神經(jīng)根型頸椎?。–SR）是臨床最常見的頸椎病類型，主要表現(xiàn)為與脊神經(jīng)根分布區(qū)相一致的感覺、運(yùn)動(dòng)及反射障礙。癥狀以疼痛為主，表現(xiàn)為劇烈的頸痛及頸部活動(dòng)受限，疼痛向肩、臂、前臂及手指放射，同時(shí)可伴上肢無力及手指麻木。頸椎病變多見于頸4~5節(jié)段以下，以頸5、頸6與頸7神經(jīng)根受累最為多見。
受累神經(jīng)與對(duì)應(yīng)表現(xiàn)如下表：
神經(jīng)表現(xiàn)
C５感覺區(qū)域從頸部向外至肩峰,再向下至上臂外側(cè)。
C６最常見，感覺區(qū)域?yàn)轭i部并放射至肱二頭肌和前臂外側(cè)，再至手背部和橈側(cè)手指，包括拇、食指，可出現(xiàn)肱二頭肌觸痛，肱二頭肌及伸腕肌力減弱，岡下肌、前鋸肌、旋后肌和拇伸肌亦可受累。
C７以中指麻木和疼痛為主要標(biāo)志，并與C5、C6共同支配拇、食指。疼痛從肩后至肱三頭肌和前臂后外側(cè)達(dá)中指。肱三頭肌肌腱反射消失是C7神經(jīng)根損傷較可靠的指標(biāo)。
C8T１在鎖骨平面以上組成下干神經(jīng)根,主要支配手內(nèi)側(cè)4、5指以及前臂尺側(cè)的感覺,范圍與尺神經(jīng)相同。表現(xiàn)為手部握持力下降、外展及旋轉(zhuǎn)物體的能力減弱甚至喪失。
發(fā)病機(jī)制主要由于髓核的突出與脫出，后方小關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生，鉤椎關(guān)節(jié)骨贅形成，及其相鄰的三個(gè)關(guān)節(jié)（椎體間關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)及后方小關(guān)節(jié)）的松動(dòng)與移位對(duì)脊神經(jīng)根造成刺激與壓迫。此外，椎管的狹窄，根袖處的粘連性蛛網(wǎng)膜炎和周圍部位的炎癥與腫瘤等亦可引起本病。
根據(jù)脊神經(jīng)根受累部位不同，其癥狀也不盡相同：
前根受壓為主者，肌力改變較明顯（包括肌張力降低及肌萎縮等）；
后跟受壓為主者，感覺障礙癥狀較重；
臨床多兩者并存，但由于感覺纖維敏感性較高，更早地表現(xiàn)出癥狀。
引起癥狀的機(jī)制：1. 各種致壓物直接對(duì)脊神經(jīng)根的壓迫、牽扯以及繼發(fā)的反應(yīng)性水腫，此表現(xiàn)為根性癥狀；
2. 通過根袖處硬膜經(jīng)壁上的竇椎神經(jīng)末梢而表現(xiàn)出頸部癥狀；
3. 在前兩者基礎(chǔ)上引起頸椎內(nèi)外平衡失調(diào)后以致對(duì)鄰近神經(jīng)肌肉的牽連性癥狀（例如前斜角肌、胸鎖乳突肌等）。 臨床特點(diǎn)
根性痛：最常見。疼痛范圍與受累椎節(jié)的脊神經(jīng)分布區(qū)相一致。與根性痛伴隨的是該神經(jīng)分布區(qū)的其他感覺障礙，以麻痹、過敏、感覺減弱等多見。
根性肌張力和肌力障礙：以前根先受壓者明顯，早期肌張力增高，但很快即減弱并出現(xiàn)肌萎縮征。其受累范圍也僅局限于該神經(jīng)所支配的范圍。在手部以大小魚際肌及骨間肌明顯。
腱反射異常：早期呈現(xiàn)腱反射活躍，而后期則減退或消失。檢查時(shí)應(yīng)與對(duì)側(cè)相比較。單純根性受累不應(yīng)有病理反射，如伴有病理反射則表示脊髓同時(shí)受累。
頸部癥狀：因髓核突出所致者，多伴有明顯的頸部痛、壓痛及頸椎擠壓試驗(yàn)陽性。尤以急性期明顯。而因鉤椎關(guān)節(jié)退變及骨質(zhì)增生所致者則較輕微或無癥狀。
體格檢查椎間孔擠壓試驗(yàn)（Spurling試驗(yàn)）：使患者頭側(cè)屈向患側(cè)同時(shí)后仰，檢查者用雙手自患者頭頂向下按壓，誘發(fā)或加劇患側(cè)肩部及上肢疼痛時(shí)為陽性。
Jackson試驗(yàn)：檢查者一手扶持患者頭部將其屈向健側(cè)，同時(shí)以另一手向下壓迫健側(cè)肩部，誘發(fā)或加劇患側(cè)肩部及上肢疼痛時(shí)為陽性。
臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：使患者頭部側(cè)屈向患側(cè)并稍后仰，外旋肩關(guān)節(jié)誘發(fā)或加劇患側(cè)肩部及上肢疼痛麻木時(shí)為陽性。
影像學(xué)檢查1. X線：側(cè)位片可見頸椎生理前凸變直或反曲，椎間隙變窄，病變椎節(jié)前后緣有骨贅形成。動(dòng)力位片可見椎間不穩(wěn)。在病變椎節(jié)平面可見項(xiàng)韌帶鈣化。
2. CT、MRI：可發(fā)現(xiàn)病變椎節(jié)椎間盤側(cè)后方突出或后方骨質(zhì)增生。MRI檢查也可判斷椎體后方對(duì)硬脊膜有無壓迫。若合并有脊髓損害，可看到脊髓信號(hào)改變（如下圖）。
診斷要點(diǎn)
具有較典型的根性癥狀（麻木、疼痛等），且其范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域一致；
壓頸試驗(yàn)與脊神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)多為陽性；
X線見鉤椎關(guān)節(jié)增生，頸椎曲度改變、不穩(wěn)及骨贅形成等異常；
應(yīng)除外以上肢疼痛為主的疾病，如頸椎骨骼實(shí)質(zhì)性病變（結(jié)核、腫瘤等）、胸腔出口綜合征、腕管綜合征、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)和正中神經(jīng)受損、肩周炎、網(wǎng)球肘等。
治療01非手術(shù)療法（1）頸椎牽引術(shù)：牽引體位：坐位：一般是間斷性牽引。適用范圍較小，多用于病情較輕患者及頸部軟組織挫傷。臥位：可以是間斷性牽引，也可以是持續(xù)性牽引。適用于病情較為穩(wěn)定者。
牽引重量：根據(jù)病情及損傷程度和不同節(jié)段而定。坐位牽引一般1.5~2kg。最大牽引重量不得超過3kg，否則容易引起壓瘡而影響進(jìn)一步治療。牽引超過2.5kg，持續(xù)牽引超過6~8小時(shí)，可能發(fā)生生皮膚壓迫瘡或頸頜關(guān)節(jié)綜合征。如病情需要更大重量的牽引，應(yīng)采用其他牽引方法如顱骨牽引術(shù)。
牽引時(shí)間：最短不少于30分鐘。每日2~3次，10~15次為一療程，程間休息7~10天或連續(xù)治療。
（2）頸椎制動(dòng)：即通過石膏、支具等方法，使頸椎獲得固定，從而達(dá)到治療目的。作用包括使局部肌肉松弛。緩解肌肉痙攣引起的疼痛；減輕局部水腫及炎性反應(yīng)維持頸椎正常體位，減緩?fù)俗?；避免進(jìn)一步損傷；輔助手術(shù)治療，利于術(shù)后康復(fù)。
石膏法：
頜胸石膏：前方自下唇，下方至胸骨柄中部，后方自枕骨粗隆部至第四胸椎棘突處，兩側(cè)上端至耳垂下方，下端以不影響肩關(guān)節(jié)活動(dòng)為準(zhǔn)?？上拗祁i椎正常活動(dòng)量的60%~80%?？捎糜谝话泐i椎病或術(shù)后輔助治療。
頭頸胸石膏：包扎范圍前方自前額部至胸部肋弓緣處。可限制頸椎正?；顒?dòng)量90%以上，適用于嚴(yán)格限制頸部活動(dòng)的疾患，如頸椎術(shù)后的固定等。
支具法：
簡易頸托：支撐與保護(hù)作用有限，適用于頸部輕微軟組織損傷及頸椎術(shù)后遠(yuǎn)期康復(fù)。
費(fèi)城頸托：對(duì)于需嚴(yán)格制動(dòng)的患者，如頸前路減壓植骨術(shù)后，宜石膏制動(dòng)，以免局部活動(dòng)導(dǎo)致植骨塊脫出；對(duì)于頸前路減壓植骨術(shù)后行鈦制板內(nèi)固定者，在內(nèi)固定較為穩(wěn)妥情況下，也可用頸托代替石膏制動(dòng)。
其他:頸托支架、Halo裝置等。
（3）理療：常用理療方法包括：低頻電療刺激法、超短波療法、功能性電刺激療法等。主要作用：消除或緩解頸部肌肉痙攣，改善軟組織血液循環(huán)；消除因病變引起的神經(jīng)根或其他軟組織的炎性水腫和充血，改善脊髓、神經(jīng)根和局部血液循環(huán)，緩解癥狀；增進(jìn)肌肉張力，改善小關(guān)節(jié)功能；延緩或減輕椎體及關(guān)節(jié)囊或韌帶的鈣化或骨化過程。
（4）按摩與推拿：是根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，通過手法作用于人體體表特定部位，調(diào)節(jié)機(jī)體的解剖結(jié)構(gòu)與功能狀態(tài)，達(dá)到治療目的。按摩推拿可以改變肌肉系統(tǒng)與神經(jīng)血管系統(tǒng)的功能，調(diào)整功能失常的生物信息以使整個(gè)機(jī)體的功能平衡；可以使局部神經(jīng)或軟組織粘連松解，肌痙攣緩解，減少肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。
注意事項(xiàng)：嚴(yán)格掌握其禁忌癥：
椎體后緣增生、骨刺尖利、后縱韌帶鈣化并明顯突入椎管內(nèi)使之嚴(yán)重狹窄者；
椎體間骨橋形成者，避免破壞已穩(wěn)定的椎體平衡；
頸椎骨折及破壞性疾病如椎體結(jié)核、腫瘤等。
（5）局部藥物封閉治療在準(zhǔn)確的臨床定位前提下, 局部注射皮質(zhì)類固醇40% 的患者經(jīng)過6 個(gè)月治療后, 疼痛感至少減少一半, 并且此種方法較為安全、副作用少。神經(jīng)根管封閉術(shù)是將生理鹽水、激素類抗炎藥、利多卡因直接注射到病變區(qū)域, 具有創(chuàng)傷小、起效快、安全可靠、操作簡便、療效確切的特點(diǎn), 治療費(fèi)用低, 經(jīng)過長時(shí)間臨床應(yīng)用效果良好。
（6）口服藥物口服非甾體類消炎藥物如塞來昔布、莫比克等, 有助于緩解酸痛不適。 02手術(shù)療法
手術(shù)治療CSR的基本原則為: 受壓神經(jīng)根徹底減壓, 恢復(fù)頸椎生理曲度, 以及重建病變節(jié)段的穩(wěn)定性。
適應(yīng)癥：
在醫(yī)師指導(dǎo)下，經(jīng)三個(gè)以上療程的系統(tǒng)的非手術(shù)治療而無效，或有加重趨勢者；
病情進(jìn)行性加重且嚴(yán)重影響正常生活和工作者；
嚴(yán)重的頸肩痛，非手術(shù)治療無效，排除其他疾病后考慮與頸椎不穩(wěn)有關(guān)者；
禁忌癥：
心、肺、肝、腎等實(shí)質(zhì)性臟器有明顯疾患，功能不全，不能承受麻醉與手術(shù)者；
有嚴(yán)重神經(jīng)癥，或精神病不能合作者；
病變定位不明確又不宜手術(shù)探查者。
手術(shù)方法：1.減壓（1）前路減壓內(nèi)固定
適應(yīng)癥：
脊髓壓迫來自前方，主要是退變的椎間盤組織、椎體后緣骨贅、增生或骨化的后縱韌帶以及增生的鉤椎關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)部分；
累及1~2個(gè)節(jié)段椎體。
優(yōu)點(diǎn)：
直接清除致壓物，并可于椎間隙植骨或植入人工材料；
術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥少；
術(shù)后病殘率低。
（2）后路減壓內(nèi)固定
適應(yīng)癥：
病變累及三個(gè)以上節(jié)段；
伴有發(fā)育性椎管狹窄；
同時(shí)存在后方肥厚的黃韌帶突入椎管壓迫脊髓。
優(yōu)點(diǎn)：
能直接顯露神經(jīng)組織；
允許手術(shù)中直接松解神經(jīng)根周圍的粘連與壓迫，并擴(kuò)大椎間孔減壓。
缺點(diǎn)：
對(duì)來自前方的壓迫而言是一種間接性減壓，容易造成術(shù)后進(jìn)一步不穩(wěn)定。
（3）側(cè)前方減壓術(shù)側(cè)前方減壓術(shù)作為一種可替代傳統(tǒng)頸前路減壓的治療方法有較好的減壓和預(yù)后效果, 并且無論減壓的節(jié)段數(shù)多少, 都不需要椎間融合。因?yàn)楸┞妒中g(shù)野范圍較小, 一次手術(shù)只能做一側(cè)。在咬除鉤椎關(guān)節(jié)接近椎間孔時(shí), 因椎間孔內(nèi)有椎動(dòng)靜脈通過, 若不慎損傷血管, 即可發(fā)生大出血。因此操作時(shí)必須仔細(xì)。
2.融合植骨有利于恢復(fù)椎間隙高度，防止前柱塌陷，維持生理曲度，融合后有利于維持頸椎的穩(wěn)定性。目前臨床常用植骨方式：椎體間植骨，包括自體骨、異體骨、人工骨等。植骨時(shí)要適當(dāng)撐開椎間隙，對(duì)上下終板去皮質(zhì)以提供良好的植骨床非常重要。頸椎椎間融合器的術(shù)式能減少供區(qū)并發(fā)癥，提高植骨融合率，但存在椎間隙塌陷、植骨床面積不夠、融合器位移等問題。
3.內(nèi)固定在傳統(tǒng)手術(shù)基礎(chǔ)上加內(nèi)固定提高手術(shù)節(jié)段即刻的穩(wěn)定、有助于術(shù)后早期活動(dòng)、減少植骨塊的位移率、提高融合率、縮短住院時(shí)間等。前路內(nèi)固定采用頸前路接骨板，單皮質(zhì)螺釘固定；后路內(nèi)固定采用側(cè)塊接骨板、螺釘系統(tǒng)或關(guān)節(jié)突鋼絲等其他內(nèi)固定。 前路減壓一直是解決CSR的主流方法, 其中最常見的是頸椎前路減壓植骨融合術(shù) (anterior cervical decompression and fusion, ACDF)。ACDF除關(guān)注相鄰關(guān)節(jié)的病理改變外，假關(guān)節(jié)形成也是需注意的重點(diǎn)。頸椎間盤置換術(shù)(cervical disc arthroplasty, CDA)是一個(gè)相對(duì)較新的技術(shù), 目前已有前瞻性隨機(jī)臨床研究證實(shí)了其療效。與ACDF不同的是取代植骨, 將假體放置在減壓的間盤間。CDA保留了受累部分相鄰的節(jié)段, 降低了再次手術(shù)的概率，也有研究報(bào)道, 在頸椎功能障礙指數(shù)、手術(shù)相關(guān)不良事件、鄰近頸椎節(jié)段退變情況和患者滿意程度等諸多方面,CDA全面優(yōu)于ACDF。 參考文獻(xiàn)：1.吳肇漢 秦新裕丁強(qiáng) 實(shí)用外科學(xué)（第4版）[M]2017.人民衛(wèi)生出版社2.王英杰,賈連順.神經(jīng)根型頸椎病治療現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].中國矯形外科雜志,2014,22(09):812-814.3.賈連順.頸椎病治療的基本理論與技術(shù)(二)[J].脊柱外科雜志,2004(05):316-318.4.呂慧,張錦明.神經(jīng)根型頸椎病的臨床治療現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2017,23(12):2390-2394+2399.5.朱立國 李金學(xué) 脊柱骨傷科學(xué) [M]2015.人衛(wèi)出版社6.王英杰,賈連順.神經(jīng)根型頸椎病定位診斷新進(jìn)展[J].中國矯形外科雜志,2015,23(05):438-440.
