僅供醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人士閱讀參考早發(fā)現(xiàn)，早治療，爭(zhēng)取最大程度幫助孩子緩解痛苦。
7歲的明明，正讀小學(xué)一年級(jí)，最近總是忍不住清嗓子，擠眉弄眼像是做鬼臉，甚至?xí)蝗话l(fā)出類(lèi)似狗叫的“怪聲”，被媽媽和老師批評(píng)后會(huì)有所“收斂”，但不一會(huì)兒又故技重施。而且，這些表現(xiàn)在感冒及興奮后，會(huì)更加嚴(yán)重。媽媽先是擔(dān)心明明是不是惡作劇，在批評(píng)教育無(wú)果后決定帶去醫(yī)院檢查。先是看了眼科，沒(méi)查出原因，再去了耳鼻喉科，也沒(méi)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，最后在醫(yī)生的建議下來(lái)到兒童神經(jīng)內(nèi)科，最終，明明被診斷為抽動(dòng)障礙。這是種什么?。繃?yán)重嗎？怎么治療？今天我們就來(lái)了解一下抽動(dòng)障礙這個(gè)疾病。
抽動(dòng)障礙是一種起病于兒童時(shí)期、以抽動(dòng)為主要表現(xiàn)的神經(jīng)精神疾病，分為運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)和發(fā)聲性抽動(dòng)。其臨床表現(xiàn)多樣，如快速、不自主、突發(fā)的擠眉、眨眼、晃頭、聳肩，以及嘟囔、清嗓、鼓掌，甚至表面上看不出動(dòng)作的動(dòng)舌頭。注：這個(gè)男孩以頻繁且持續(xù)地眨眼、擠眼，伴面部抽搐為主要表現(xiàn)，是典型的Tourette綜合征（抽動(dòng)障礙的一種）。
其特點(diǎn)是不自主、無(wú)目的、快速、刻板的肌肉收縮，可以從一種形式轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N形式；癥狀時(shí)好時(shí)壞，可短暫自我控制；可因緊張、焦慮、生氣、驚嚇、 興奮、疲勞、感染、被人提醒等而加重；當(dāng)注意力集中、情緒穩(wěn)定時(shí)癥狀可減輕。開(kāi)頭的病例中，明明媽還向醫(yī)生反映孩子最近比以前更好動(dòng)、坐不住。
這是因?yàn)?strong>半數(shù)抽動(dòng)障礙患兒可伴一種或多種行為障礙，稱(chēng)為共患病，包括注意缺陷多動(dòng)障礙（也就是大家常說(shuō)的多動(dòng)癥）、學(xué)習(xí)困難、強(qiáng)迫障礙、睡眠障礙、情緒障礙、自傷行為、品行障礙、暴怒發(fā)作等。其中共患注意缺陷多動(dòng)障礙最常見(jiàn)，其次是強(qiáng)迫障礙。 根據(jù)抽動(dòng)的癥狀和持續(xù)時(shí)間，抽動(dòng)障礙分為三種類(lèi)型：評(píng)估抽動(dòng)嚴(yán)重程度可采用耶魯綜合抽動(dòng)嚴(yán)重程度量表等進(jìn)行量化評(píng)定，其嚴(yán)重程度判定標(biāo)準(zhǔn)：總分<25分屬輕度，25～50分屬中度，>50分屬重度。表2 耶魯綜合抽動(dòng)嚴(yán)重程度量表（YGTSS）原發(fā)性抽動(dòng)障礙目前病因仍未完全明確，可能與感染、神經(jīng)免疫、遺傳、心理因素等相關(guān)。診斷時(shí)需要排除多種情況，如：- 遺傳因素（如21-三體綜合征、脆性X綜合征、肝豆?fàn)詈俗冃?、神?jīng)棘紅細(xì)胞增多癥等）；
- 神經(jīng)系統(tǒng)疾病（如肌張力障礙、癲癇性肌陣攣、結(jié)節(jié)性硬化、椎體外系疾?。?/span>；
- 感染因素（如鏈球菌感染、腦炎、神經(jīng)梅毒、克雅病等）；
- 藥物因素（如哌甲酯、匹莫林、安非他明、可卡因、卡馬西平、苯巴比妥、苯妥因、拉莫三嗪等）；
- 其他因素（如腦卒中、頭部外傷、發(fā)育障礙、神經(jīng)變性病等）。
5、抽動(dòng)障礙應(yīng)去哪個(gè)科室就診？
抽動(dòng)障礙屬于神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病，屬神經(jīng)科和精神科范疇。如果是比較單純的抽動(dòng)障礙可以到神經(jīng)內(nèi)科就診，如果伴有多動(dòng)癥、情緒障礙等多種共患病，建議聯(lián)合精神科治療。抽動(dòng)障礙采用綜合治療模式，包括非藥物治療和藥物治療。- 輕度患兒，主要是心理疏導(dǎo)，同時(shí)密切觀察。
- 中重度患兒的治療原則是藥物治療和心理行為治療并重。
- 有些患兒靶癥狀是多動(dòng)、沖動(dòng)、強(qiáng)迫觀念等共患病癥狀時(shí)，需在神經(jīng)科、精神科醫(yī)師等多學(xué)科指導(dǎo)下制定治療方案。
心理行為治療是改善抽動(dòng)癥狀、干預(yù)共患病和改善社會(huì)功能的重要手段。輕癥患兒多數(shù)采用單純心理行為治療即可奏效。通過(guò)對(duì)患兒和家長(zhǎng)的心理咨詢，調(diào)適其心理狀態(tài)，消除病恥感，采用健康教育指導(dǎo)患兒、家長(zhǎng)、老師正確認(rèn)識(shí)本病，淡化患兒的抽動(dòng)癥狀。同時(shí)可給予行為治療，包括習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練、效應(yīng)預(yù)防暴露、放松訓(xùn)練、陽(yáng)性強(qiáng)化、自我監(jiān)察、消退練習(xí)、認(rèn)知行為治療等 。其中習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練和效應(yīng)預(yù)防暴露是一線行為治療。對(duì)于影響到日常生活、學(xué)習(xí)或社交活動(dòng)的中重度患兒，單純心理行為治療效果不佳時(shí)，需要加用藥物治療，包括多巴胺受體阻滯劑、α受體激動(dòng)劑及其他藥物等。目前常用治療抽動(dòng)障礙的5種藥物作用機(jī)制及不良反應(yīng)見(jiàn)下表： 表3 5種藥物作用機(jī)制及不良反應(yīng)抽動(dòng)癥狀可隨年齡增長(zhǎng)和腦部發(fā)育逐漸完善而減輕或緩解，需在18歲青春期過(guò)后評(píng)估其預(yù)后，總體預(yù)后相對(duì)良好。大部分患兒成年后能像健康人一樣工作和生活，但也有少部分患者抽動(dòng)癥狀遷延或因共患其他精神障礙而影響工作和生活質(zhì)量。總之，對(duì)于抽動(dòng)障礙的孩子，需要家長(zhǎng)和社會(huì)的理解和接納，了解這不是孩子惡作劇，不要為此批評(píng)孩子，要幫助孩子減少緊張情緒等可能加重抽動(dòng)癥狀的因素。同時(shí)也需要帶孩子到專(zhuān)業(yè)醫(yī)院進(jìn)行全面評(píng)估，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，爭(zhēng)取最大程度上幫助孩子緩解痛苦。本文作者：湖南省兒童醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 劉舒蕾
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