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用藥指導(dǎo) ▎安眠藥臨床應(yīng)用誤區(qū)

2015.11.17

筆者在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，很多患者不顧醫(yī)生的反對，堅(jiān)持自己的主張，隨意增加安眠藥物的使用劑量，導(dǎo)致安眠藥物無法停用，形成藥物依賴性失眠，從而形成慢性失眠。因此，有必要將臨床常見安眠藥使用誤區(qū)進(jìn)行說明。

誤區(qū)1　只要能睡眠，安眠藥用多少?zèng)]關(guān)系

臨床上，很多患者是一過性失眠，這種失眠實(shí)際上主要是由于心理問題導(dǎo)致的一般性的睡眠問題，使用非藥物治療就能達(dá)到效果，而人們往往忽略心理原因，特別是在患者不愿意采用非藥物治療時(shí)，醫(yī)生就馬上推薦各種藥物。甚至有的醫(yī)生說，只要能促進(jìn)睡眠，用多少?zèng)]關(guān)系，只要不中毒就可以，也有人認(rèn)為接近中毒劑量就是治療劑量。其實(shí)，這種觀念是完全錯(cuò)誤的。

對于睡眠障礙的治療，首先要區(qū)別是一般性睡眠問題，還是睡眠障礙或睡眠疾病。前者一般首選非藥物治療，如心理治療、針刺治療等；后者要根據(jù)患病的類型，分別采用不同的安眠藥物，如入睡困難可以采用短效安眠藥。有些醫(yī)生，只要患者說“頑固性失眠”，就馬上使用中效或長效藥物，結(jié)果導(dǎo)致患者出現(xiàn)依賴，而一旦出現(xiàn)依賴，就加用抗抑郁藥，然后，再加用抗精神分裂癥的藥物，這樣的結(jié)果就使患者的失眠更加嚴(yán)重，導(dǎo)致藥物持續(xù)依賴?；颊咭院缶驮\時(shí)，就會(huì)發(fā)現(xiàn)，患者出現(xiàn)很多服用抗精神障礙藥物的不良反應(yīng)。

誤區(qū)2　盲目地聯(lián)用中藥和西藥

應(yīng)用中藥講究辨證論治，需要對證用藥，有其證便用其方，這是中醫(yī)的基本功。對于長期慢性失眠患者來說，不是任何中成藥都可以同時(shí)配用西藥，但中西醫(yī)藥物聯(lián)合治療并不是中西醫(yī)結(jié)合。況且，許多中成藥配方并不是十分嚴(yán)謹(jǐn)，還含有一定的興奮成分，這樣用藥后患者的失眠不僅沒有好轉(zhuǎn)，還有加重的趨勢，特別是含有運(yùn)動(dòng)員禁用成分的安眠中成藥，一定不要長期給失眠患者使用。

誤區(qū)3　認(rèn)為多種藥物聯(lián)合使用可減輕睡眠障礙

有些人認(rèn)為，采用多種藥物聯(lián)合使用可以減輕睡眠障礙，其實(shí)，這也是一個(gè)誤區(qū)。多種藥物聯(lián)合使用在短期內(nèi)可以達(dá)到安眠效果，但長期使用就會(huì)導(dǎo)致藥物的依賴。筆者曾經(jīng)見到一位老年患者在各科看病后，各科醫(yī)生開出的藥物累計(jì)達(dá)到13種，還有家人購買的維生素及保健品達(dá)到17種之多。沒有辦法，只有減少引起失眠的藥物，改換其他不引起失眠的藥物，減少或停用某些保健品，首先解決睡眠問題，經(jīng)過治療，睡眠改善，藥物減少到5種左右，患者感覺舒適。

誤區(qū)4　不了解睡眠障礙的種類及臨床表現(xiàn)

睡眠醫(yī)學(xué)是新發(fā)展起來的新興學(xué)科，需要很多專業(yè)知識(shí)。失眠有很多種，很多醫(yī)生認(rèn)為失眠很簡單，只要失眠用安眠藥物就可以。其實(shí)，這就大錯(cuò)特錯(cuò)了。很多人20∶00就上床，凌晨2∶00覺醒，這不是真正意義上的失眠，這是睡眠時(shí)相前移綜合征，需要配合行為治療；也有人很晚睡覺，次日下午才起床，這也不是失眠，是睡眠時(shí)相后移綜合征，也需要行為治療。還有很多打鼾的人，夜間經(jīng)常憋醒，醒后難以入睡，也不是失眠，這是睡眠呼吸暫停綜合征，安眠藥屬于禁忌藥物。

誤區(qū)5　不了解安眠藥物的使用要求(指南)，劑量逐漸增加

臨床醫(yī)生習(xí)慣于逐漸加量的治療方法，而不習(xí)慣逐漸減量。逐漸加量的結(jié)果就是當(dāng)藥物劑量加到“最佳劑量”后，應(yīng)該逐漸減量的時(shí)機(jī)已經(jīng)錯(cuò)過，進(jìn)而把催眠的作用提升到了鎮(zhèn)靜作用的水平，導(dǎo)致患者過度鎮(zhèn)靜，進(jìn)而出現(xiàn)與過度鎮(zhèn)靜有關(guān)的癥狀反應(yīng)。

誤區(qū)6　頑固性失眠不用安眠藥物不能睡覺

長期慢性失眠的患者，經(jīng)常會(huì)對醫(yī)生說：“我是頑固性失眠，我不用安眠藥物不能睡覺?！逼鋵?shí)，這里面就包含著心理依賴和藥物依賴。他們完全可以正常睡眠，但是，他們用藥劑量較大，藥物導(dǎo)致了抑郁和失眠，以致于不能有正常睡眠的感覺，形成對睡眠的依賴。集中表現(xiàn)為自己要求自己早點(diǎn)上床，上床是準(zhǔn)備睡覺，而不是睡覺，總覺得上床就是為了睡眠，這導(dǎo)致了患者對睡眠行為的依賴，這正是心理治療和安慰劑治療的時(shí)機(jī)。認(rèn)知行為療法有助于改善睡眠行為，從而減少對床的依賴，進(jìn)而達(dá)到有瞌睡感再睡眠的習(xí)慣，從而形成新的睡眠習(xí)慣，配合藥物治療失眠會(huì)大有改觀。

另外，慢性失眠的患者往往是抑郁癥或焦慮癥，必須要對抑郁癥、焦慮癥、精神分裂癥進(jìn)行治療。

作者

中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)科　北京市中醫(yī)睡眠診療中心　劉艷驕

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