陽。此發(fā)汗雖不言何物,其為麻黃湯可知。蓋桂枝湯有芍藥而無麻黃,故雖大汗出,而玄府能閉,但使陽陷于里,斷不使陽亡于外也。此與傷寒自汗出條(編者按:傷寒自汗出條指第29條)頗同而義殊。彼腳攣急在未汗前,是陰虛;此四肢急在汗后,是陽虛。自汗因心煩,其出微;遂漏因亡陽,故不止。小便數尚未難,惡寒微不若惡風之甚,攣急在腳尚輕于四肢不利,故彼用芍藥甘草湯,此用桂枝加附子,其命劑懸殊矣。


【尤在涇】發(fā)汗傷陽,外風復襲,汗遂不止,《活人》所謂漏風是也。夫陽者,所以實腠理,行津液,運肢體者也。今陽已虛,不能護其外,復不能行于里,則汗出小便難。而邪風之氣,方外淫而旁溢則惡風,四肢微急,難以屈伸,是宜桂枝湯解散風邪,兼和營衛(wèi),加附子補助陽氣,并御虛風也。



——《中醫(yī)經典三家注·傷寒論》


拓展閱讀:


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