圖片: 黃仔 | 撰稿: 六層妖塔 | 責編: 浮游炮
大家早上好，一直以來都有不少讀者在后臺咨詢痛經(jīng)的問題，甚至有的姐妹被痛經(jīng)困擾了好久。
在這里，浮游炮必須提醒大家，有些痛經(jīng)可能不是簡簡單單的肚子疼，反而預示著一些疾病，比如腹股溝子宮內(nèi)膜異位癥。它是子宮內(nèi)膜異位癥的一種，病灶異位到腹股溝上從而導致了各種癥狀。
子宮內(nèi)膜異位癥其實并不是一種罕見病，但它的初期癥狀實在是太容易被忽略從而導致誤診，比如痛經(jīng)、盆腔疼痛，還有25%的女性甚至沒有任何癥狀。
那么，今天的科普就先從一個令妖塔醫(yī)生印象深刻的病例說起吧。
一個「超高難度」的手術(shù)
妖塔和領(lǐng)導們曾經(jīng)一起完成一項預計超高難度的手術(shù)。
究竟是怎樣的一個手術(shù)能被稱為「預計超高難度」的手術(shù)呢？是因為惡性腫瘤？是因為患者合并癥極多，手術(shù)難度極大？
都不是，這個手術(shù)，其實僅僅是為了切除一個盆腔的腫物，但術(shù)前我們已經(jīng)組織了多次的討論，還和普外科以及泌尿外科的醫(yī)生一起研究了術(shù)中可能出現(xiàn)的各種情況，之所以切除一個盆腔腫物還需要如此大動干戈，就因為患者之前得過雙側(cè)卵巢的子宮內(nèi)膜異位囊腫。
因為從未有過性生活，所以她從來沒有做過婦科檢查。就在幾個月前，在一次常規(guī)體檢做腹部B超的時候，患者被告知她的雙側(cè)附件區(qū)各有一個大約10cm的包塊，而且她的左側(cè)腎臟出現(xiàn)了腎盂積水。
經(jīng)過當?shù)蒯t(yī)生的初步診斷，考慮她盆腔里的兩個腫物是雙側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，而且因為囊腫較大，壓迫了左側(cè)輸尿管，從而導致了左側(cè)的腎盂積水。
于是當?shù)氐膵D科醫(yī)生先請泌尿外科醫(yī)生往她的左側(cè)輸尿管里放了一個輸尿管支架，以便解除左側(cè)輸尿管的壓迫，之后給她做了一個腹腔鏡手術(shù)。
術(shù)中的困難程度，妖塔光從當?shù)蒯t(yī)生的手術(shù)記錄的描述中就能略知一二，因為在臨床上，我們對于子宮內(nèi)膜異位癥的嚴重程度有一個評分系統(tǒng)，其中I級是1~5分，IV級是＞40分，而她的評分超過了100分！
她的盆腹腔情況可以說是一塌糊涂，肯定到處都是粘連，手術(shù)可謂及其困難。
好不容易手術(shù)做完了，為了鞏固這個艱難的勝利果實，醫(yī)生給她使用了6個周期的GnRh-a治療來預防子宮內(nèi)膜異位癥的復發(fā)（每28天皮下注射一次）。
結(jié)果就在停藥且月經(jīng)來潮后沒多久，她復查B超卻發(fā)現(xiàn)，盆腔里再一次出現(xiàn)了一個巨大的腫物，而且腫瘤標記物還略有升高，這個巨大腫物到底是什么？是子宮內(nèi)膜異位囊腫復發(fā)了？還是上次手術(shù)后，再次形成了盆腹腔內(nèi)的粘連？還是它真的就是一個新發(fā)的卵巢腫瘤？
真相是，上次的手術(shù)及子宮內(nèi)膜異位癥造成了嚴重的腸粘連，形成了粘連包裹積液。
我們做手術(shù)時，光是分離腸道粘連就分了半天，才勉強看到子宮和雙側(cè)附件，好在后來手術(shù)很順利，她恢復得也不錯。
好啦，病例講完之后，讓我們一起來學習知識吧。
▲圖片來源：giphy
什么是子宮內(nèi)膜異位癥？
當子宮內(nèi)膜組織（包括子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮體以外的部位時，這就叫做子宮內(nèi)膜異位。
子宮內(nèi)膜為什么能夠異位？
其實關(guān)于子宮內(nèi)膜為什么能夠發(fā)生異位的問題，眾說紛紜。至今為止，醫(yī)學界還沒有一個統(tǒng)一的說法，不過確實有很多學說。
種植學說
這個學說的中心思想就是，這些子宮內(nèi)膜異位病灶是通過各種途徑從子宮逃逸出來后，跑到全身各個部位的，無論是通過經(jīng)血逆流，還是通過我們的淋巴系統(tǒng)以及血液系統(tǒng)，甚至還有一些子宮內(nèi)膜異位病灶的種植和我們的醫(yī)學操作息息相關(guān)，例如，剖宮產(chǎn)以及分娩會陰切口的子宮內(nèi)膜異位癥。
說到經(jīng)血逆流，妖塔不得不在這插播一個小小的知識點，有證據(jù)表明，70%~90%的女性會有經(jīng)血逆流的情況，而且在經(jīng)血以及早卵泡期的腹腔液中，確實能夠看見存活的內(nèi)膜細胞。但真正發(fā)病的女性僅有10%~15%，因此，或許子宮內(nèi)膜異位和經(jīng)血逆流有關(guān)，但想必相關(guān)性并沒有那么大。
▲圖片來源：giphy
體腔上皮化生學說
簡單來說就是卵巢以及盆腹腔腹膜里面有潛力股，在經(jīng)血等刺激下轉(zhuǎn)正的故事。
遺傳因素、免疫與炎癥因素
主要目的就是說明子宮內(nèi)膜異位癥可能由遺傳因素以及環(huán)境共同導致的。
子宮內(nèi)膜能夠異位到什么地方呢？
其實最常見的就是子宮內(nèi)膜異位到了卵巢、子宮周圍的韌帶，其次就是子宮、子宮周圍臟器等部位。
但是除此以外，它可能會像一個惡性腫瘤一樣，「轉(zhuǎn)移」得到處都是，例如，膀胱、腎、輸尿管、肺、胸膜、乳腺，甚至手臂以及大腿等。
這也就是為什么，曾經(jīng)有報道，有女性出現(xiàn)周期性的胸悶、憋氣（子宮內(nèi)膜異位到了肺部，導致周期性肺出血）、鼻血（子宮內(nèi)膜異位到了鼻腔，導致周期性鼻出血）、血尿（子宮內(nèi)膜異位到了膀胱，導致周期性血尿）。
因此，子宮內(nèi)膜異位癥也被稱為「具有惡性腫瘤特點的良性疾病」。如果你伴隨著月經(jīng)周期性的改變出現(xiàn)了某個部位的不適，就需要高度懷疑子宮內(nèi)膜異位的可能性了。
常見的誤區(qū)
盡管子宮內(nèi)膜異位癥并不是一個罕見病、少見病，但其實，很多女性對于它都存在一定的誤區(qū)。
「痛經(jīng)」是正常的 ?
對于痛經(jīng)，我們應該區(qū)分到底是原發(fā)性痛經(jīng)還是繼發(fā)性痛經(jīng)，如果你一開始并沒有痛經(jīng)，但是最近突然莫名其妙出現(xiàn)了痛經(jīng)，甚至痛經(jīng)呈現(xiàn)出一種進行性加重的趨勢，那么這就屬于一種異常情況。
如果你的痛經(jīng)癥狀和妖塔說的一樣，千萬不要聽老一輩的「生完孩子就會好」這種錯誤的觀點，積極就醫(yī)檢查才是關(guān)鍵。因為進行性加重的痛經(jīng)往往意味著有子宮內(nèi)膜異位癥，例如子宮內(nèi)膜異位囊腫或子宮腺肌癥等。
▲圖片來源：giphy
青少年不會有子宮內(nèi)膜異位癥 ?
這也是一個普遍存在的錯誤觀點，很多年輕女性，特別是未成年女性，她們的繼發(fā)性痛經(jīng)往往會被忽視，總是在「止疼藥、暖水袋、忍一忍」這三大法寶的鎮(zhèn)壓下，從未就醫(yī)。
在這里，妖塔不僅要提醒存在類似情況的年輕女性們，更要提醒一些媽媽們，如果你或者你的女兒出現(xiàn)了這種情況，不要想當然，不要忽視，最好能及時就醫(yī)，以免錯過早期的最佳治療時機。
經(jīng)期同房會導致子宮內(nèi)膜異位癥 ?
子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病學說中有一種學說就是經(jīng)血逆流，而傳統(tǒng)觀點認為，經(jīng)期性生活的時候，因為沖擊以及子宮的收縮，會導致經(jīng)血逆流，從而導致子宮內(nèi)膜異位癥。
但其實，就像前面提到的，女性發(fā)生經(jīng)血逆流其實是一個非常常見的現(xiàn)象，真正發(fā)生子宮內(nèi)膜異位的人還是少數(shù)的，因此，經(jīng)血逆流本就不是子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病的唯一病因，即使經(jīng)期同房可能增加逆流的經(jīng)血量，但目前沒有研究表明，經(jīng)期同房一定會增加子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病幾率。
簡單的手術(shù)就可治愈子宮內(nèi)膜異位癥 ?
這個觀點嘛，錯！大錯特錯！
嚴重的子宮內(nèi)膜異位癥，如果需要通過手術(shù)治療，這個手術(shù)的難度絕不亞于一個惡性腫瘤的手術(shù)。
因為子宮內(nèi)膜異位癥，簡單來說，就好像很多個小子宮生長在你的盆腹腔內(nèi)甚至你的盆底深部組織中，它們會根據(jù)你月經(jīng)周期的改變，出現(xiàn)周而復始的增殖、脫落、出血，這種循環(huán)就會導致它們和周圍臟器形成嚴重的致密的粘連，基本上十個子宮內(nèi)膜異位癥的患者，有九個盆腹腔里都會有比較嚴重的粘連。
而這種嚴重的粘連勢必會影響醫(yī)生對于解剖結(jié)構(gòu)的判斷，而且當兩個組織發(fā)生致密粘連的時候，無論如何小心分離，都會造成其中一個的破裂、損傷。因此，手術(shù)難度非常大，即使再厲害的外科醫(yī)生，她們寧愿去做癌癥手術(shù)，也不愿意面對這種復雜困難的挑戰(zhàn)。
更年期后子宮內(nèi)膜異位癥會好 ?
其實，按理來說，更年期后，激素水平下降，子宮內(nèi)膜異位病灶會逐漸萎縮，但從妖塔的臨床經(jīng)驗來看，有一部分絕經(jīng)期女性因為卵巢囊腫來做手術(shù)，最終卻發(fā)現(xiàn)病灶就是一個年輕時候沒發(fā)現(xiàn)的巧克力囊腫，因此，如果發(fā)現(xiàn)了問題，應該積極處理，而不應該消極地等待絕經(jīng)。
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