舌診（舌色的表現(xiàn)和臨床意義）
舌色
舌象特征
臨床意義
淡紅舌
舌色淡紅潤澤、白中透紅
常人，氣血調(diào)和。病輕。
淡白舌
比正常舌色淺淡，白色偏多紅色偏少
氣血兩虛、陽虛、寒實
①淡白光瑩，舌體瘦薄，屬氣血兩虛。
②淡白濕潤，舌體胖嫩，屬陽虛水濕內(nèi)停。
③寒實或亡陽
枯白舌
舌色白，幾無血色
主脫血奪氣，病情危重
紅舌
正常舌色紅，甚至呈鮮紅色。紅舌可見于整個舌體，亦可只見于舌尖、舌兩邊
主實熱、陰虛
①外感風(fēng)熱表證初起：舌色稍紅，或僅舌邊尖略紅
②實熱證：舌體不小，色鮮紅
③心火上炎：舌尖紅
④肝經(jīng)有熱：舌兩邊紅
⑤虛熱證：舌體小，鮮紅少苔，或有裂紋，或紅光無苔
絳舌
較紅舌顏色更深，或略帶暗紅色
主熱盛、陰虛火旺
①熱入營血：舌絳有苔
②陰虛火旺：舌絳少苔或無苔，或有裂紋
③血瘀：舌絳少苔而潤
紫舌
①全紫舌：全部紫色，或局部青紫斑點
②淡紫舌：淡而泛現(xiàn)青紫
③紫紅舌：紅而泛現(xiàn)紫色
④絳紫舌：絳而泛現(xiàn)紫色
⑤斑點舌：局部青紫色斑點
主血行不暢（熱極、寒極、血瘀、酒毒）
①瘀血：全舌青紫，或有紫色斑點
②青紫舌：血脈凝滯，陰寒凝滯，熱毒熾盛，外傷
③淡紫舌：陰寒內(nèi)盛、血瘀、陽衰
④紫紅舌、絳紫舌：干枯少津，為熱毒熾盛，內(nèi)入營血，營陰受灼，津液耗損，氣血壅滯
舌診（舌形的表現(xiàn)和臨床意義）
舌形
舌象
主證
蒼老舌
舌質(zhì)紋理粗糙或皺縮，堅斂而不柔軟，舌色較暗
實證
嬌嫩舌
舌質(zhì)紋理細(xì)膩，浮胖嬌嫩，舌色淺淡
虛證
胖舌
舌淡胖嫩（陰證）
脾腎陽虛
舌紅胖大
脾胃濕熱或痰熱內(nèi)蘊
舌腫脹色紅絳
心脾熱盛，熱毒上壅
先天性舌血管瘤
無全身辯證意義
瘦舌
瘦薄舌
氣血陰液不足
舌體瘦薄而色淡
氣血兩虛
舌體瘦薄而色紅絳干燥
陰虛火旺，津液耗傷
點刺舌
舌紅而生芒刺
氣分熱盛
點刺色鮮紅
血熱內(nèi)盛，陰虛火旺
點刺色絳紫
熱入營血
舌尖生點刺
心火亢盛
舌邊生點刺
肝膽火盛
舌中生點刺
胃腸熱盛
裂紋舌
舌紅降而有裂紋
熱盛傷津
舌淡白而有裂紋
血虛不潤
舌淡白胖嫩，邊有齒痕又兼見裂紋
脾虛濕盛
若生來舌面上就有裂溝、裂紋，裂紋中一般有苔覆蓋，且無不適感，稱先天性舌裂
齒痕舌
舌淡胖大而潤，舌邊有齒痕
寒濕壅盛，陽虛水濕內(nèi)停
舌質(zhì)淡紅，舌邊有齒痕
脾虛或氣虛
舌紅而腫脹滿口，舌有齒痕
濕熱痰濁壅滯
舌淡紅而嫩，舌體不大，邊有輕微齒痕
先天性齒痕舌
舌診（舌態(tài)的表現(xiàn)和臨床意義）
舌態(tài)
主證
表現(xiàn)
意義
痿軟舌
傷陰 氣血俱虛
舌痿軟，淡白無華
氣血俱虛
舌痿軟，紅絳少苔或無苔
陰虛火旺，熱灼津傷
舌絳而痿：陰虧已極
舌紅干而漸痿
肝腎陰虧
強(qiáng)硬舌
熱入心包 高熱傷津
痰濁內(nèi)阻陰虧已極
舌強(qiáng)硬，色紅絳少津
邪熱熾盛
舌強(qiáng)硬、胖大兼厚膩苔
風(fēng)痰阻絡(luò)
舌強(qiáng)，語言蹇澀，伴肢麻、眩暈
中風(fēng)（先兆）
歪斜舌
中風(fēng)、喑痱、中風(fēng)
顫動舌
肝風(fēng)內(nèi)動（熱盛、陽亢、陰虧、血虛）
久病舌淡白，顫動
血虛動風(fēng)
新病舌絳，顫動
熱極生風(fēng)
舌紅少津，顫動
陰虛動風(fēng)、肝陽化風(fēng)
酒毒內(nèi)蘊
吐弄舌
心脾有熱
吐舌：疫毒攻心，或正氣已絕
弄舌：熱甚動風(fēng)先兆
小兒智力發(fā)育不全
短縮舌
寒凝筋脈氣血俱虛熱極傷津痰濁內(nèi)阻
舌短縮，淡白或青紫而濕潤
寒凝筋脈，或氣血俱虛
舌短縮而胖，苔黃膩
脾虛，痰濁
舌短縮，紅絳干燥
熱盛傷津
先天性舌系帶過短
舌診（苔質(zhì)的表現(xiàn)和臨床意義）
苔質(zhì)
主證
表現(xiàn)
意義
薄、厚苔
邪正盛衰和邪氣深淺
薄苔
正常舌苔
厚苔
痰濕、食積、里熱
由薄轉(zhuǎn)厚：邪氣漸盛，表邪入里，為病進(jìn)。
由厚轉(zhuǎn)?。赫龤鈩傩?，內(nèi)邪消散外達(dá)，為病退。
驟然消退：正不勝邪，胃氣暴絕。
潤、燥苔
津液的盈虧和輸布
潤苔
正常舌苔
滑苔
痰飲、主濕
燥苔
津液已傷
糙苔
熱盛傷津之重證
由潤變燥：熱重津傷，津失輸布。
由燥變潤：熱退津復(fù)，飲邪始化。
膩、腐苔
陽氣與濕濁的消長
（痰濁、食積；膿腐苔主內(nèi)癰）
膩苔【特征】苔質(zhì)顆粒細(xì)膩致密，揩之不去
【病機(jī)】濕濁內(nèi)蘊，陽氣被遏
苔薄膩：食積，脾虛濕困。
苔白膩而滑：痰濁，寒濕內(nèi)阻。
黃膩苔：脾胃濕熱
黃而厚膩：食積化熱
腐苔【主病】食積、痰濁、肝癰、下疳
【病機(jī)】食積痰濁，陽熱有余
腐苔：食積胃腸，痰濁內(nèi)蘊。
膿腐苔：內(nèi)癰，邪毒內(nèi)結(jié)，邪盛病重。
無根苔：腐苔脫落，不能續(xù)生新苔，為病久胃氣衰敗。
剝（落）苔
主胃氣不足，胃陰枯竭或氣血兩虛
舌紅苔剝
陰虛
舌淡苔剝或類剝苔
血虛或氣血兩虛
鏡面舌色紅絳
胃陰枯竭，陰虛重證
舌色晄白如鏡，甚毫無血色
營血大虛，陽氣虛衰
舌苔部分脫落，未脫處仍有膩苔
正氣虧虛，痰濁未化
舌苔前剝：肺陰不足；中剝：胃陰不足；根剝：腎陰枯竭
花剝苔
胃氣陰兩虛
偏、全苔
全苔（主邪氣散漫，濕痰阻滯）；
偏苔（舌所分候臟腑有邪氣停聚）
偏于舌尖
邪氣入里未深，而胃氣已傷
偏于舌根
外邪雖退，胃滯依然
僅見于舌中
痰飲、食濁停滯中焦
偏左或偏右
肝膽濕熱
真、假苔
辨別疾病輕重、預(yù)后
病之初中期，舌見真苔且厚，為胃氣壅實，病較深重；久病見真苔，胃氣尚存
新病出現(xiàn)假苔，乃邪濁漸聚病情較輕；久病出現(xiàn)假苔，胃氣匱乏，病情危重
舌面上浮一層厚苔，望似無根，刮后卻見已有薄薄新苔者，是疾病向愈的善候
舌診（苔色的表現(xiàn)和臨床意義）
苔色
主證
舌象特征
臨床意義
白苔
主表證、寒證、濕證，亦可見于熱證
薄白
潤
健康人；風(fēng)寒表證初起；里證無明顯熱邪；陽虛內(nèi)寒
干
風(fēng)熱表證
滑
外感寒濕；脾腎陽虛；水濕內(nèi)停
厚白
膩
濕濁內(nèi)停；痰飲、食積
積粉苔
外感穢濁，熱毒內(nèi)盛（瘟疫或內(nèi)癰）
燥裂
燥熱傷津
黃苔
主熱證、里證
淡黃
深黃
焦黃
薄黃苔
風(fēng)熱表證；風(fēng)寒化熱入里
黃滑苔
陽虛寒濕化熱；痰飲聚久化熱；氣血虧虛，復(fù)感濕熱
黃燥苔
邪熱傷津
黃瓣苔
焦黃苔
邪熱傷津，燥結(jié)腑實
黃膩苔
濕熱、寒痰內(nèi)蘊；食積化熱
絳舌黃白苔
氣營兩燔
絳舌黃潤苔
陰虛夾濕；血熱夾濕；營熱濕重；熱初入營
青舌黃苔
寒濕內(nèi)盛（真寒假熱）
灰黑苔
主陰寒內(nèi)盛，或里熱熾盛
白膩灰黑苔
舌面濕潤
陽虛寒濕內(nèi)盛；痰飲內(nèi)停
黃膩灰黑苔
濕熱內(nèi)蘊日久
苔焦黑干燥
舌干裂起刺
熱極津枯；陰虛火旺
苔黃黑（霉醬苔）
濕濁宿食，積久化熱
舌診（危重舌象的表現(xiàn)和臨床意義）
舌象名稱
舌象表現(xiàn)
臨床意義
豬腰舌
舌面無苔，如去膜的豬腰
熱病傷陰，胃氣將絕，病危
鏡面舌
舌深絳無苔而光亮如鏡
胃氣、胃陰枯竭
舌色晄白如鏡，毫無血色，也稱晄白舌
營血大虧，陽氣將脫，病危
破皮舌
舌粗糙有刺，如沙魚皮，或干燥枯裂
津液枯竭，病危
干荔舌
舌斂縮而無津，形如干荔肉
熱極津枯，病危
火柿舌
舌如火柿色，或色紫而干晦如豬肝色
內(nèi)臟敗壞，病危
赭黑舌
舌質(zhì)色赭帶黑
腎陰將絕，病危
雪花舌
舌起白色如雪花片
危候
瘦薄無苔舌
舌體瘦小薄嫩，光而無苔
胃氣將絕，難治
囊縮卷舌
舌體卷縮，兼陰囊縮入
厥陰氣絕，難治
舌強(qiáng)語謇
舌體強(qiáng)直，轉(zhuǎn)動不靈，且語言謇澀
中風(fēng)痰瘀阻絡(luò)，難治
藍(lán)舌而苔黑或白
舌質(zhì)由淡紫轉(zhuǎn)藍(lán)，舌苔由淡灰轉(zhuǎn)黑，或苔白如霉點、糜點
病危重，難治
聞診（音啞與失音的表現(xiàn)和臨床意義）
臨床表現(xiàn)
主病
新病：音啞或失音
實證?！敖饘嵅圾Q”
外感風(fēng)寒、外感風(fēng)熱、痰濕壅肺
久病：音啞或失音
虛證?！敖鹌撇圾Q”
肺腎陰虛，陰虛火旺
突然音啞或失音
氣陰耗傷（暴怒喊叫、說唱或持續(xù)高聲宣講所致）
久病重病，突見語聲嘶啞
臟氣將絕，危象
妊娠末期，出現(xiàn)音啞或失音
妊娠失音（子喑）
表41– 聞診（鼻鼾、呻吟、驚呼、噴嚏、呵欠、太息的臨床意義）
病證
臨床意義
鼻鼾
慢性鼻病，或睡姿不當(dāng)；高熱神昏，或中風(fēng)入臟之危候
呻吟
新病：實證、劇痛；久病：虛證
驚呼
劇痛或驚恐；小兒受驚；
小兒夜啼：過食生冷，脾寒腹痛，心脾有熱，驚恐，食積、蟲積
噴嚏
表寒證
呵欠
數(shù)欠：體虛陰盛陽衰
太息
肝氣郁結(jié)
聞診（五種病理性語聲的表現(xiàn)、病機(jī)和主病）
語聲
表現(xiàn)
病機(jī)
主病
譫語
神識不清，語無倫次，聲高有力
熱擾心神
熱入心包證；陽明腑實證
鄭聲
神識不清，語言重復(fù)，時斷時續(xù)，語聲低弱模糊
心氣大虛，精神散亂
久病，重病
奪氣
語言低微，氣短不續(xù)，欲言不能復(fù)言
宗（中）氣大虛
獨語
自言自語，喃喃不休，見人語止，首尾不續(xù)
心氣不足，神失所養(yǎng)
陰證：氣郁痰阻，蒙蔽心神
癲病、郁病
錯語
神識清楚，語言時有錯亂，語后自知言錯
心氣不足，神失所養(yǎng)
實證：痰濕、瘀血、氣滯阻礙心竅
久病，老年人
狂言
精神錯亂，語無倫次，狂叫罵詈
痰火擾心
狂病、傷寒蓄血證
言謇
神志清楚、思維正常而吐字困難，或吐字不清；或病中言語謇澀，每與舌強(qiáng)并見
風(fēng)痰阻絡(luò)
中風(fēng)（先兆或后遺癥）
聞診（病態(tài)呼吸的表現(xiàn)和臨床意義）
臨床特征
臨床意義
喘
呼吸困難，短促急迫
發(fā)作急驟，呼吸深長，息粗聲高，呼出為快
實喘：風(fēng)寒襲肺或痰熱壅肺，痰飲停肺，水氣凌心
病勢緩慢，呼吸短淺，息微聲低，深吸為快
虛喘：肺腎虧虛
哮
呼吸急促似喘，喉間有哮鳴音
痰飲內(nèi)伏，感邪誘發(fā)
短氣
自覺呼吸短促不相接續(xù)
聲低息微，兼形瘦神疲、乏力、自汗
肺氣不足，元氣大虛
呼吸聲粗，兼胸悶、胸腹脹滿
痰飲、胃腸積滯、氣滯瘀阻
少氣
呼吸微弱而聲低，氣少不足以息，言語無力
諸臟氣虛
聞診（咳嗽的表現(xiàn)和臨床意義）
咳聲特點
臨床意義
咳聲緊悶
寒濕咳嗽
咳聲重濁，痰稀色白
外感風(fēng)寒
咳聲低微無力
肺氣虧虛
咳聲不揚，痰稠色黃，不易咯出
熱邪犯肺
咳有痰聲，痰多易咯
痰濕阻肺
咳聲清脆
燥熱
干咳無痰或少痰
燥邪犯肺或陰虛肺燥
【頓咳】咳聲短促，呈陣發(fā)性、痙攣性，連續(xù)不斷，咳后有雞鳴樣回聲（咳終止時作“鷺鷥叫聲”），并反復(fù)發(fā)作
風(fēng)邪痰熱搏結(jié)，常見于【小兒百日咳】
咳聲如犬吠，伴有聲音嘶啞，吸氣困難
肺腎陰虛，疫毒攻喉，多見于【白喉】
無力作咳，咳聲低微，咳出白沫，兼有氣促
肺虛
夜間咳甚
腎水虧
天亮咳甚
脾虛，寒濕在大腸
聞診（病室氣味改變和臨床意義）
病室氣味
臨床意義
臭氣觸人
瘟疫
血腥味
失血
腐臭氣
潰腐瘡瘍
尸臭味
臟腑衰敗，病情重篤
尿臊氣（氨氣味）
水腫晚期，腎衰
爛蘋果氣味（酮體氣味）
消渴病危重期
蒜臭氣味
有機(jī)磷中毒
