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文圖來源：蘭總麻醉

在我們臨床工作中，偶爾會遇到這種情況：腰麻穿刺順利，腦脊液流出通暢，但沒有麻醉效果。

最近我就遇到這么一個病例，十分的困惑。

下面我對該病例做個詳細介紹：

該患者觀察20分鐘后還是沒有任何效果，于是給與再次腰麻，測麻醉平面T10，順利完成手術(shù)。

上圖示：

腰麻針的正確位置應使局麻藥注入到蛛網(wǎng)膜下腔，當腰麻針位置不當時，局麻藥一部分進入蛛網(wǎng)膜下腔，還有一部分會進入硬膜外腔。

這是因為，當腰麻針開口騎跨在硬脊膜上，使開口處硬脊膜兩側(cè)存在壓力差，形成活瓣，蛛網(wǎng)膜下腔壓力高于大氣壓或再用力回抽時可見腦脊液，當推藥時外側(cè)壓力高，使活瓣向前推，藥物不能注入蛛網(wǎng)膜下腔，而進入硬膜外腔或硬膜下間隙。

所以，我們在推藥的過程中，一定要防止腰麻針的移位。

如果說局麻藥打到囊腫里了，自然也就沒什么效果。

國外有文獻報道，椎管內(nèi)脊膜囊腫的發(fā)病率在1.5~4.5%。

腰麻起效需要兩個必要條件：

重比重局麻藥：

那么，腰麻失敗后怎么辦？

是重新再打一次？還是更改麻醉方式？

在我們實際工作中，可能不同的老師有不同的處理方法。有重打的，也有直接改為全麻的。

重打要慎重，建議觀察至少20min，而且確定沒有效果。why？

第一，如果觀察時間不夠，只是這個病人起效時間特別慢，重打就很容易導致平面過高。

第二，如果第一次打完有一點點效果，可能是患者解剖的因素導致，重打之后有可能仍然效果不佳。

第三，再次給藥之后，有可能局部的藥物濃度過高，從而導致神經(jīng)損傷。

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