老劉今年52歲，開了大半輩子的貨車，也落下了腰酸、腰痛的毛病，平時開車、坐著都得拿靠墊墊著才能緩解。去年9月初開始，老劉感覺腰部疼痛的感覺越來越頻繁，時常站不了一會兒就得坐下休息，更不能彎腰提重物，嚴(yán)重影響了工作和生活。在拖了三四個月后，老劉才到醫(yī)院骨科檢查。
經(jīng)過CT檢查，報告提示“胸腰椎及骨盆等多處骨質(zhì)破壞，腰椎病理性骨折”，同時抽血檢驗提示貧血、球蛋白升高、白蛋白降低、腎功能異常，醫(yī)生建議老劉轉(zhuǎn)血液科就診，一番折騰后，老劉最終被確診為多發(fā)性骨髓瘤，需立即住院治療。
面對診斷結(jié)果，老劉十分疑惑：“多發(fā)性骨髓瘤？聽都沒聽過，怎么突然就得了這個??？腰痛跟它有什么關(guān)系，不會很難治吧？”
一、多發(fā)性骨髓瘤——“吃骨頭的血液病”
多發(fā)性骨髓瘤又被稱為“吃骨頭的血液病”，是一種發(fā)生于B淋巴細(xì)胞的惡性血液腫瘤，約占我國惡性血液病的10%-15%，發(fā)病率以每年0.8%的速度遞增，好發(fā)于中老年人。多發(fā)性骨髓瘤起病隱匿，早期癥狀不明顯，非常善于偽裝，誤診率超過50%。
臨床上，多發(fā)性骨髓瘤的首發(fā)癥狀多為骨骼疼痛，較為典型的是腰痛和胸痛，但也容易被誤診是腰椎間盤突出或骨質(zhì)疏松，此外隨著腫瘤侵襲，還可能出現(xiàn)腎損害、貧血等癥狀，也會誤以為是腎病、心臟病、呼吸道疾病等多種疾病。再加上多發(fā)性骨髓瘤的潛伏期較長，在潛伏期患者不會出現(xiàn)任何特異性癥狀，導(dǎo)致一錯再錯，最終使病情進(jìn)一步惡化，造成更加嚴(yán)重的后果。
二、抓住四大核心癥狀：C、R、A、B
鄭州市第三人民醫(yī)院血液科主任王羽提醒：中老年人常出現(xiàn)腰部、背部、胸脅、四肢關(guān)節(jié)等部位骨骼疼痛，很容易想當(dāng)然以為自己是得了骨質(zhì)疏松、腰肌勞損、關(guān)節(jié)炎等疾病。但除了上述疾病容易引起骨骼疼痛外，多發(fā)性骨髓瘤也常常導(dǎo)致中老年患者多部位骨痛。因此要提高認(rèn)識，多留心觀察，避免耽誤治療時機(jī)。
因此，要想發(fā)現(xiàn)早期多發(fā)性骨髓瘤，一定要抓住“C、R、A、B”四大核心癥狀，也就是高鈣血癥、腎功能不全、貧血和骨質(zhì)病變。
C：高鈣血癥(Calcemia)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、多尿、便秘、乏力、食欲不振等。
R：腎功能不全(Renal insufficiency)，表現(xiàn)為肌酐升高、白蛋白明顯減少、出現(xiàn)蛋白尿或血尿、臉部或下肢浮腫。
A：貧血(Anemia)，表現(xiàn)為頭暈乏力、心慌氣短、臉色蒼白、身體虛弱。
B：骨質(zhì)病變(Bone disease)，表現(xiàn)為不明原因的骨痛、腰背痛、反復(fù)骨折、肢體癱瘓。
三、多發(fā)性骨髓瘤潛伏期可長達(dá)10年
多發(fā)性骨髓瘤雖然目前無法治愈，但是一種可以治療的慢性疾病，潛伏期可長達(dá)10年。如果定期體檢，進(jìn)行早期篩查，就可以及時發(fā)現(xiàn)，采取干預(yù)措施，避免病情進(jìn)一步發(fā)展。
有資料顯示，90%的患者在確診2年前就存在M蛋白。M蛋白是一種大量的異常免疫球蛋白，由漿細(xì)胞或B淋巴細(xì)胞單克隆惡性增殖產(chǎn)生，在多發(fā)性骨髓瘤、惡性淋巴瘤等血液惡性腫瘤中很常見。所以，如果早期能進(jìn)行M蛋白鑒定，就很有可能發(fā)現(xiàn)異常，實現(xiàn)延緩或阻斷疾病的進(jìn)程。
M蛋白鑒定，包括血清免疫球蛋白定量、血清蛋白電泳、血清免疫球蛋白輕鏈定量、免疫固定電泳和尿免疫球蛋白輕鏈定量（24小時）等。
此外，如果出現(xiàn)了疑似多發(fā)性骨髓瘤的癥狀，比如骨痛、貧血、蛋白尿等，還要接受血液檢查、尿液檢查、骨髓檢查、影像學(xué)檢查。
1.血液檢查：包括血常規(guī)、電解質(zhì)、凝血功能、血清免疫固定電泳、血清β2-微球蛋白、C反應(yīng)蛋白等。
2.尿液檢查：包括尿常規(guī)、蛋白電泳、24h尿輕鏈、尿免疫固定電泳。
3.骨髓檢查：包括骨髓形態(tài)學(xué)檢查、骨髓病理活檢、骨髓細(xì)胞免疫分型檢查、骨髓基因（FISH）檢查等。
4.影像學(xué)檢查：包括檢查X線、CT或MRI等。
其實，多發(fā)性骨髓瘤雖然發(fā)病隱匿，容易和其他的疾病混淆，但只要提高警惕，掌握多發(fā)性骨髓瘤的早期癥狀，并且做好篩查工作，就能及時找出險情。
以前，多發(fā)性骨髓瘤的生存期只有2-3年，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，現(xiàn)在經(jīng)過規(guī)范的治療，多發(fā)性骨髓瘤的生存期正在逐漸延長，已經(jīng)成為一種可以控制的慢性病。有數(shù)據(jù)顯示，約有60%的多發(fā)性骨髓瘤患者生存期超過5年，而關(guān)鍵在于早診早治。
參考資料：
[1]《長期忽視的腰痛，背后竟是致命隱患！潛伏期長達(dá)十年，多數(shù)人中招！》.北京衛(wèi)視養(yǎng)生堂.2019-10-31
[2]《多發(fā)性骨髓瘤有個“螃蟹”特征》.健康時報.2019-12-23
[3]《如何早期篩查多發(fā)性骨髓瘤》.濟(jì)南血液病醫(yī)院.2021-12-28
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