1、市本級參保人員轉(zhuǎn)異地就診醫(yī)療費用報銷
（1）轉(zhuǎn)外就醫(yī)條件：
①經(jīng)本市三級醫(yī)院檢查會診仍未確診的疑難雜癥。②病人病情嚴重而本市無條件（無此設(shè)備或技術(shù)）進行的檢查治療項目或無足夠條件診治搶救的危重病人。
（2）轉(zhuǎn)外就醫(yī)程序及要求：
符合轉(zhuǎn)外就醫(yī)條件的病人，先由定點醫(yī)院主診醫(yī)生提供病歷摘要，填寫《龍巖市醫(yī)療保險市外轉(zhuǎn)診審批申請表》（一式三份），提出轉(zhuǎn)診理由，經(jīng)科主任簽署意見，醫(yī)院醫(yī)務(wù)科（醫(yī)保辦）同意，分管院長審批并加蓋公章經(jīng)市醫(yī)保中心醫(yī)療管理科審批即可轉(zhuǎn)市外公立醫(yī)院診治。
（3）轉(zhuǎn)外就醫(yī)費用報銷：
①若轉(zhuǎn)診醫(yī)院為省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院，經(jīng)市醫(yī)保中心醫(yī)療管理科審批后可直接使用社會保障卡進行結(jié)算。
②若轉(zhuǎn)診醫(yī)院為省外醫(yī)保定點醫(yī)院，轉(zhuǎn)外就醫(yī)的醫(yī)療費用先由患者墊付，出院后憑社?？?、市外轉(zhuǎn)診審批表、出院小結(jié)、疾病證明、發(fā)票、住院總清單、住院長短醫(yī)囑復印件、大型診療項目報告單（單項檢查300元以上項目）、異地住院核對表、本人農(nóng)行卡或存折復印件到市醫(yī)保中心醫(yī)療管理科結(jié)算報銷。
2、市本級異地安置、異地工作參保人員住院醫(yī)療費用報銷
市本級異地安置、異地工作參保人員若安置地在省內(nèi)，且就診醫(yī)院為省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院，連網(wǎng)后可直接使用社會保障卡進行結(jié)算；若安置地在省外，就診醫(yī)院為醫(yī)保定點醫(yī)院，住院的醫(yī)療費用先由患者墊付，出院后憑社會保障卡、出院小結(jié)、疾病證明、發(fā)票、住院總清單、住院長短醫(yī)囑復印件、大型診療項目報告單、異地住院核對表、本人農(nóng)行卡或存折復印件到市醫(yī)保中心醫(yī)療管理科結(jié)算報銷。
3、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金報銷比例
工作狀態(tài)
醫(yī)院等級
門檻費
在職報銷比例
退休報銷比例
備注
一級醫(yī)院
300元
92%
96%
當年度再次住院統(tǒng)籌基金起付標準下降100元，直至為零。若轉(zhuǎn)外就醫(yī)，個人自付比例增加5個百分點。2016-2018年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付9萬元、2019-2020年度為10萬元，超過部分進入商業(yè)補充醫(yī)療保險。
二級醫(yī)院
600元
90%
94%
三級醫(yī)院
800元
89%
93%
4、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險商業(yè)補充保險保費標準
補充形式
商業(yè)保險
補充對象
醫(yī)保統(tǒng)籌基金超過最高支付限額的參保職工
繳費標準和方法
醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)從每位參保職工個人帳戶中支取50元，中標價余下部分由統(tǒng)籌基金支付，統(tǒng)一投保
補助范圍
醫(yī)療費用醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付超最高支付限額部分，商保基金支付90%，2016年封項線20萬元，每年依次增加3萬，到2020年封項32萬元。
龍巖市醫(yī)療保險管理中心（宣）
2016年1月
來源：龍巖市醫(yī)療保險管理中心
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