凌晨三點，我正趴在電腦前研究著那些沒有情節(jié)只有骨與肉的片子。
一位27歲的年輕男性患者敲開了急診的大門，他告訴我說：“三個小時前突然覺得頭暈，看不清東西?！?/p>
看著這位自行來到急診室的患者，我并沒有在意。
因為一個人能夠自行駕車來到醫(yī)院，并且口齒清楚、言語清晰、條理清楚的表達自己的癥狀，想來也不會是什么大病。
事實上，在聽完他的描述后，我天真的認為這是一個美尼爾氏綜合征或者中耳炎的患者。
因為這個已經連續(xù)加班三天的患者，除了頭暈之外還有間斷性的耳鳴。
“要不要做一個頭顱CT，我之前從來沒有過這種癥狀。要不是為了做檢查，我也不會在凌晨來到醫(yī)院了！”既然患者自己要求做檢查，我也沒有拒絕的理由。
在現(xiàn)實生活中，是否做檢查有時候并不是醫(yī)生說了算，而是病人自己說了算。
有的人，你建議他做檢查，他會說：“有必要嗎？”或者“離開檢查，你就不會看病了嗎？”
有的人，你不建議他做檢查，他會說：“連檢查都沒有做，就開藥，你能保證對癥用藥嗎？”。
做人難，做中國的醫(yī)生更難。
很快，患者的頭顱CT檢查就放在了我的眼前：未見明顯異常。
“既然沒有異常，為什么我會有頭暈、耳鳴、看不清東西的癥狀？”患者不解的問。
我告訴他：“頭暈的原因有很多，并不一定就是顱內病變導致的。而且頭顱CT只能在第一時間排除腦出血和腦腫瘤，至于急性腦梗死可能會有延遲。但是，從經驗和癥狀上來說，你并不像是急性腦梗死！”。
“對了，我頭暈之前有過一點時間明顯的感覺到脖子痛，現(xiàn)在還有一點感覺！”說著話，他用手指了指自己的右側頸部。
“這個可能和頭暈沒有什么關系”這句話暴露了我的無知。
如果沒有經歷過就不會了解其中的滋味，如果沒有遇見過就不會明白這種疾病。
因為患者十分在意自己的健康，而我又在短時間內不能給他一個肯定的答復。
于是，在凌晨十分，我又為患者開了頸部血管超聲的申請。
正是這個看似無意間的決定挽救了患者的性命，也使得我避免陷入一場糾紛之中。
因為患者的頸部血管超聲檢查發(fā)現(xiàn)了嚴重的問題：考慮頸部動脈夾層可能！
很多人都聽說過胸主動脈夾層、腹主動脈夾層，卻很少聽過頸部動脈夾層。
事實上，這也是我遇見的第一例頸部動脈夾層的病例。
所謂頸部動脈夾層，指的是頸部動脈內膜撕裂導致血液流入管壁內形成的壁內血腫，繼而引起的動脈狹窄、閉塞或動脈瘤樣改變。
而這位27歲的男性患者，后來被確診為頸內動脈夾層！
這種病的臨床癥狀多種多樣，并沒有特異性表現(xiàn)。
但，總體來說，患者可能會出現(xiàn)以下癥狀：頸部疼痛、頭痛、頭暈、耳鳴、肢體無力、言語不清、復視、口角歪斜等等。
在急診，首選的檢查便是頸部血管超聲，因為它快捷、方便、無創(chuàng)、便宜。
當然，還有許多其他的檢查可以幫助診斷，比如CT、MRI、DSA等等。其中DSA又是明確診斷頸部動脈血管夾層的重要檢查方法。
后來，患者經過介入科的治療后得以康復出院。
如果患者沒有在最后描述自己頸部疼痛的情況，如果我沒有重視患者提供的這一重要信息，如果我將患者當做普通的眩暈患者，將會是一種什么樣的結果？
就像趙大膽說的那樣：“在急診，處處都是陷阱！”。
有人會說：“患者年紀輕輕，沒有高血壓等慢性病，怎么會出現(xiàn)如此嚴重的疾病呢？”
事實上，頸部動脈血管夾層正是缺乏明確的誘因或高危因素。
在明確病因方面，可能還缺少大數(shù)據(jù)的支持。
雖然冥冥之中自有注定，但是如果你出現(xiàn)了類似以上的情況，還請及時就醫(yī)！
讓更多人了解更多一點！
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