名詞解釋：
1.蛋白尿：每日尿蛋白定量 >150mg或尿蛋白/肌酐比率>200mg/g（晨尿最佳），或尿蛋白定性試驗陽性稱為蛋白尿。
微量蛋白尿：24h尿白蛋白排泄在30～300mg或尿白蛋白排泄率20-200ug/min稱為微量蛋白尿。
2.鏡下血尿：新鮮尿離心沉渣檢查每高倍視野紅細胞數(shù)超過3個，稱為鏡下血尿。
肉眼血尿：1L尿中含1ml血即呈現(xiàn)肉眼血尿，尿外觀呈洗肉水樣、血樣、醬油樣或有血凝塊。
3.白細胞尿：新鮮尿離心沉渣檢查每個高倍鏡視野白細胞數(shù)超過5個稱為白細胞尿。因蛻變的白細胞稱為膿細胞，故白細胞尿亦稱為膿尿。
4.腎病綜合征NS：各種原因所致的大量蛋白尿（>3.5g/d）、低白蛋白血癥（<30g/L）、明顯水腫和（或）高脂血癥的臨床綜合征。
5.腎炎綜合征：以血尿、蛋白尿、水腫和高血壓為特點的綜合征。
6.急進性腎小球腎炎RPGN：是以急性腎炎綜合征、腎功能急劇惡化、多在早期出現(xiàn)少尿性急性腎衰竭為臨床特征，病理類型為新月體性腎小球腎炎的一組疾病。
7.重新感染：治療后癥狀消失，尿菌陰性，但在停藥6周后再次出現(xiàn)真性細菌尿，菌株與上次不同，稱為重新感染。
8.復(fù)發(fā)：治療后癥狀消失，尿菌陰轉(zhuǎn)后在6周內(nèi)再出現(xiàn)菌尿，菌種與上次相同，稱為復(fù)發(fā)。
9.慢性腎臟病CKD: 各種原因引起的腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙≥3個月，包括腎小球濾過率（GFR）正常和不正常的病理損傷、血液或尿液成分異常、及影像學(xué)檢查異常；2、或不明原因的腎小球濾過率下降（<60ml/min）超過3個月，稱為慢性腎臟?。–KD）
10.慢性腎衰竭CRF: 是指慢性腎臟病引起的腎小球濾過率(GFR)下降及與此相關(guān)的代謝紊亂和臨床癥狀組成的綜合征，簡稱慢性腎衰。
問答題：
1.腎臟的基本結(jié)構(gòu):腎臟由腎單位 腎小球旁器 腎間質(zhì) 血管和神經(jīng)組成。
腎單位包括:腎小體和腎小管。腎小體由腎小球和腎小囊組成。
腎小球毛細血管壁結(jié)構(gòu):內(nèi)皮細胞 基底膜和臟層上皮細胞即足細胞構(gòu)成。具有半透膜性質(zhì)。
2.腎臟的生理功能:排泄代謝產(chǎn)物 調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡和酸堿平衡 維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。
3.蛋白尿分類:
生理性——功能性蛋白尿，體位性蛋白尿
腎小球性——選擇性蛋白尿，非選擇性蛋白尿
腎小管性
溢出性
4.腎臟疾病常見綜合征:
腎病綜合征，腎炎綜合征，無癥狀性尿檢異常，急性腎衰竭綜合征，慢性腎衰竭綜合征。
5.原發(fā)性腎小球疾病臨床分類:
急性腎小球腎炎
急進性腎小球腎炎
慢性腎小球腎炎
無癥狀血尿和（或）蛋白尿
腎病綜合征。
6.原發(fā)性腎小球疾病病理分類:
①輕微腎小球病變
②局灶節(jié)段性病變：包括局灶性腎小球腎炎
③彌漫性腎小球腎炎：
膜性腎病
增生性腎炎——系膜增生性腎小球腎炎
毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎
系膜毛細血管性腎小球腎炎即膜增生性腎小球腎炎
新月體性和壞死性腎小球腎炎
硬化性腎小球腎炎
④未分類的腎小球腎炎
7.蛋白尿 血尿 水腫 高血壓相關(guān)知識點：
①腎小球濾過的原尿中主要為小分子蛋白質(zhì)（如溶菌酶、 β2微球蛋白、輕鏈蛋白等），白蛋白及分子量更大的免疫球蛋白含量較少。
②腎小球源性血尿和非腎小球源性血尿鑒別：
腎小球源性血尿：
全程血尿
尿中沒有血絲、血塊
一般無尿痛
沉渣鏡檢發(fā)現(xiàn)紅細胞管型
合并蛋白尿、水腫
尿相差鏡檢可見變性紅細胞
尿紅細胞容積分布曲線非對稱性。
非腎小球源性血尿：
可表現(xiàn)為初始血尿、終末血尿、全程血尿，可行尿三杯試驗
尿中血絲、血塊較常見
可有尿痛，或劇烈腰痛后排出肉眼血尿
不合并蛋白尿、水腫
尿相差鏡檢見均一形態(tài)正常紅細胞
尿紅細胞容積分布曲線呈對稱性。
③水腫的基本病理生理改變：水鈉潴留。
分類：
腎病性水腫——血漿蛋白過低，血漿膠體滲透壓降低，刺激RAA活性增加和ATCH分泌增加。
腎炎性水腫——腎小球濾過率下降，腎小管重吸收功能基本正常造成球管失衡和腎小球濾過分數(shù)下降。
④高血壓分類：
腎實質(zhì)性——特點：
易于進展成惡性高血壓
心血管并發(fā)癥的發(fā)病率高
加速腎實質(zhì)性疾病進展
腎血管性
高血壓發(fā)生機制：
鈉、水潴留——容量依賴性
腎素分泌增多——腎素依賴性高血壓ACEI
腎實質(zhì)損害后腎內(nèi)降壓物質(zhì)分泌減少
其它：交感神經(jīng)系統(tǒng)活化、體內(nèi)胰島素蓄積、內(nèi)皮素合成增加等
8.急進性腎小球腎炎RPGN的免疫病理分型，治療和影響預(yù)后因素：
①免疫病理分型：
Ⅰ型：抗腎小球基底膜（GBM）型腎小球腎炎
Ⅱ型：免疫復(fù)合物型
Ⅲ型：少免疫復(fù)合物型
Ⅳ型:Ⅰ型+ANCA(+)
Ⅴ型:Ⅲ型+ANCA(-)
②治療：Ⅰ型--首選血漿置換，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合細胞毒藥物
Ⅱ型--甲潑尼龍沖擊療法，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合細胞毒藥物
Ⅲ型--甲潑尼龍沖擊療法，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合細胞毒藥物
強化療法：強化血漿置換，甲潑尼龍沖擊+環(huán)磷酰胺
替代治療：透析，移植
③影響預(yù)后因素：
依免疫病理： Ⅲ型>Ⅱ型>Ⅰ型。
強化治療是否及時：臨床無少尿，血肌酐<600umol/L時開始治療。
新月體數(shù)量及類型：85%的腎小球有大新月體形成；纖維性新月體；合并腎小球硬化或間質(zhì)纖維化預(yù)后不良。
年齡
9.腎病綜合征NS診斷標準:
①尿蛋白大于3.5g/d
②血漿白蛋白低于30g/L
③水腫
④血脂升高
10.原發(fā)性腎病綜合征病理類型，并發(fā)癥和糖皮質(zhì)激素治療原則：
①病理類型：微小病變型腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化、膜性腎病、系膜增生性腎小球腎炎、系膜毛細血管性腎小球腎炎。
②并發(fā)癥：
感染
血栓、栓塞并發(fā)癥
急性腎損傷
蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂
③糖皮質(zhì)激素治療原則：起始足量、緩慢減藥、長期維持
11.尿路感染根據(jù)感染部位分類，病原菌，感染途徑，臨床表現(xiàn)，并發(fā)癥，尿液常規(guī)檢查和尿液細菌學(xué)檢查：
①分類：上尿路感染（腎盂腎炎），下尿路感染（膀胱炎）
②病原菌：G+以大腸埃希菌常見，G-以腸球菌和凝固酶陰性的葡萄球菌常見。
③感染途徑：上行感染、血行感染、直接感染、淋巴道感染。
④臨床表現(xiàn)：膀胱炎，腎盂腎炎（分為急性和慢性），無癥狀細菌尿，導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染。
⑤并發(fā)癥：腎乳頭壞死、腎周圍膿腫
⑥尿常規(guī)檢查：
尿液常渾濁，可有異味。
白細胞尿：是尿路感染的敏感指標。新鮮尿沉渣白細胞>5個/HP。其陽性率為70%，有時可見膿尿。尿標本要求防止污染、新鮮。
血尿：鏡下血尿或肉眼血尿，均一紅細胞為主
管型尿：腎盂腎炎可見白細胞管型或上皮細胞管型
蛋白尿：微量或輕度蛋白尿。如尿蛋白量較大，應(yīng)注意有無腎小球疾病
⑦尿液細菌學(xué)檢查：
涂片細菌檢查：清潔中段尿沉渣涂片，革蘭染色用油鏡或不染色用高倍鏡檢查，計算10個視野細菌數(shù)，取其平均值，若每個視野下可見1個或更多細菌，提示尿路感染。
細菌培養(yǎng)：可采用清潔中段尿、導(dǎo)尿及膀胱穿刺尿做培養(yǎng)。尿細菌定量培養(yǎng)≥10^5 /mL，如臨床上無尿感癥狀，則要求做2次中段尿培養(yǎng)，細菌數(shù)均≥105 /mL，且為同一菌種，稱為真性菌尿，可確診尿路感染。
12.急性膀胱炎治療:
①單劑量療法：磺胺+甲氧芐啶+碳酸氫鈉；氧氟沙星；阿莫西林一次頓服。
②短療程療法（更推薦）：磺胺類、喹諾酮類、半合成青霉素、頭孢菌素，任選一種，連用3天。
③單劑量及短程療法：療程完后1周復(fù)查尿細菌定量培養(yǎng)。陰性表示急性膀胱炎已治愈；若仍有真性細菌尿，繼續(xù)給與2周抗生素治療。
13.腎盂腎炎治療:
①輕型急性腎盂腎炎：可口服藥物（喹諾酮類、半合成青霉素、頭孢菌素），療程10-14天。如尿菌仍陽性，繼續(xù)抗生素治療4—6周。
②較嚴重的腎盂腎炎：宜靜脈用藥（喹諾酮類、半合成青霉素、頭孢菌素）。必要時聯(lián)合用藥。當(dāng)臨床癥狀好轉(zhuǎn)，熱退后繼續(xù)用藥3天，再改為口服有效抗生素完成2周療程；治療72小時無好轉(zhuǎn)，應(yīng)按藥敏更換抗生素，療程不少于2周。嚴重腎盂腎炎有尿路梗阻的要謹慎結(jié)石。
14.慢性腎臟病分期：
15.慢性腎臟病CKD的臨床表現(xiàn)和心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：
①水、電解質(zhì)代謝紊亂：代謝性酸中毒、水、鈉代謝紊亂、鉀代謝紊亂、鈣磷代謝紊亂、鎂代謝紊亂。
②蛋白質(zhì)、糖類、脂類和維生素代謝紊亂：
③心血管系統(tǒng)：高血壓和左心室肥厚、心力衰竭、尿毒癥心肌病、心包病變、血管鈣化和動脈粥樣硬化。
④呼吸系統(tǒng)癥狀：
⑤胃腸道癥狀：
⑥血液系統(tǒng)癥狀：
⑦神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)癥狀：
⑧內(nèi)分泌功能紊亂：
⑨骨骼病變：
16.CKD時高鉀血癥的防治：
首先應(yīng)積極預(yù)防高鉀血癥的發(fā)生。當(dāng)GFR＜25ml/min(或Scr＞309.4～353.6umol/L)時，即應(yīng)適當(dāng)限制鉀的攝入。當(dāng)GFR＜10ml/min或血清鉀水平＞5.5mmol/L時，則應(yīng)更嚴格地限制鉀攝入。在限制鉀攝入的同時，還應(yīng)注意及時糾正酸中毒，并適當(dāng)應(yīng)用利尿劑(呋塞米、布美他尼等)，增加尿鉀排出。
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