出版源：《天津醫(yī)科大學(xué)》, 2014
摘要
研究背景 多節(jié)段脊髓神經(jīng)根型頸椎病是指多節(jié)段脊髓受壓,功能異常,同時(shí)引起伴有神經(jīng)根直接受壓而發(fā)生的一種疾病。最常見于大于55歲的年邁患者。最常見的原因?yàn)橥?行性骨關(guān)節(jié)炎和先天性狹窄,造成頸椎管、神經(jīng)根管狹窄。其次為后縱韌帶骨化、黃韌帶肥厚、創(chuàng)傷等原因。根據(jù)不同的脊髓功能障礙及其發(fā)病進(jìn)程,MCM的患者 癥狀可以為隱匿進(jìn)行,也可能迅速致殘。如病人可無(wú)癥狀或嚴(yán)重殘疾。通常的表現(xiàn)是平衡,協(xié)調(diào)性差的損失,降低靈巧,無(wú)力,麻木,嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)癱瘓。 正常頸椎管在17-18mm(個(gè)別變異可能與性別相關(guān)),它具有充分的空間容納神經(jīng)根、硬腦膜、韌帶和硬膜外脂肪。當(dāng)因?yàn)橥俗兊仍?椎管直徑降至 12-14mm時(shí),即可能出現(xiàn)頸椎管狹窄及髓性癥狀。脊髓型頸椎病的病理生機(jī)制括靜態(tài)因素,導(dǎo)致先天性或發(fā)育狹窄；和動(dòng)態(tài)因素,如運(yùn)動(dòng)過(guò)程中脊柱微動(dòng)可導(dǎo) 致對(duì)脊髓的反復(fù)性損傷。 手術(shù)減壓是治療的首選。目前相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,主要有兩種術(shù)式：頸椎前路椎間盤切除術(shù)與融合術(shù)(ACDF)和椎板成形術(shù)。傳統(tǒng)的后路椎板成形術(shù)并不能解除椎間 孔狹窄對(duì)神經(jīng)根的壓迫,術(shù)后根性癥狀緩解不滿意。而有報(bào)道前路手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率高,主要為鄰近節(jié)段椎間盤退變加速等。在本次研究中,我們比較了傳統(tǒng)的單開 門椎板成形術(shù)聯(lián)合椎間孔切開術(shù)與前路間盤切除cage植入內(nèi)固定術(shù),兩種術(shù)式的手術(shù)效果。目前為止,尚無(wú)該兩種術(shù)式治療混合型頸椎病(脊髓神經(jīng)根型頸椎病)臨床結(jié)果比較的研究。 研究設(shè)計(jì)和目的 這是一個(gè)單中心前瞻性臨床對(duì)照研究。
評(píng)估單開門椎板成形術(shù)聯(lián)合椎間孔切開(Expansion Open-door Laminoplasty with Foraminotomy, EOLF)與前路間盤切除減壓融合術(shù)(Anterior Discectomy and Fusion, ACDF)治療脊髓神經(jīng)根型型頸椎病的臨床結(jié)果及影像學(xué)結(jié)果是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異評(píng)估從術(shù)前開始，隨訪1年。臨床結(jié)果及影像學(xué)測(cè)量方法是確定診斷及評(píng)估手術(shù)效果及并發(fā)癥的依據(jù)。
材料與方法 自2011年12月至2012年12月，60例(33例男性,27例女性,平均年齡58.6歲)多節(jié)段脊髓型頸椎病伴有單側(cè)神經(jīng)根型頸椎病患者被那入該項(xiàng) 研究。分別為ACDF(前路間盤切除減壓融合術(shù)組)和EOLF(單開門椎板成形術(shù)聯(lián)合椎間孔切開組)。 入選的53例病人中,ADF:EOLF:29/31,平均57.6歲。據(jù)影像學(xué)脊髓受壓節(jié)段：C3/4C5/6,28例；C4/5-C6/7,32例。據(jù)影像學(xué)神經(jīng)根受壓節(jié)段：C3/4,3例；C4/5,11例；C5/6,22例；C6/7,8例；C4/5—C5/6,10例,C5/6-C6/7,6例。 所有病例術(shù)后隨訪至少1年。
入選標(biāo)準(zhǔn)： 1)因椎間盤退變突出引起的脊髓神經(jīng)根型頸椎病； 2)脊髓受壓節(jié)段3個(gè)； 3)單側(cè)神經(jīng)根受壓癥狀； 4)隨訪期≥1年。
排除標(biāo)準(zhǔn)： 1)伴有后縱韌帶骨化、黃韌帶肥厚增生； 2)后凸畸形15°及節(jié)段失穩(wěn)者； 3)既往有頸椎外傷或手術(shù)史； 4)臨床表現(xiàn)為雙側(cè)神經(jīng)根受壓癥狀者。 應(yīng)用日本骨科協(xié)會(huì)(Japanese Orthopedic Association, JOA)評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)頸椎病手術(shù)前后的功能情況；術(shù)前及術(shù)后1年椎體后緣切線法測(cè)量頸椎曲度及頸椎活動(dòng)度：1,頸椎曲度：頸椎矢狀位排列,根據(jù)中立位時(shí)側(cè) 位片上C2和C7椎體后緣切線夾角進(jìn)行測(cè)定；2,頸椎活動(dòng)度(Range of Motion, ROM):頸椎過(guò)屈位與過(guò)伸位活動(dòng)度之和。此外術(shù)中的出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥等均被記錄。
統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)JOA評(píng)分及改善率以x±s表示，比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)P0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié)果：最初60例病人，其中5人失訪，55例病人最后追蹤納入研究，EOLF組28例，平均年齡58.2±12.9歲。ACDF組27例，平均年齡 56.8±11.7歲。 與ACDF組比較，EOLF組表現(xiàn)為手術(shù)時(shí)間更短(178vs.144min)出血量更少(192vs.175mL)，(P0.05)，且出現(xiàn)更少的并發(fā)癥，兩組術(shù)后1年隨訪時(shí)，JOA評(píng)分及改善率沒(méi)有明顯差異。ACDF組頸椎曲度由13.7到16.2°，而EOLF組14.6降到13.3° (P0.05),兩組((ACDF/EOLF)頸椎活動(dòng)度比較57.4%versus74.7%(P0.05)。
結(jié)論： 對(duì)多個(gè)節(jié)段退變的脊髓神經(jīng)根型頸椎病，采用頸后路單開門椎管成形術(shù)聯(lián)合椎間孔切開可取得良好的手術(shù)效果，且手術(shù)時(shí)間短，出血少，相對(duì)安全。將椎間孔后壁切開時(shí)，上下關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)緣切除范圍應(yīng)≤50%。這樣不僅緩解根性癥狀且不至于使脊椎失穩(wěn)，我們希望其未來(lái)能進(jìn)行類似的大樣本量的前瞻性研究，增強(qiáng)我們研究數(shù)據(jù)的說(shuō)服力，為外科醫(yī)師制定手術(shù)方案提供更多依據(jù)。
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