從事胸外科肺癌專業(yè)40年，近年來，幾乎每天都和肺小結(jié)節(jié)、肺癌打交道，中國抗癌協(xié)會(huì)科普宣傳部部長、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院胸外科首席專家支修益教授有一句話逢科普必談——發(fā)現(xiàn)肺小結(jié)節(jié)不要焦慮，也不要一切了之，科學(xué)管理很重要，預(yù)防肺癌從遠(yuǎn)離“三霾五氣”做起。
根據(jù)國家癌癥中心最新數(shù)據(jù)顯示，肺癌居我國惡性腫瘤發(fā)病和死亡第一位。國家健康科普專家支修益認(rèn)為，只有科普宣傳有效到位，大家重視早診和篩查，才能讓更多的早期肺癌患者和家屬不再恐懼癌癥。近年來肺癌診療的新技術(shù)、上市的靶向治療和免疫治療藥物不斷涌現(xiàn)，使更多的中晚期肺癌患者能夠坦然面對(duì)肺癌，規(guī)范科學(xué)治療肺癌，真正做到與癌共舞。
支修益：中國抗癌協(xié)會(huì)科普宣傳部部長 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院胸外科首席專家
有效科普讓流言、謠言、謊言不攻自破
“從醫(yī)40年，我沒有從事別的專業(yè)領(lǐng)域，一直都是做肺癌早診和以外科手術(shù)為主體的多學(xué)科綜合治療?！敝抟嬗性S多病人都隨訪20年，30年，這些病人在進(jìn)行了科學(xué)規(guī)范的治療后，都在正常生活和工作?！坝幸晃焕蠋熓俏?5年前的病人，他久咳不愈，讀到了我在報(bào)紙上的科普專欄，到醫(yī)院做了胸部CT檢查，確診為中期肺癌，當(dāng)時(shí)進(jìn)行了手術(shù)治療和術(shù)后輔助化療，如今，他依舊活躍在教學(xué)崗位上，帶出了很多優(yōu)秀的學(xué)生。每每看到這樣的病人，我們更能感受到科普的意義所在。”
無論是無影燈下的胸外科醫(yī)生，還是在熒幕前老百姓耳熟能詳?shù)目破諏＜?，支修益始終不言放棄。 “一方面，居民對(duì)于癌癥核心知識(shí)的知曉率還是不高，很多人帶耳不聞，聞而不問，認(rèn)為只有年紀(jì)大了，才會(huì)得腫瘤，這些認(rèn)識(shí)誤區(qū)還沒被糾正過來；另一方面，腫瘤防治科普入戶的速度還是太慢，會(huì)講大白話普通話的臨床專家太少，給基層醫(yī)務(wù)人員和主流媒體的可二次傳播的腫瘤防治信息太缺了?！?/span>
支修益堅(jiān)持科普多年，凝聚了一位臨床專家和科普專家的所思所悟?！拔覀?cè)谌粘ｉT診工作中，可以看到患者們提出的問題有90%的內(nèi)容重合，醫(yī)生就要做有心人，將肺癌診療過程中患者和家屬的常見問題整理成通俗易懂的科普知識(shí)，通過主流媒介傳播出去，這樣一來，既減輕醫(yī)生門診的工作量，還能幫助患者和家屬增長肺癌防控和診療領(lǐng)域的知識(shí)，也有助于醫(yī)患之間的溝通。”
現(xiàn)在，科普之路的同行者越來越多，大家的目標(biāo)也愈發(fā)清晰——腫瘤防治科普的重要意義就在于及時(shí)止住流言，科學(xué)揭穿謊言，徹底粉碎謠言。支修益說：“我們不僅僅在每年2月4日世界癌癥日、4月15日-21日全國腫瘤防治宣傳周、5月31日世界無煙日、11月17日世界肺癌日，這些固定時(shí)間段進(jìn)行腫瘤科普宣傳，還要把科普節(jié)目作為日常、可持續(xù)的項(xiàng)目去開展，做到既能激勵(lì)醫(yī)生積極參與，又能讓更多的人群知曉癌癥防治的最新知識(shí)和技術(shù)手段。”
經(jīng)常走進(jìn)基層，支修益感受到老百姓對(duì)于科普的需求度很高，“如果我們科普不到位，不與時(shí)俱進(jìn)，偽科學(xué)就會(huì)趁虛而入。此次2022CCO大會(huì)科普宣傳也是如此，既有腫瘤防治動(dòng)漫形象的征集，也有權(quán)威專家科普作品，還有走進(jìn)基層的科普講座、肺癌篩查和義診服務(wù)，這樣形式多樣的科普宣傳不僅要大會(huì)前后掀高潮，更應(yīng)該全年覆蓋?！?/span>
支修益提出科普也是生產(chǎn)力，科普宣傳也需要有正常的生產(chǎn)鏈，培養(yǎng)專家團(tuán)隊(duì)，鎖定高危人群，同時(shí)注入更多新內(nèi)容。比如預(yù)防的新概念、篩查的新手段、診斷的新方法、治療的新規(guī)范，讓真正的防治癌癥知識(shí)充盈主流媒體，謠言自然不攻自破。
預(yù)防肺癌，要遠(yuǎn)離三霾五氣
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)精進(jìn)，很多中晚期肺癌病人都得到了不錯(cuò)的治療效果，但從醫(yī)學(xué)本質(zhì)而言，預(yù)防才是關(guān)鍵。肺癌早防早治的迫切性，支修益深有體會(huì): 肺癌是一種慢性生活方式病，三分之一的肺癌通過健康生活方式是可以預(yù)防的，三分之一的肺癌通過篩查是可以實(shí)現(xiàn)臨床治愈的。
支修益提倡在在全社會(huì)推動(dòng)肺癌的早期篩查，呼吁民眾特別是中老年朋友要定期參加防癌體檢，重視胸部CT在早期肺癌篩查中的作用，肺癌高危人群一年進(jìn)行一次低劑量螺旋CT檢查，除此之外，支修益提倡以最有效的健康策略預(yù)防肺癌，特別是要遠(yuǎn)離“三霾五氣”。
何為“三霾”？支修益解釋，“三霾”為室外霧霾、室內(nèi)煙霾和內(nèi)心陰霾?！拔鍤狻眲t是室外大氣污染，包括可吸入顆粒物PM2.5，室內(nèi)的煙氣，廚房的油煙氣，房屋裝修裝飾材料中的有害氣體以及長時(shí)間心里生的悶氣。
“作為普通百姓，我們不僅僅要關(guān)注室外的霧霾天氣，堅(jiān)持綠色出行，減少在霧霾天氣外出，更要關(guān)注與我們生活密切相關(guān)的室內(nèi)煙霾，比如煙草的煙氣、廚房的油煙氣和房屋裝修帶來的室內(nèi)空氣污染。
支修益從煙草的煙氣開始解釋，煙草的煙氣包括一手煙、二手煙、三手煙，如果長時(shí)間暴露于室內(nèi)煙霾，自己和家人的肺健康都會(huì)受到影響。而廚房油煙氣與日常烹飪方式息息相關(guān)，炒菜時(shí)如果不始終開著抽油煙機(jī)，屋內(nèi)的PM2.5也會(huì)爆表，經(jīng)常使用煎炸爆炒，廚房油煙污染指數(shù)高。所以，我們要盡量減少煎炸爆炒，不要在室內(nèi)燒烤，烹飪結(jié)束之后再讓油煙機(jī)工作一會(huì)兒，保持生活環(huán)境的空氣清新。另外，還有房屋裝修和室內(nèi)裝飾時(shí)導(dǎo)致的空氣污染，裝修裝飾材料中隱藏的氡、甲醛、苯等可揮發(fā)性有機(jī)物（VOC）都是肺癌的元兇，比如氡是世衛(wèi)組織早就確認(rèn)的Ι類致癌物質(zhì)，以上這些公認(rèn)的致癌危險(xiǎn)因素，我們要能避則避?！?/span>
查出肺小結(jié)節(jié)，既不大意也不一切了之
體檢中，經(jīng)常有人對(duì)著肺小結(jié)節(jié)，憂心忡忡。切還是不切？是不是癌？這也是支修益在各大科普活動(dòng)中回答得最多的問題。
“這次的新冠肺炎疫情讓更多的人重視肺健康，同時(shí)為了排查新冠肺炎，在很多地區(qū)常規(guī)住院的病人和陪住的家屬，都需要做胸部CT，加上胸部低劑量螺旋CT的臨床推廣和健康體檢更多引入胸部CT，更多的肺部小結(jié)節(jié)被發(fā)現(xiàn)和診斷出來,其中有部分人群就認(rèn)為自己得了肺癌。實(shí)際上，并非肺小結(jié)節(jié)就是肺癌，根據(jù)國內(nèi)外的整體資料來看，首次經(jīng)胸部CT篩查出肺小結(jié)節(jié)，95%以上都是良性的。不用過度恐懼，因?yàn)檎l也不知道這個(gè)肺結(jié)節(jié)在你的肺里已經(jīng)有多久了。”
支修益說不要因?yàn)榉涡〗Y(jié)節(jié)而焦慮，定期隨訪觀察是第一位。根據(jù)醫(yī)囑定期復(fù)查、遵循醫(yī)囑按時(shí)復(fù)診，這兩者是及時(shí)發(fā)現(xiàn)疑似早期肺癌的肺小結(jié)節(jié)的關(guān)鍵。當(dāng)然醫(yī)生并非對(duì)于所有肺小結(jié)節(jié)一概而論，而會(huì)根據(jù)結(jié)節(jié)的大小、出現(xiàn)的位置、結(jié)節(jié)的質(zhì)地、邊緣是否有毛刺、分葉等形態(tài)特征信息來判斷危險(xiǎn)程度，從而確定復(fù)查周期，周期在三個(gè)月、六個(gè)月、一年不等。如果大小不變、邊緣清楚、沒有毛刺、質(zhì)地均勻、沒有實(shí)變，就是正常情況屬于良性結(jié)節(jié)，之后可以在每年健康體檢時(shí)復(fù)查，不必過度頻繁檢查或過度緊張。
支修益直言，現(xiàn)在臨床的實(shí)際情況是：醫(yī)生說一年復(fù)診，患者半年就來了；醫(yī)生說半年復(fù)查，三個(gè)月就來了；醫(yī)生說三個(gè)月，他一個(gè)月就來了，這一年老是做胸部CT檢查。同時(shí)，由于基層年輕醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)不足或患者基于恐慌心理而強(qiáng)烈要求手術(shù)，一些過度診療的案例還是時(shí)有發(fā)生。所以，我們希望通過科普宣教，讓老百姓正確面對(duì)肺內(nèi)小結(jié)節(jié)和肺癌，把焦慮降低，同時(shí)通過不斷更新診療指南，規(guī)范小結(jié)節(jié)的臨床診療，避免一刀切的情況，避免過度診療。
大咖辟謠
謠言01 不抽煙就不會(huì)得肺癌
這肯定不對(duì)。首先，可以肯定的是抽煙的人得肺部疾病的幾率更高，得肺癌的幾率要高于不吸煙人群。但抽煙的人得的肺癌跟不吸煙人得的肺癌不是一個(gè)病理類型，小細(xì)胞肺癌和鱗癌跟抽煙這一危險(xiǎn)因素密切相關(guān)，肺腺癌多發(fā)生在不抽煙的女性患者身上。
謠言02 肺小結(jié)節(jié)就是肺癌，要趕緊手術(shù)
并非肺內(nèi)小結(jié)節(jié)就是肺癌，直徑小于兩厘米的肺結(jié)節(jié)，為肺小結(jié)節(jié)。如果是首次做胸部CT發(fā)現(xiàn)的肺部小結(jié)節(jié)，95%以上是良性的，不要急于切。但不切除不等于不管，發(fā)現(xiàn)胸部小結(jié)節(jié)，我們首先要做的是觀察，第二步還是觀察，第三步還是觀察。通過2-3次以上的觀察隨訪，看看肺小結(jié)節(jié)的變化。我也希望有肺部小結(jié)節(jié)人群不要過度恐慌。
謠言03 得了肺癌，再戒煙也無濟(jì)于事。
任何時(shí)候戒煙都不晚，因?yàn)榉伟┻€有二次原發(fā)癌，肺癌還可以復(fù)發(fā)，肺癌還可以轉(zhuǎn)移，目前得肺癌的原因我們還不清楚，但可以明確告訴大家，吸煙是肺癌重要的危險(xiǎn)因素，戒煙任何時(shí)候都不晚，更何況戒煙不僅僅是針對(duì)肺癌而言，其他腫瘤其他疾病，都與抽煙息息相關(guān)。
謠言04 肺癌靶向藥效果好，不能用就代表沒希望
并不是這樣。近20年，肺癌治療中開始有了靶向藥物，但這些靶向藥物都是作用于相關(guān)靶點(diǎn)的，需要常規(guī)檢測(cè)基因：如果患者有了A靶點(diǎn)的突變，用A類靶向藥；如果患者有了B靶點(diǎn)的基因突變，就用B類靶點(diǎn)藥。靶向治療約占目前我們治療肺癌患者的30-40%，還有50%左右沒有基因突變的患者人群。傳統(tǒng)治療的手段，比如手術(shù)、化療、放療等還是占有很大比例。我們針對(duì)不同患者情況，進(jìn)行不同的排兵布陣。所以，即使晚期肺癌不能手術(shù)了，還有化療和放療的組合，還有化療和免疫的組合，還有化療和靶向藥物的組合。
現(xiàn)在無論哪一期的肺癌治療都需要多學(xué)科綜合治療。在全國，肺癌中心、肺結(jié)節(jié)診療治療中心應(yīng)運(yùn)而生，我希望能夠發(fā)揮各地肺癌中心的作用，發(fā)揮多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的作用，把肺癌病人治好，管理好。
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