當(dāng)你查出血脂升高時，一定想了解它發(fā)生的原因。脂肪來源于體內(nèi)和體外兩條途徑。 體內(nèi)主要在肝內(nèi)合成，而體外從飲食中攝取。而且，脂肪主要通過肝臟代謝清除。 體內(nèi)脂肪來源過多和肝臟清除減少都可導(dǎo)致血脂升高。例如：隨著年齡的增長，肝臟清除脂肪的能力下降，血脂水平因此而升高。 血脂偏高的亞健康狀態(tài)和高脂血癥的疾病狀態(tài)，是由多因素所引起的，是環(huán)境因素與遺傳基因異常相互作用的結(jié)果。 目前已知能引起血脂升高的環(huán)境因素主要是飲食因素： 1.高膽固醇和高飽和脂肪酸的攝入。例如有些人喜歡吃肥肉和動物內(nèi)臟，有的喜歡用豬油或其它動物油炒菜吃。 2.從飲食中攝取過多的熱量，引起肥胖或超重，是高血脂、高血壓、糖尿病和心臟病常見的危險因素之一。 3.不良生活方式，如：長期靜坐、酗酒、吸煙、精神緊張或焦慮等，都能引起血脂升高。 對普通人來說，引起血脂升高的遺傳因素比較難以理解。簡單地講，就是一個家族中出現(xiàn)多個血脂升高的患者，并且高脂血癥遵循一定的規(guī)律在家族中由祖輩傳到父輩，又從父輩傳到子代。這是因?yàn)橛绊懷铣膳c代謝的基因出了問題。 部分血脂異常的人會出現(xiàn)皮膚腫塊（顏色可為黃色、橘黃或棕紅色，觸之柔軟，多發(fā)生在眼瞼和關(guān)節(jié)上），這在醫(yī)學(xué)上稱為黃色瘤。另外，眼睛的某些改變有時也能提示血脂異常，如在 40 歲以下的人中，眼睛上出現(xiàn)了“老年環(huán)”，表現(xiàn)為黑眼珠周圍出現(xiàn)一圈白色的環(huán)狀改變。對于那些有冠心病、腦卒中（中風(fēng)）、高血壓病、糖尿病的患者或體型較肥胖者，可能同時合并有血脂異常。 家族中尤其是直系親屬中，有患冠心病的親屬，自己有可能血脂異常，應(yīng)定期監(jiān)測血脂。單純的血脂偏高幾乎不會引起人們太多不適，有些血脂異常的人也可以沒有任何不正常的跡象，因此，預(yù)防醫(yī)學(xué)的專家們建議20歲以上的成人應(yīng)每5年常規(guī)化驗(yàn)1次血脂。 一般人的印象是，只有體胖才血脂高，瘦人血脂應(yīng)該不高。事實(shí)上，體型正?；蜉^瘦的人血脂升高的并不少見。這是為什么呢？因?yàn)橐鹧叩脑蚝芏?，包括遺傳和多種環(huán)境因素，體重只是眾多影響血脂高低的因素之一，但不是唯一決定性的。由于遺傳、代謝和環(huán)境因素的作用，較瘦的人同樣可存在脂質(zhì)代謝異常，引起血脂升高，說明血脂升高與人的胖瘦并無必然的關(guān)系。 例如家族性高膽固醇血癥是一種常染色體顯性遺傳性疾病, 盡管病人并不肥胖，但由于體內(nèi)低密度脂蛋白清除障礙, 以致血漿總膽固醇水平和低密度脂蛋白膽固醇，比正常人高出許多。說明較瘦的人血脂不但可以升高，而且還可能升高相當(dāng)明顯。 為什么有些人血脂正常， 在醫(yī)生眼中卻是“極高?！?？ 舉個例子： 53歲的劉先生為冠心病患者，有過冠脈支架植入對的病史，去醫(yī)院檢查，血脂常規(guī)體檢單上顯示低密度脂蛋白是3.2mmol/L，在正常范圍以內(nèi)，但醫(yī)生卻判定他“高血脂”。 按照大家的正常理解，“正?！本褪强梢苑判牟怀运?，但如果我們加入了醫(yī)學(xué)界對血脂和冠心病的關(guān)系認(rèn)知之后，結(jié)果就會變得“不正常，要吃藥”。 這是因?yàn)樵谝郧拔覀冋J(rèn)識的血脂和冠心病，只是簡單的統(tǒng)計(jì)人群中的血脂范圍，規(guī)范了正常值。之后我們發(fā)現(xiàn)：血脂水平越高，冠心病發(fā)病率越高，兩者成正比關(guān)系；相反，血脂水平越低，冠心病和腦梗塞發(fā)生率越低。 為此，許多大規(guī)模臨床研究證實(shí)使用降脂藥物使血脂水平下降，可以使心腦血管疾病發(fā)生率下降，而且在一定程度上，血脂越低，心腦血管事件越少發(fā)生。 看懂了吧？現(xiàn)在，醫(yī)生對血脂的認(rèn)知越來越高，要求也越來越高了，可不僅僅是符合化驗(yàn)單上的正常值就OK了的。 其實(shí)在看血脂報告單時有這種誤解的，遠(yuǎn)不止一人。因此，當(dāng)病友拿到血脂檢查報告單時，不要僅根據(jù)報告單上的正常值自己判斷結(jié)果，找醫(yī)生朋友進(jìn)行綜合分析可能更好些。 我們首先要明確的是：降血脂治療是為了預(yù)防心腦血管事件。但不同的人群，發(fā)生心腦血管事件的風(fēng)險不同，風(fēng)險越大，治療就要越積極，對血脂的要求會越嚴(yán)格。 基于低密度脂蛋白膽固醇的危害最大，臨床上主要以這個指標(biāo)為第一控制目標(biāo)。同時，我國血脂防治指南按照心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險把病人分為3個層次和要求： 極高危：是指發(fā)生心腦血管疾病甚至死亡的機(jī)率較高的人群。有急性心肌梗死，不穩(wěn)定心絞痛，急性腦梗塞或者冠心病同時合并糖尿病，有冠脈支架植入病史的患者，都屬于“極高?！比巳悍秶?/p> 對于這類人群，我國的血脂防治指南要求低密度脂蛋白膽固醇控制在2.07mmol/L以下。 明白這點(diǎn)，就知道剛剛分享的那個冠心病病人，為什么要吃降脂藥了！他就是屬于極高危組，低密度脂蛋白3.2mmol/L，雖然在化驗(yàn)單上面的正常值內(nèi)，但是按照指南就是沒有達(dá)標(biāo)，需要進(jìn)一步降低低密度脂蛋白。 高危人群：指穩(wěn)定的冠心病或缺血性腦血管疾病患者，以及糖尿病患者，他們的目標(biāo)是低密度脂蛋白膽固醇2.6 mmol/L 。 低中危人群：指有各種心腦血管疾病高危因素的人群，如高血壓，吸煙，血管疾病家族史，不良生活習(xí)慣，肥胖等，他們的目標(biāo)是低密度脂蛋白膽固醇控制在3.1mmol/L以下。
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