大家晚上好。今天晚上繼續(xù)跟大家交流一下頸椎，腰椎疼痛的經(jīng)方治療，主要還是通過案例來講述我自己怎么治這方面的疾病。
上次在佳明讀書會講課了以后，我們好多好多朋友加我微信，問了很多問題，歸納起來主要有三個方面的問題，今天就用一點(diǎn)點(diǎn)時間給大家做一個回復(fù)。
這三個問題主要是什么呢？第一個是，我經(jīng)常問的是中醫(yī)愛好者如何學(xué)習(xí)經(jīng)方？或者說如何學(xué)習(xí)傷寒？這方面我經(jīng)驗(yàn)也不多，我想可能有這三個方面的問題要注意一下。第一個要看，我要學(xué)經(jīng)方肯定要看看傷寒，一個是看原文，二個是白話版。傷寒論的原文還是比較難讀的，這不要緊，現(xiàn)在有白話版。我們只要能夠把每個組方的方證，每個條文，記住就行了，不要介意是白話版還是還是原文都可以，記住就行。
有的朋友還問我要看什么書？我也推薦一下，第一本書就是馮世綸教授寫的《六經(jīng)八綱讀懂傷寒論》。還有一本書是劉希彥寫的《大道至簡》，劉希彥讀傷寒論。這兩本書，我認(rèn)為比較好，我把這個封面發(fā)過來。
這兩本書非常好啊，特別是前面第一本，《六經(jīng)八綱讀懂傷寒論》這本書，這是胡老寫的書，但主要是他的內(nèi)容啊，里面重點(diǎn)有，一個是有現(xiàn)代推薦的劑量，是馮世綸教授推薦的劑量，這個非常好，我們?nèi)绻侵嗅t(yī)愛好者，你對傷寒論里面那些藥物的劑量，比如多少株，多少升，這個對我們來說很難把握，它里面有具體的劑量啊，如果我們按照劑量去，用藥，用方，基本上也不會有大的錯誤。
還有一點(diǎn)，就是書里面講到那些散劑，比如五苓散，還有丸劑，就是那個烏梅丸，這種呢，馮世綸教授都把具體的劑量寫出來了，作為湯劑的這個劑量來用，這個也非常好，我們初學(xué)者或者愛好者，這樣用就比較好了，不一定要做成丸劑散劑，那就很麻煩了。
第二個，我體會就是我們中醫(yī)愛好者，一定要學(xué)了以后要大膽的開方子，按照我們學(xué)習(xí)的事實(shí)和內(nèi)容就開方子，按照經(jīng)方，你開完方子要回訪啊，患者吃了你開的方子有什么效果？哪些癥狀得到改善？哪些癥狀沒有改變？哪些癥狀更加惡化？那我們要做回訪，現(xiàn)在電話，微信啊，QQ，那么方便都可以聯(lián)系一下，不要想當(dāng)然啊，不要想當(dāng)然的認(rèn)為你開出去的方子就很有效，也不要怕麻煩他，回訪別人要臉皮厚啊，要大膽地回訪我們的患者。
第三個，就是要多總結(jié)。開一個方子，從開始吃藥到最后病好了，那么整個治療的過程，你是什么治療的？有按照什么樣的思路去開？他那個方子的依據(jù)在哪里？有什么效果？最后有什么樣的體會和感受？都可以把它寫下來，寫下來呢，可以發(fā)自己朋友圈啊，也可以寫成體會的文章，心得體會，文章，一個方面是一個總結(jié)歸納的過程，第二個也是宣傳的過程啊，你不宣傳自己，自己學(xué)醫(yī)的心得體會，別人怎么知道你會呀？別人不知道你會開方怎么找你看??？你不看很多人的病，特別是愛好者，你不看病人，你怎么會有經(jīng)驗(yàn)?zāi)?？醫(yī)術(shù)怎么能夠得到提高?。?/span>
上面是大家跟我提出來的一些問題。一些同志還經(jīng)常問我，我說我寫的那本書叫做《菜鳥用經(jīng)方》，這本書有沒有賣？這個是我自己寫了以后，而且把這幾年寫的文章集合在一起啊，自己用打印機(jī)打印出來的。如果大家想要的話，我可以發(fā)電子稿給大家。
下面是第三個問題，好多人問我能不能幫忙看病，問診？這個是可以的，歡迎大家加我微信，大家對于一個病案可以共同的討論，我也很樂意為大家服務(wù)，這是一方面。第二方面，我一般不收費(fèi)啊，這個給不給都無所謂，但是有一條就是我開出去的方子，一定要反饋啊！你藥吃了以后，有什么樣的效果？好不好？都有個反饋，我認(rèn)為這樣比較厚道一些。
言歸正傳，我今天跟大家一起討論關(guān)于頸椎和腰椎疼痛，用經(jīng)方怎么樣治療，以及我的一些經(jīng)驗(yàn)和做法，頸椎和腰椎的疼痛是我們?nèi)粘Ｉ町?dāng)中最常見的一種病。很多患者疼痛了以后都要經(jīng)過針灸，艾灸，理療，放血，推拿，按摩，針刀等各方面的治療，有的有效，有的沒有效，如果有人找到你的時候，這方面問題基本上已經(jīng)經(jīng)過了前面幾輪的治療，找到我們中醫(yī)愛好者的時候，那已經(jīng)做過很多治療，基本上是效果不大好才會找到我們的。
今天主要和大家討論六個醫(yī)案來說明。我們通過分析醫(yī)案教給大家怎么樣去辨證？用什么方用什么藥？如何治療？我現(xiàn)在逐個把醫(yī)案發(fā)進(jìn)來，然后再跟大家一起分析學(xué)習(xí)和討論。
醫(yī)案是，我的一個朋友，2017年五月份的時候，做引體向上，單位搞訓(xùn)練，做引體向上的時候手臂右邊拉傷，可能事前沒做熱身運(yùn)動，拉傷了以后幾個月都沒治好，打石膏，打過封閉針，做過理療，電療，還有貼過各種各樣的膏藥都沒治好。然后呢，這個同志當(dāng)時為什么要開這個方子？我們上次課講的就是用六經(jīng)辨證來，那你第一步需要先辨六經(jīng)，看看這個病在哪一經(jīng)上，然后呢，第二個是分析八綱，陰陽，表里，寒熱，虛實(shí)，第三部來定方證，那么我們現(xiàn)在從第一步開始，先從第一步開始，先辨六經(jīng)，看看這個人今天肩膀疼痛處在哪一經(jīng)上？
傷寒論第一條講的是太陽病的提綱，太陽之為病，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒，這個患者沒有頭痛，患者頸部連著肩膀疼痛，可以認(rèn)為是頸項(xiàng)強(qiáng)痛，12月份天氣冷，無汗，診斷為太陽病。
第二，分析八綱陰陽表里寒熱虛實(shí)，這個病定了六經(jīng)是太陽病，是表陽證。天氣冷不出汗是實(shí)證，這是八綱。第三定方證，才是最重要的。傷寒論：太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無汗惡風(fēng)，葛根湯主之。項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，那不就是頸肩部疼痛僵硬？
十二月份天氣寒冷，他也是無汗的，我們初步選定葛根湯。這個人手臂抬起來就疼痛，還有一個方可以選，痰濕阻絡(luò)導(dǎo)致胳膊疼痛抬不起來，指迷茯苓丸（前面兩個字錯了），這個方子是在《百一選方》這本書里出現(xiàn)的一個方子。
這個方子的組成是：半夏茯苓枳殼芒硝，這四味藥物。主要作用燥濕和中，用于痰濕阻絡(luò)導(dǎo)致的經(jīng)絡(luò)阻塞，手臂難舉。方子的功用跟患者的癥狀是相對應(yīng)的。
還有還有一味藥叫片姜黃，片姜黃這個藥呢，對于治療肩部的疼痛，效果很好，那么我就把，兩個方和這一味藥合起來，葛根湯+指迷茯苓丸+片姜黃合起來一起用，因?yàn)樗@個人最明顯的特征就是疼痛，我們在葛根湯里面就有芍藥，甘草，芍藥甘草湯的方證就是腳攣急，也可以治各種各樣的疼痛，那么就是緩急止痛的作用。
所以在葛根湯中就把芍藥和甘草的量加大，白芍用到30克，甘草60克，其他都是常規(guī)的用量，來治療這個患者。
治療患者的過程中，因?yàn)樘鞖馓?，吃了前面三副藥以后，身體有一點(diǎn)點(diǎn)汗，又不痛。一開始用麻黃是10克，有些不對勁，從10克又增加到15克，最后增加到20克麻黃和20克桂枝后，當(dāng)天晚上吃，半夜慢慢出汗，第二天早上汗出的比較多，起床后，活動手臂就很輕松很舒服，基本上不疼痛。
從上面案例中，我們可以注意幾點(diǎn)。1、麻黃用量。麻黃用量不能一下用大量，可以慢慢增加，從10克增加到15克再到20克，如果還不發(fā)汗，可以增加到25克、30克。2、麻黃為什么用到15克時還不怎么發(fā)汗？方子里用白芍的量比較大，是不是白芍有制約麻黃發(fā)汗的可能性？可能有，但我目前也不太清楚。
這個醫(yī)案用的方子是葛根湯+指迷茯苓丸+片姜黃，解決這個人半年多左邊肩膀疼痛的問題，患者到現(xiàn)在也沒有復(fù)發(fā)，效果比較好。
下邊再講第二個醫(yī)案
這個醫(yī)案主要是治療肩膀疼痛。這是我的一位親戚，他的左手肩膀疼痛3個月，手自然放下是沒問題，但把手抬起來或脫衣服時，拉扯肩膀就感覺疼痛。當(dāng)時開的方子桂枝+葛根湯+指迷茯苓丸+片姜黃，開方的思路也是一樣的。當(dāng)時是2018年5月31日，天氣熱，人比較容易出汗，就不需要用麻黃。
這個方子，用的是桂枝葛根湯+指迷茯苓丸+片姜黃來治療。效果也是非常好，在這里葛根的量比較大，用了60克，白芍甘草用常用量，然后再蒼術(shù)白術(shù)，取蒼術(shù)白術(shù)用來去濕的，算是合上了甘姜苓術(shù)湯+指迷茯苓丸+片姜黃，效果就非常好。
下面講第三個醫(yī)案。治療肩周炎的，我把圖片發(fā)上來。
第三個醫(yī)案，是我一位朋友父親，在農(nóng)村生活，沒有微信，是通過打電話了解情況。我朋友在連云港，了解到他父親是腰椎間盤突出，腰椎增生壓迫神經(jīng)，腰痛。當(dāng)時開的方子是芍藥甘草湯加味+指迷茯苓丸+資生湯。芍藥甘草湯加味，實(shí)際上就是加桂枝+葛根湯+指迷茯苓丸＋資生湯，為什么要這樣開？
因?yàn)檫@個時間也是九月份，九月份在湖南天氣還是也是比較熱，人也是容易出汗，所以開的是桂枝加葛根湯加桂枝茯苓丸。在這里也有個點(diǎn)要跟大家講的是，腰痛，腰加背，那我們講的項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，包括頸椎，頸部，背部，腰部不一定到腰，但是他已經(jīng)連著腰部這一段，所以也加了葛根湯，在這里還加了兩味藥，杜仲和威靈仙，這都是治腰部的一個常用藥。
這個辨證怎么辯呢？通過電話了解，這個老人家主要有三個癥狀是比較確定的，第一個是疼痛，我們想到的就是芍藥甘草湯，大劑量的芍藥甘草湯來治療。還有一個情況就是汗多，我們首先想到的就是桂枝湯來治療汗多。還有這個不想吃飯，那個有一個方子叫做資生湯，健脾胃的，不想吃飯，用資生湯。還有一個精神狀態(tài)差，就這精神狀態(tài)差，疲倦，疲勞，那么用的是桂枝湯。
黃煌教授說桂枝湯實(shí)際上就是一個人的一個最好的強(qiáng)壯劑。我們平時也是吃紅棗，但是我們吃紅棗的時候，從來沒有12個紅棗一起吃。所以說我用的紅棗也很大量，是十枚紅棗，對人體的滋生津液非常管用，對消除疲勞就非常的有用，在《傷寒論》里面，健脾的四味藥，人參，甘草，生姜，大棗，桂枝湯里面就有三味。
然后在這個方子里面用的比較好的，還是指迷茯苓丸，它能夠疏通，可以燥濕化痰，使阻絡(luò)在肌肉的痰濕能夠把它化掉。所以說這個效果就比較好的，這個老人家吃了三次藥，出了一身大汗，癥狀就解除了，比較徹底，這個醫(yī)案還是比較成功的一個案子。
下面講第四個醫(yī)案，就是治療肩周炎的，我把那個圖片發(fā)上來。
這個同志是我們單位的一位同事，18年5月8號治的一個病，用的方子是桂枝加葛根湯，加資生湯加片姜黃，這個主要是肩膀疼痛，抬手就很疼，所以就用的是這個方。這個同事吃了藥以后，還給我做了一個比較好的反饋，大家看第二張圖片，第五張圖片，他是比較好的一個反饋。
在這里講一下為什么吃了桂枝加葛根湯加資生湯，合幾方以后不僅把這個肩周炎治好了，同時大便拉的比較順暢，這是什么原因呢？我們看《傷寒論》第32條，太陽與陽明合病，必自下利者，葛根湯主之。太陽陽明合病，不下利但嘔者，葛根加半夏湯主之。那么從這兩個條文當(dāng)中說明葛根湯可以治療下利或者不下利，都可以治，大家領(lǐng)會一下這兩條原文的意義。
也就是說，下利也可以用葛根湯，大便便秘干結(jié)也可以用葛根，但主要的原理就是滋生津液。如果是便秘，葛根滋生津液來濡養(yǎng)腸道，是大便通暢。但如果是下利，葛根有提升的作用，也可以滋生津液往上提升，他也可以使下利得到止瀉，所以有一個方葛根芩連湯，就是專門用來治這個熱利的這種癥狀。
另外，這個方子里面有白芍白術(shù)，白芍白術(shù)兩味藥合在一起也是可以治療便秘的，它的原理是這樣的，這個白芍味酸微苦，可以斂肝養(yǎng)陰，它的性味是向下的，能夠有下瀉的作用，降瀉的作用。白術(shù)在神農(nóng)本草經(jīng)里面講的是主濕痹，止汗，止積，和這個消食的作用。
實(shí)際上，白術(shù)就是在中焦有個氣化的作用，如果是便秘通過白術(shù)這個氣化的作用，可以滋生津液，濡養(yǎng)腸道，使腸道大便不再干結(jié)，所以大便就可以下下來。
然后在這個傷寒論第一百七十四條里面講到這個。傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔，不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之。這里講的去桂加白術(shù)湯。大便硬就可以用去桂加白術(shù)湯，那么這條也說明白，白術(shù)，既有這個治療便秘的作用，要不他怎么講是若大便硬，小便自利者去桂加白術(shù)呢，所以說這個白術(shù)是可以治療便秘的。
當(dāng)然，這個指迷茯苓丸里面還有芒硝。芒硝的軟堅(jiān)散結(jié)，可以使這個腸道里面增加軟堅(jiān)散結(jié)的作用，也可以滋潤腸道，他也有治下利的作用，可以治便秘。
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楊莉，明巖，周瑩，風(fēng)之語，楠 ，知秋，焦振宇
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