【Ref: Fotakopoulos G, et al. J Neurol Surg A Cent Eur Neurosurg. 2015 Sep 9. [Epub ahead of print]】
美國(guó)疾控中心數(shù)據(jù)表明，全美每年有170萬(wàn)年輕人經(jīng)歷不同程度的顱腦創(chuàng)傷。其中136萬(wàn)人送急診診療，2.75萬(wàn)人必須住院治療，5.2萬(wàn)人死亡。顱腦創(chuàng)傷造成原發(fā)性和繼發(fā)性腦損傷。創(chuàng)傷后腦積水是重要的繼發(fā)性損傷，其主要病因是腦脊液循環(huán)通路梗阻或腦脊液吸收障礙。早在1914年Dandy和Blackfan就首先闡述了腦積水是顱腦創(chuàng)傷后最常見(jiàn)的并發(fā)癥。對(duì)于創(chuàng)傷后高顱壓患者，需要行去骨瓣減壓術(shù)。而去骨瓣不僅造成顱內(nèi)壓的變化，同時(shí)也引起腦血流動(dòng)力學(xué)和腦脊液循環(huán)的改變。因此，去骨瓣減壓也是創(chuàng)傷后腦積水發(fā)生的重要原因。希臘Larissa Thesaly大學(xué)醫(yī)院神經(jīng)外科George Fotakopoulos等分析重度顱腦創(chuàng)傷去骨瓣減壓術(shù)后腦積水的發(fā)生情況，結(jié)果發(fā)表在2015年9月的《J Neurol Surg A Cent Eur Neurosurg》在線上。
作者選取2009年-2013年的126例重度顱腦損傷去骨瓣減壓患者的資料，包括一般情況、去骨瓣大小、是否出現(xiàn)腦積水、是否需要調(diào)節(jié)分流管閥門(mén)壓力以及去骨瓣與行分流手術(shù)間隔時(shí)間。排除繼發(fā)性出血和雙側(cè)去骨瓣減壓的患者。研究結(jié)果表明，126例患者中10例出現(xiàn)創(chuàng)傷后腦積水，并進(jìn)行腦室腹腔分流手術(shù)。腦積水的出現(xiàn)與患者的年齡、性別無(wú)關(guān)，但與去骨瓣的大小有顯著的關(guān)系。
表1. 創(chuàng)傷后腦積水患者的一般情況。
表2. 腦室腹腔分流術(shù)的并發(fā)癥。
表3. 去骨瓣大小與腦積水發(fā)生的相關(guān)性分析。
圖1. A.患者術(shù)前CT；B.去骨瓣減壓術(shù)后出現(xiàn)腦積水；C.VP分流術(shù)后。
去骨瓣減壓為何會(huì)與腦積水相關(guān)？作者認(rèn)為，去骨瓣減壓導(dǎo)致腦脊液代謝動(dòng)力學(xué)改變，也會(huì)引起蛛網(wǎng)膜顆粒區(qū)域的炎癥反應(yīng)。而彌漫軸索損傷導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)萎縮，繼而造成腦室擴(kuò)大。由此產(chǎn)生的腦室擴(kuò)大與腦脊液循環(huán)通路梗阻或腦脊液吸收障礙引起的腦積水常常難以鑒別。正因?yàn)槿绱?，正確的診斷成為患者受益于分流手術(shù)的首要條件。顱內(nèi)壓檢測(cè)、腰穿測(cè)壓和DTI檢測(cè)是重要的診斷方法。
綜上所述，顱腦創(chuàng)傷后去骨瓣減壓發(fā)生腦積水并不少見(jiàn)，該研究顯示的發(fā)生率為7.9%；同時(shí)發(fā)現(xiàn)，去骨瓣的面積越大，腦積水的發(fā)生率越高。作者表示，在文章中提出的關(guān)于腦積水發(fā)生的因素仍需要進(jìn)一步探究。
（華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)外科徐昊編譯，《神外資訊》編輯部主編、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院陳銜城教授審校）
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