我國胃癌發(fā)病率很高。每年估計(jì)新發(fā)約67·9萬例，死亡約49.8萬例。而且隨年齡增長增高。以下就胃癌癌前病變的最新進(jìn)展作簡明介紹。希望對(duì)關(guān)心的人有幫助。
一胃癌的癌前疾病和胃癌前病變
胃癌前疾?。?/p>
胃潰瘍，慢性萎縮性胃炎，胃息肉，殘胃（手術(shù)切除后殘留的部分胃）。
胃癌前病變：
胃粘膜異型增生（上皮內(nèi)瘤變），胃粘膜萎縮，腸化生。其中以異型增生最直接，有高級(jí)別和低級(jí)別之分。高級(jí)別風(fēng)險(xiǎn)更大。
慢性萎縮性胃炎與幽門螺桿菌關(guān)系密切。感染幽門螺桿菌者，發(fā)生慢性萎縮性胃炎風(fēng)險(xiǎn)可增高4倍。
幽門螺桿菌陽性病人有80%患有活動(dòng)性胃炎或慢性萎縮性胃炎?？梢杂邪Y狀或者沒有癥狀。我國萎縮性胃炎病人發(fā)現(xiàn)26.69%有幽門螺桿菌感染。
二怎樣診斷胃癌前病變
1普通白光胃鏡診斷癌前病變的敏感性為42%、特異性為91%，所以胃鏡檢查非常重要。但是準(zhǔn)確性比不上病理組織學(xué)診斷。因此胃鏡下活檢報(bào)告不能忽視。有些病人怕麻煩不去取病理報(bào)告，以致耽誤病情。
2化學(xué)染色下胃鏡觀察：用特殊化學(xué)染色劑將胃粘膜染色觀察黏膜形態(tài)?？梢詫つぐ┣安∽?cè)\斷的敏感性提高到90%，特殊性提高到82%，明顯優(yōu)于白光內(nèi)鏡的準(zhǔn)確性。
3電子染色下內(nèi)鏡觀察包括窄帶成像，放大成像，發(fā)現(xiàn)癌前病變的敏感性為86%，特異性為77%。如果聯(lián)合化學(xué)染色、藍(lán)激光技術(shù)可以進(jìn)一步提高檢出率。
4高質(zhì)量活檢技術(shù)
正規(guī)的胃鏡檢查對(duì)活檢的數(shù)量，部位，大小，深度都有嚴(yán)格要求。才能不漏診誤診。
5病理標(biāo)本的組織化學(xué)染色也很重要?？梢澡b別不完全型腸化。這種類型的腸化演變?yōu)榘┑膸茁试龈摺?/p>
三癌前病變的臨床意義
1異型增生的臨床意義
異型增生的病人胃癌發(fā)生率是每年1000人中有40.3個(gè)發(fā)生胃癌。一項(xiàng)10年研究統(tǒng)計(jì)，有低級(jí)別異型增生的病人，51.0%-78%會(huì)逆轉(zhuǎn)消失，有0.45-14.3%發(fā)生癌變。
高級(jí)別異型增生者一年隨訪期間有25%發(fā)生胃癌。高級(jí)別異型增生者胃癌發(fā)病率為186.40/1000人年。低級(jí)別異型增生和不確定性異型增生者為11.25/1000人年。差別是很大的。
2慢性萎縮性胃炎和腸化生
這是兩個(gè)獨(dú)立的胃癌因素。
廣泛胃粘膜萎縮病人5年胃癌累計(jì)發(fā)生率為1.9%-9.8%，腸化胃癌累計(jì)發(fā)生率是5.3%-9.8%。
可以把萎縮性胃炎分為兩類：高風(fēng)險(xiǎn)萎縮性胃炎和低風(fēng)險(xiǎn)萎縮性胃炎。
高風(fēng)險(xiǎn)萎縮性胃炎包括：重度萎縮，胃竇和胃體同時(shí)有腸化生，OLGAIII/VI期或OLGIMIII/IV期胃炎患者。
四癌前病變的監(jiān)測
1胃鏡檢查中隨機(jī)活檢發(fā)現(xiàn)的異型增生，應(yīng)進(jìn)一步做化學(xué)染色或/和電子染色檢查，明確程度，部位和范圍。如果沒有再次發(fā)現(xiàn)，6-12個(gè)月需再復(fù)查，以免遺漏。高風(fēng)險(xiǎn)萎縮性胃炎者6個(gè)月復(fù)查，因?yàn)檫@種類型的病人進(jìn)展為胃癌風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)60%--85%，中位時(shí)間為4-48個(gè)月。而低風(fēng)險(xiǎn)胃炎患者雖然部分具有可逆性，但是病理研究發(fā)現(xiàn)活檢病理與切除后病理比較不少原來診斷為低度異型增生的實(shí)際上是高級(jí)別的。所以12個(gè)月復(fù)查是必要的。
2區(qū)分異型增生和反應(yīng)性增生。避免錯(cuò)誤處理。
3低風(fēng)險(xiǎn)萎縮性胃炎接受正規(guī)治療者一般可以1-3年做一次胃鏡檢查。如果有胃癌家族史可以適當(dāng)縮短復(fù)查胃鏡的時(shí)間。
4血清有關(guān)癌指標(biāo)及胃蛋白酶原比例，胃泌素-17，幽門螺桿菌IgG抗體，MG7-Ag對(duì)于是否需要胃鏡檢查有參考意義。
五怎么治療胃癌癌前病變
這是需要探索的問題。臨床實(shí)踐證明胃粘膜萎縮和腸化并不是不可逆轉(zhuǎn)的。甚至有些低度異型增生也能逆轉(zhuǎn)（其中可能有很多反應(yīng)性增生誤以為異型增生的）。
1萎縮、腸化伴明顯活動(dòng)性炎癥的，重點(diǎn)是清除幽門螺桿菌，短期應(yīng)用抑酸劑和胃粘膜保護(hù)劑，并建立良好的生活習(xí)慣。炎癥消退減緩萎縮和腸化。
2OLGA/OLGIMIII/VI期慢性萎縮性胃炎病人發(fā)生胃癌的風(fēng)險(xiǎn)分別升高19.9倍和38.2倍。需要內(nèi)科治療。
3低級(jí)別異型增生需要內(nèi)科治療。
4高級(jí)別異型增生和部分可以定位的低級(jí)別異型增生需要內(nèi)鏡治療（ESD)。
5內(nèi)科治療是綜合性的。包括適當(dāng)?shù)纳钚睦碇笇?dǎo)。恰當(dāng)?shù)囊炙幔Ｗo(hù)胃粘膜，控制膽汁反流，改善消化功能，補(bǔ)充葉酸，抗氧化劑。中醫(yī)中藥也是應(yīng)該探索的。內(nèi)科治療慢性萎縮性胃炎的目標(biāo)是延緩減輕逆轉(zhuǎn)黏膜萎縮和腸化。治療胃癌前病變目標(biāo)是積極合理監(jiān)測變化，內(nèi)鏡清除病灶，治療不明確的異型增生和爭取低級(jí)別異型增生逆轉(zhuǎn)。
