隨著生活水平的逐漸提高，高尿酸痛風(fēng)問題已經(jīng)成為了一種非常常見的問題，特別是很多中青年男性，年紀(jì)不大就出現(xiàn)高尿酸問題，甚至是經(jīng)常發(fā)作痛風(fēng)，帶來很大的痛苦，生命質(zhì)量也受到了嚴(yán)重的影響。
想要減少高尿酸痛風(fēng)的困擾，結(jié)合實際情況，進行規(guī)范的治療是非常重要的，特別是對于已經(jīng)發(fā)作過痛風(fēng)的人群來說，長期規(guī)范的治療，能夠有效降低痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險幾率，同時還能帶來腎臟，心血管等多方面的健康獲益。近日，中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會發(fā)布了最新版的《痛風(fēng)診療規(guī)范（2023）》，對高尿酸痛風(fēng)的診斷，治療時機以及治療方案等方面，做出了詳細的闡述和說明。今天的這篇科普文章，就結(jié)合新規(guī)范中的相關(guān)內(nèi)容，為大家介紹一點高尿酸痛風(fēng)的治療和控制要點。
痛風(fēng)不止是關(guān)節(jié)痛那么簡單
對于痛風(fēng)我們可以狹義的理解為痛風(fēng)關(guān)節(jié)發(fā)作時出現(xiàn)的劇烈關(guān)節(jié)炎性疼痛，也可以更廣義的來理解痛風(fēng)問題。
在新規(guī)范中指出，痛風(fēng)是一種尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)所導(dǎo)致的相關(guān)性關(guān)節(jié)病，體內(nèi)尿酸合成過多，或尿酸排泄減少（或二者兼而有之）的高尿酸血癥，是導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作的直接原因。
痛風(fēng)患者除了關(guān)節(jié)損害以外，高尿酸血癥長期不干預(yù)，高尿酸還可以帶來腎臟病變以及其他代謝綜合征的表現(xiàn)，三高問題，冠心病等，都與高尿酸血癥有著密切的關(guān)系。
因此，雖然高尿酸不是一定會誘發(fā)關(guān)節(jié)急性疼痛使痛風(fēng)發(fā)作，但對于已有高尿酸問題的朋友，還是應(yīng)該積極重視高尿酸血癥的問題。尿酸鹽是一種在微溶性的物質(zhì)，當(dāng)血尿酸升高時，尿酸鹽就會在血液中析出結(jié)晶，這些結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)部位，既有可能誘發(fā)急性炎癥反應(yīng)，帶來通風(fēng)，沉積在腎小管，就會逐漸影響腎臟功能，在血管中無法有效清除，就會影響血管內(nèi)皮的健康，帶來心血管風(fēng)險。
因此，不論是否需要用藥，對于有高尿酸問題的朋友，都應(yīng)該積極重視，加強管理和改善。如果是還不需要服藥的高尿酸問題，也應(yīng)該多加注意，從生活上做好低嘌呤飲食，加強運動，限制飲酒，控制體重等多方面的健康生活方式調(diào)理。
高尿酸痛風(fēng)的危害，男女差異大
我們?nèi)粘Ｉ钪新牭接腥送达L(fēng)，10個有9個半都是男人，女性痛風(fēng)的情況非常少見，這與不同性別的生理代謝差異是有一定關(guān)系的。女性體內(nèi)的雌激素水平高，對于尿酸排泄有一定的促進作用，因此，女性天生就是不容易產(chǎn)生高尿酸問題的群體，而男性由于缺乏雌激素的保護作用，同時又有更多的人受到長期飲酒，過度飲食等問題的影響，因此，男性高尿酸痛風(fēng)的比例要遠高于女性。
在新規(guī)范中指出，調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，女性高尿酸痛風(fēng)問題大多出現(xiàn)在絕經(jīng)期后（雌激素降低），即使如此，男和女性的痛風(fēng)比例也高達15：1，平均發(fā)病年齡在48.3歲，但同時新規(guī)范也指出，痛風(fēng)患病正逐步年輕化，青少年患者也不罕見。
雖然女性罹患痛風(fēng)的比例遠低于男性，但需要注意的是，女性高尿酸對身體健康造成的危害卻大于男性！研究顯示，對于高尿酸患者來說，血尿濃度每升高60μmol/L，女性心血管死亡率升高26%，缺血性心臟病病死率增加30%，而這個數(shù)據(jù)男性分別為9%和17%。因此，如果女性有高尿酸問題，更應(yīng)該格外注意控制。
痛風(fēng)急性發(fā)作期如何治療？
痛風(fēng)的急性發(fā)作一般起病急，疼痛劇烈，多發(fā)于下肢關(guān)節(jié)，特別是大拇指第一跖趾關(guān)節(jié)最為常見，還可能發(fā)生在足跟、足背、腳踝、膝關(guān)節(jié)等多個部位，在痛風(fēng)急性發(fā)作時，其主要的治療原則是抗炎止痛。在這個階段，首先應(yīng)該注意臥床休息，抬高患肢，同時盡早的給予藥物來進行抗炎鎮(zhèn)痛治療。
痛風(fēng)急性發(fā)作期的治療藥物主要還是三大類。首先是秋水仙堿，這個藥物越早給藥，效果越好，發(fā)作超過36小時后，效果就會明顯下降，應(yīng)該結(jié)合腎功能情況以及個體情況，合理控制用藥劑量。非甾體抗炎藥物也是緩解痛風(fēng)急性炎癥疼痛的一線藥物，這類藥物種類很多，應(yīng)該盡量選擇能夠有效緩解疼痛的藥物，并盡早用藥。對上述兩種藥物有用藥禁忌的朋友，也可以考慮短期使用糖皮質(zhì)激素類藥物來改善治療痛風(fēng)急性發(fā)作。
降尿酸藥物治療的啟動時機
高尿酸問題并不是一定要服藥，對于高尿酸痛風(fēng)患者來說，降尿酸藥物治療，也要結(jié)合實際情況適時的啟動，該用藥時應(yīng)該及時合理的用藥，不要拖延。在此次發(fā)布的新規(guī)范中，對于啟動降尿酸藥物治療的時機，給出了明確的規(guī)定——
1、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作超過2次或以上，立即啟動藥物治療。
2、痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)作過一次，但符合以下條件的，也應(yīng)該立即開始藥物治療：
高尿酸控制的目標(biāo)
有高尿酸痛風(fēng)問題的人群，如果啟動藥物將尿酸治療，應(yīng)該把尿酸控制到多少呢？我們來看新規(guī)范中給出的規(guī)定。
痛風(fēng)患者的降尿酸治療基本目標(biāo)是360μmol/L以下，并應(yīng)該做好長期維持。
但需要指出的事，痛風(fēng)頻繁發(fā)作，或有慢性痛風(fēng)石，慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的患者，降尿酸的目標(biāo)則應(yīng)該更嚴(yán)格，控制到300μmol/L以下才能夠使痛風(fēng)石逐漸溶解，并改善頻繁發(fā)作的問題，待改善后，可以360以下為治療目標(biāo)，并長期維持。
同時規(guī)范還指出，尿酸并非降得越低就越好，正常的尿酸水平有重要的生理功能，血尿酸過低可增加老年癡呆，帕金森等多種神經(jīng)退行性疾病的風(fēng)險，因此，降尿酸治療時，血尿酸的水平應(yīng)不低于180μmol/L。
降尿酸藥物有哪些？
在新規(guī)范中，推薦的降尿酸藥物主要還是兩大類，三個藥物。別嘌醇和非布司他都是抑制尿酸合成的一線用藥，都是高尿酸患者可以選用的藥物，別嘌醇是一線治療的經(jīng)典藥物，但需要注意的是，有些患者可能存在剝脫性皮炎的嚴(yán)重不良反應(yīng)風(fēng)險，應(yīng)該特別注意，特別是腎功能受損的患者，應(yīng)該合理結(jié)合腎功能選擇用藥劑量，腎小球濾過率小于15的，禁用別嘌醇。有條件的患者，應(yīng)該去進行HLA-B*5801基因檢測，該基因陽性是導(dǎo)致別嘌醇嚴(yán)重不良反應(yīng)的危險因素，如果是檢測發(fā)現(xiàn)陽性，則應(yīng)該選用其他的降尿酸藥物。
非布司他也是重要的降尿酸藥物，需要注意的是，這個藥物應(yīng)該合理選擇好劑量，并注意其可能加大心血管疾病風(fēng)險的副作用，對于已有心血管疾病病史或新發(fā)心血管疾病的患者，用藥期間應(yīng)該做好隨訪監(jiān)測。
苯溴馬隆是促進尿酸排泄的藥物，對于尿酸排泄不良型的患者更加適用，這個藥物的常規(guī)用藥劑量是25mg到50mg，最大劑量不宜超過100mg，輕中度腎功能不全者，不宜超過50mg日劑量，而腎小球濾過率小于20，或有尿酸性腎結(jié)石患者禁用該藥物。高劑量使用苯溴馬隆有帶來爆發(fā)性肝炎的不良反應(yīng)風(fēng)險，因此，應(yīng)該盡量選擇低劑量。
不管是選擇哪種藥物，都應(yīng)該注意定期做好尿酸水平的監(jiān)測，一般在用藥初期，都應(yīng)每4周左右檢測一次尿酸水平，了解自己的尿酸控制是否達到了目標(biāo)，以更好的保證用藥安全性和有效性。
參考文獻：
徐東,朱小霞,鄒和建,等. 痛風(fēng)診療規(guī)范[J]. 中華內(nèi)科雜志,2023,62(09)：1068-1076.
聯(lián)系客服
