隨著人類對(duì)糖尿病認(rèn)知的不斷深入，治療理念也隨之轉(zhuǎn)變，降糖治療已經(jīng)進(jìn)入了智能降糖新時(shí)代，聯(lián)合治療引領(lǐng)未來(lái)，同時(shí)MMC助力降糖管理新變革，我們相信人類對(duì)糖尿病治療的探索將永不止步！來(lái)源丨醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道 5月20日，黃山飄起了淅淅瀝瀝的小雨，讓這座美麗的城市顯得分外迷人，就在這個(gè)浪漫的日子里SMART高峰論壇黃山站如期舉行。
本次會(huì)議由中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌病學(xué)分會(huì)（CSE）常委、上海市第一人民醫(yī)院彭永德教授主持，并邀請(qǐng)了安徽醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院章秋教授、中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院葉山東教授、山東大學(xué)齊魯醫(yī)院青島分院何蘭杰教授、中國(guó)人民解放軍海軍總醫(yī)院姚合斌教授以及來(lái)自全國(guó)的150位臨床醫(yī)生就糖尿病治療理念進(jìn)行了多角度、多方位的探討和交流。
降糖理念新時(shí)代，聯(lián)合引領(lǐng)新未來(lái)
章秋教授以《解碼口服降糖藥3.0時(shí)代：糖尿病管理的更迭變革》為演講主題，回顧了不同時(shí)代人類對(duì)于糖尿病治療的降糖目標(biāo)要求不同，從最初的以單純降糖為目標(biāo)過(guò)渡到安全降糖時(shí)代。
■ 章秋教授指出，隨著糖尿病治療逐漸進(jìn)入智能降糖新時(shí)代，理念更加關(guān)注回歸疾病本源--胰島β細(xì)胞衰竭，而新型口服藥二肽基肽酶IV(DPP-4)抑制劑沙格列汀應(yīng)運(yùn)而生，可有效改善胰島β細(xì)胞功能，按需降糖，滿足安全、有效、全面降糖的新時(shí)代需求。不僅如此，沙格列汀還具有潛在的腎臟保護(hù)作用以及促進(jìn)傷口愈合的作用。
圖：降糖理念的時(shí)代更替
美國(guó)臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(huì)和美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)（AACE/ACE）指南自2007年起，推薦糖化血紅蛋白（HbA1c）小于7.5%可選擇二甲雙胍單藥治療，HbA1c超過(guò)7.5%的2型糖尿病（T2DM)患者接受聯(lián)合降糖藥物的治療。
■ 葉山東教授圍繞《聯(lián)合，改變未來(lái)——DPP-4i聯(lián)合二甲雙胍應(yīng)用價(jià)值解析》對(duì)聯(lián)合治療理念以及潛在機(jī)制進(jìn)行了闡述，向大家強(qiáng)調(diào)了早期聯(lián)合的治療理念，并且通過(guò)介紹在中國(guó)糖尿病人群中進(jìn)行的聯(lián)合治療的SMART和START研究，證實(shí)二甲雙胍與沙格列汀聯(lián)合（“沙胍”）降糖安全有效，同時(shí)指出“沙胍”能安全有效降糖主要有賴于二者機(jī)制互補(bǔ)，協(xié)同增效作用。
MMC助力糖尿病治療理念轉(zhuǎn)變
創(chuàng)新是代謝疾病管理的永恒主題。何蘭杰教授則為大家?guī)?lái)了《MMC帶給醫(yī)院的收益和科研價(jià)值》的精彩報(bào)告，介紹了國(guó)家代謝性疾病標(biāo)準(zhǔn)化管理中心（MMC）成立的背景、理念、管理模式及發(fā)展趨勢(shì)。作為目前最前沿的代謝病創(chuàng)新一體化管理方案，MMC 的“一個(gè)中心、一站服務(wù)、一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)”管理模式將推動(dòng)糖尿病全病程管理模式變革，助力糖尿病治療理念轉(zhuǎn)變--強(qiáng)調(diào)糖尿病治療的綜合管理，并明確了MMC管理人群為T2DM合并肥胖、高血壓、血脂異常的患者。
圖：MMC管理模式
吃什么“胍”，你來(lái)選
最后，何蘭杰教授還主持了一場(chǎng)別開生面的關(guān)于《誰(shuí)是二甲雙胍聯(lián)合治療的黃金搭檔》的開放式訪談，就“磺脲類藥物/α-糖苷酶抑制劑/DPP4抑制劑，誰(shuí)是二甲雙胍聯(lián)合治療的黃金搭檔”這一話題，邀請(qǐng)了陸軍總醫(yī)院劉福平教授、南京大學(xué)附屬鼓樓醫(yī)院胡云教授和安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院潘天榮教授暢談自己的看法。
劉福平教授認(rèn)為磺脲類藥物能夠快速降糖，但是過(guò)快的降糖也帶來(lái)了較高低血糖發(fā)生率，而且磺脲類藥物可引起患者體重增加，雖然磺脲類藥物不斷迭代，但是強(qiáng)制促泌損傷了β細(xì)胞功能，繼發(fā)失效不可避免。
胡云教授認(rèn)為α糖苷酶抑制劑(AGI)可以顯著降低餐后血糖，適合高碳水化合物飲食的患者；但是療效太溫和，對(duì)胃腸虛弱的患者不太適合，尤其跟雙胍聯(lián)合更要注意；一天三次用藥對(duì)職業(yè)人群也比較麻煩，容易漏服。
潘天榮教授則指出，DPP-4抑制劑才是二甲雙胍聯(lián)合的首選，沙格列汀雖然在臨床應(yīng)用較短，但確是后生可畏，近年來(lái)在國(guó)內(nèi)外指南中的地位不斷提升。
■ 從機(jī)制互補(bǔ)來(lái)說(shuō)，DPP-4抑制劑可增強(qiáng)腸促胰素效應(yīng)，實(shí)現(xiàn)α/β細(xì)胞雙調(diào)節(jié)血糖控制，同時(shí)二甲雙胍可抑制DPP-4活性，促進(jìn)GLP-1分泌，上調(diào)GLP-1受體表達(dá)，二者協(xié)同更大程度增強(qiáng)腸促胰素效應(yīng)，實(shí)現(xiàn)血糖調(diào)節(jié)更平穩(wěn)的目標(biāo)。
■ 從臨床療效來(lái)看，在SMART研究中，“沙胍”組合使患者HbA1c降低3%，患者血糖控制達(dá)標(biāo)率高達(dá)82%。不僅如此，“沙胍”還可智能化降糖，在HbA1c基線不同的患者中降糖幅度也不同，而且沙格列汀無(wú)需滴定，增加了患者的依從性。
經(jīng)過(guò)一番熱火朝天的辯論后，現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)生們對(duì)“沙胍”組合的支持率由會(huì)前的68%上升到85%。
歷史變遷，時(shí)代更替。意猶未盡中，一場(chǎng)學(xué)術(shù)盛宴就此拉下帷幕，隨著人類對(duì)糖尿病認(rèn)知的不斷深入，治療理念也隨之轉(zhuǎn)變，降糖治療已經(jīng)進(jìn)入了智能降糖新時(shí)代，聯(lián)合治療引領(lǐng)未來(lái)，同時(shí)MMC助力降糖管理新變革，我們相信人類對(duì)糖尿病治療的探索將永不止步！
