醫(yī)生錯(cuò)了？
例1 李某，女，23歲。體檢發(fā)現(xiàn)血總膽固醇（TC）6.10mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）3.38 mmol/L，兩項(xiàng)均有一個(gè)向上的箭頭，其他項(xiàng)目無(wú)異常。小李認(rèn)為血脂高了，來(lái)到社區(qū)衛(wèi)生中心。社區(qū)醫(yī)生給她開(kāi)出了他汀類藥物，還告知須長(zhǎng)期服藥降膽固醇。
例2 張某某，男，68歲，有糖尿病史，1年前曾置入兩枚冠脈支架。體檢發(fā)現(xiàn)血總膽固醇（TC ）5.10mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）3.04mmol/L。老張看到血脂結(jié)果在參考值范圍內(nèi)，心中暗喜，醫(yī)生也告訴他，血脂不高，生活注意即可，不用服藥。后來(lái)另一位醫(yī)生告訴他應(yīng)該服降脂藥，但老張擔(dān)心有副作用，還是堅(jiān)持不服藥。
錯(cuò)在哪兒？
目前健康體檢已廣泛推開(kāi)，許多人每1-2年都會(huì)檢查一次。體檢中化驗(yàn)血脂是必做項(xiàng)目?？吹窖?yàn)結(jié)果，一般人都會(huì)以相對(duì)應(yīng)的參考值為標(biāo)準(zhǔn)，特別是根據(jù)有無(wú)向上的箭頭來(lái)判斷血脂正常與否。這一簡(jiǎn)單判定使得本可以不服藥的人被要求服藥，而必須服藥的人反而未能服藥。出現(xiàn)上述誤差的原因，一是一些醫(yī)務(wù)人員對(duì)降血脂治療時(shí)應(yīng)先做心血管病危險(xiǎn)度分層認(rèn)識(shí)不足；二是血脂化驗(yàn)單只標(biāo)出了一個(gè)參考值，未能提醒醫(yī)患。
降脂目標(biāo)因人而異
大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示，膽固醇升高是動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素。膽固醇越高，發(fā)生冠心病、腦卒中的可能性越大。與其他一些化驗(yàn)項(xiàng)目明顯不同的是，對(duì)于血脂結(jié)果的評(píng)價(jià)，更應(yīng)強(qiáng)調(diào)結(jié)合受檢者的總體心血管病危險(xiǎn)。根據(jù)發(fā)生心血管病危險(xiǎn)的幾率大小，將人群分為極高危、高危、中危和低危。心血管病的極高危人群包括：急性冠脈綜合征、冠心病或腦卒中與糖尿病并存；高危人群包括：冠心病、腦卒中和/或一過(guò)性腦缺血、糖尿病、高血壓合并3個(gè)以上危險(xiǎn)因素、腎臟?。?-4期）等。中危和低危也有相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)。
降血脂要以降LDL-C為重點(diǎn)，突出極高危、高?；颊叩慕抵_(dá)標(biāo)，并建議血脂化驗(yàn)單中LDL-C的參考值可標(biāo)示為：心血管病極高危人群＜2.07mmol/L、高危人群＜2.59mmol/L、正常人群＜3.37mmol/L。也就是說(shuō)，不同人群降脂治療目標(biāo)不同，危險(xiǎn)度越高，患者的膽固醇應(yīng)降得越低。病例1中的小李剛剛過(guò)正常值；而病例2中的老張則高于目標(biāo)值，需要服藥。
目前，有很多醫(yī)院的血脂化驗(yàn)單還維持著舊有模式（單一參考值）。呼吁：改變單一模式，按不同心血管病危險(xiǎn)度做出修改，并在化驗(yàn)單下空白處注明不同心血管病危險(xiǎn)度所屬的疾病。
再補(bǔ)充一點(diǎn)，高血壓以外的心血管病危險(xiǎn)因素包括：1.年齡（男）≥45、（女）≥55歲。2.吸煙。3.高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低＜1.04mmol/L。4.肥胖（體重指數(shù)≥28kg/m2）。5.早發(fā)缺血性心血管病家族史，早發(fā)即一級(jí)男（女）親屬，55（65）歲前發(fā)病。
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