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看過來~參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保還可以享受這些慢性病待遇!

Yang馬 >《醫(yī)療文章》

2023.07.27 江蘇

關(guān)注

01

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病種類

我市現(xiàn)有城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病共2類44種，其中：

一類慢性病(33種)：阿爾茨海默癥、白塞氏病、癲癇、多發(fā)性肌炎/多發(fā)性皮肌炎、風濕性心臟病、干燥綜合征、肝功能衰竭、高血壓(高危、極高危)合并靶器官損害或臨床并發(fā)癥、慢性心力衰竭、骨結(jié)核、冠心病(限冠狀動脈旁路移植術(shù)后抗凝治療和支架手術(shù)后抗凝治療)、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、擴張型心肌病、淋巴結(jié)核、慢性腎臟病2期、慢性腎炎、慢性萎縮性胃炎、慢性阻塞性肺病、腦血管意外后遺癥、腦梗死、帕金森氏病、視網(wǎng)膜黃斑變性、糖尿病出現(xiàn)并發(fā)癥、銀屑病、原發(fā)性血小板增多癥、原發(fā)性血小板減少癥、真性紅細胞增多癥、自身免疫性肝炎、自身免疫性溶血性貧血、腦性癱瘓、心臟瓣膜置換術(shù)后、肺纖維化。

二類慢性病(11種)：風濕性關(guān)節(jié)炎/類風濕性關(guān)節(jié)炎、肝硬化(失代償期)、慢性病毒性肝炎、強直性脊柱炎、系統(tǒng)性血管炎、系統(tǒng)性硬化癥、運動神經(jīng)元病、重癥肌無力、骨髓纖維化、骨髓增生異常綜合征、顱內(nèi)良性腫瘤。

02

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病報銷待遇

參保人員按照規(guī)定經(jīng)備案后，享受門診慢性病待遇。

市內(nèi)就醫(yī)：一個結(jié)算年度內(nèi)，在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用，起付標準為200元。超出200元的費用市內(nèi)一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)報銷60%、二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)報銷50%。

異地就醫(yī)：在市外定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合本市居民醫(yī)保門診慢性病規(guī)定的門診醫(yī)療費用，按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案的按照本地政策執(zhí)行，辦理轉(zhuǎn)診備案的報銷比例為45%；未按規(guī)定辦理異地就醫(yī)、轉(zhuǎn)診備案的報銷比例為35%。

年度限額：

一類慢性病2500元，

二類慢性病5000元。

參保人員患有兩種及以上慢性病的限額標準為5000元。

03

城鄉(xiāng)居民“兩病”報銷待遇

符合高血壓、糖尿病(以下簡稱“兩病”)診斷標準且需采取藥物治療的患者，但不符合上述慢性病條件的“兩病”患者按規(guī)定辦理備案手續(xù)后，在市內(nèi)二級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)，對門診發(fā)生的符合規(guī)定的降血壓或降血糖藥品費用:

一個醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)，起付標準為200元，

一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)(含實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)一體化管理的村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站)報銷60%,

二級定點醫(yī)療機構(gòu)報銷50%，

患有“兩病”之一的，醫(yī)?；?strong>最高支付限額為800元，

同時患有“兩病”的，醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~為1000元。

“兩病”患者按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案后，

在市外二級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)的，待遇標準與市內(nèi)一致；

按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，報銷比例降低5個百分點；

未按規(guī)定要求直接到市外定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)的，報銷比例降低10個百分點。

04

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病申報流程

參保人員在工作日將相關(guān)病史資料提交至市人民醫(yī)院、中醫(yī)院或第二人民醫(yī)院的相關(guān)科室，經(jīng)副主任及以上醫(yī)保醫(yī)師現(xiàn)場鑒定并告知鑒定結(jié)果，符合條件的填寫《泰興市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢性病種申請表》即可。

擬稿：待遇保障科

審核：吉海燕

審簽：周國鋒

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