曾有人說，痛經(jīng)是從女孩變成女人必須經(jīng)歷的體驗(yàn)。相信很多受到痛經(jīng)折磨的女孩都聽過前輩們的經(jīng)驗(yàn)之談：“結(jié)婚生娃后，就不疼了。”然而，在一些女性的身上，這個(gè)代代相傳的“秘方”并沒有什么用。
中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科主任姚書忠教授指出，大部分原發(fā)性痛經(jīng)的確可以在結(jié)婚生育后得到改善，但如果這方法不奏效，痛經(jīng)的原因很可能與子宮內(nèi)膜異位癥、生殖系統(tǒng)畸形等有關(guān)。尤其是有著“婦科良性癌”之稱的子宮內(nèi)膜異位癥，是本來(lái)長(zhǎng)在子宮腔內(nèi)的子宮內(nèi)膜組織“跳槽”到子宮腔以外的地方生長(zhǎng)。該病不僅表現(xiàn)為痛經(jīng)、不孕不育，還可能出現(xiàn)腿痛等“異位疼痛”，甚至有患者變成跛腳。
析病：腸道輸尿管都可接納“子宮內(nèi)膜”
子宮內(nèi)膜異位癥并不是腫瘤，卻一直有著婦科“良性癌”的頭銜，這與其具有植入性以及難以治愈的特點(diǎn)有關(guān)?！白訉m內(nèi)膜異位癥具有癌腫浸潤(rùn)生長(zhǎng)特性。”姚書忠指出，別以為該病僅僅是“痛經(jīng)”這么簡(jiǎn)單。它可以侵犯多個(gè)器官，引起相應(yīng)器官的功能障礙，當(dāng)子宮內(nèi)膜“跳槽”到腸管，可引起腸管狹窄與梗阻，“跳槽”到輸尿管，可引起輸尿管梗阻，輸尿管被子宮內(nèi)膜包繞浸潤(rùn)，還可導(dǎo)致腎臟積水，如果治療不及時(shí)，腎臟甚至可能萎縮、丟失。
子宮內(nèi)膜異位癥如果發(fā)生在卵巢，對(duì)生育能力的影響更為直接。這種病被俗稱為“巧克力囊腫”，卵巢內(nèi)形成囊腫，內(nèi)含積血黏稠如巧克力糊，因而得名。巧克力囊腫可以逐漸增大，有時(shí)會(huì)在經(jīng)期或經(jīng)期后出現(xiàn)破裂。該病的高發(fā)年齡是20-30歲?！翱偟恼f來(lái)，發(fā)病年齡越早，破裂風(fēng)險(xiǎn)越高，造成的破壞也越大。”
治療：是否切除病灶要謹(jǐn)慎權(quán)衡
目前，子宮內(nèi)膜異位癥可采取內(nèi)科藥物治療和外科手術(shù)治療，采取腹腔鏡下手術(shù)治療已取得成熟經(jīng)驗(yàn)。姚書忠指出，簡(jiǎn)單的手術(shù)由婦科醫(yī)師獨(dú)立完成，復(fù)雜時(shí)就得與相關(guān)?？婆浜贤瓿伞Ｓ捎谧訉m內(nèi)膜異位癥的生長(zhǎng)特性和位置特殊，手術(shù)中稍一不慎就會(huì)引起腸道、輸卵管等器官的損傷及并發(fā)癥，例如便秘、排尿不暢等。因此，很多病人不愿意徹底切除病灶。
姚書忠指出，任何手術(shù)都有一定風(fēng)險(xiǎn)，但即使出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，也并非無(wú)法治療。醫(yī)生和病人都要謹(jǐn)慎權(quán)衡，解決病癥帶來(lái)的長(zhǎng)期痛苦和出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)兩者相比，究竟哪個(gè)問題更為重要。臨床上最重要的是術(shù)前評(píng)估，判斷能否做到徹底切除。如評(píng)估手術(shù)困難，就不要去做，而要尋找更有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行治療。
以巧克力囊腫為例，病人年紀(jì)越小，囊腫越大，對(duì)卵巢的功能影響越大，則應(yīng)考慮手術(shù)。有不孕病史且囊腫大于4厘米，或者已生育者囊腫大于5厘米，也屬于手術(shù)適應(yīng)癥。
提醒：雙子宮、陰道斜隔也會(huì)痛經(jīng)
“為什么別人痛經(jīng)，生完孩子就能好，而我這么倒霉？”在已婚痛經(jīng)患者中，經(jīng)常能聽到這樣的抱怨。其實(shí)，生育后緩解的痛經(jīng)多屬于原發(fā)性痛經(jīng)，也就是功能性痛經(jīng)。有些病人的經(jīng)期痛與子宮位置和宮頸口狹窄等因素有關(guān)，有時(shí)也受精神緊張影響。經(jīng)過生育的刺激，這些問題得到緩解，癥狀也會(huì)改善、消失。
姚書忠指出，如果生育后痛經(jīng)依舊，“嫌疑人”除了指向子宮內(nèi)膜異位癥，生殖道畸形也在懷疑的名單上。
有的女性擁有“殘角子宮”，也就是在正常子宮旁邊還有一個(gè)畸形的小子宮，小子宮同樣有內(nèi)膜，可隨月經(jīng)周期脫落出血，但由于殘角子宮沒有與陰道相聯(lián)通，經(jīng)血無(wú)法外排，因而會(huì)引發(fā)痛經(jīng)等癥狀。
有的女性則長(zhǎng)有“陰道斜隔”，其中一側(cè)陰道無(wú)法將經(jīng)血排出。
還有的女性到了青春期，每月都會(huì)腹痛三到五天，但見不到經(jīng)血流出，因?yàn)轶w內(nèi)有功能性的子宮，卻沒有陰道。
姚書忠指出，這些生殖道畸形原因是，胚胎時(shí)期，女性生殖道的前身是“苗勒氏管”，這是一個(gè)左右對(duì)稱的雙側(cè)性管道，從胚胎5周起至16周，苗勒氏管會(huì)完成“二合一”的融合，最后在中線上形成單一的子宮體、子宮頸和陰道，而仍保持左右各一的輸卵管。在此期間，如果受到致畸因素的影響，就可能導(dǎo)致殘角子宮、陰道畸形的發(fā)生。
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