高血壓病的幾種合并癥
血壓持續(xù)增高多年以后，引起全身細(xì)小動脈硬化，全身細(xì)小動脈硬化和血壓增高，使許多臟器血供減少或工作負(fù)荷加重而發(fā)生病變，其中以心、腦、腎、眼底為最顯著。
【心臟】
心臟是人體生命活動的最重要的器官，由于它的搏動使動脈血液源源不斷地流向全身各個(gè)組織器官以維持那里的正常生理活動。所以，血壓正常與否會直接影響到心臟本身，高血壓對心臟的損害是最為直接的。高血壓對心臟的損害主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面，一是高血壓可以促進(jìn)冠狀動脈的粥樣硬化，特別是在高脂血癥存在的情況下，尤其容易發(fā)生。
所謂冠狀動脈是為心臟本身供血的較大的動脈血管。由于長年的血壓增高使冠狀動脈血管伸長，彈力下降，血管內(nèi)膜層和內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷，并在高脂血的作用下，使動脈管壁纖維增生，由膽固醇等物質(zhì)組成的粥樣斑塊形物質(zhì)覆著在管腔內(nèi)壁上，這樣便發(fā)生了冠狀動脈粥樣硬化，此時(shí)的冠狀動脈狹窄，使供應(yīng)心肌的血液量減少，使心臟發(fā)生缺血性疾病，即冠心病。
據(jù)統(tǒng)計(jì)高血壓病人患冠心病的比率是正常血壓者的2.5倍。在有效的抗高血壓治療后，可以預(yù)防或降低其他并發(fā)癥的發(fā)生，但卻不能降低冠心病的發(fā)病率，因?yàn)橐坏┏霈F(xiàn)冠狀動脈粥樣硬化，其病變是不可逆轉(zhuǎn)的。
所以高血壓可以促進(jìn)冠心病的發(fā)生，這一點(diǎn)是非常清楚的。二是常年的血壓增高，使心臟本身的結(jié)構(gòu)也發(fā)生了變化。供應(yīng)全身的血液主要是靠左心室的收縮來完成的輸送，由于各種原因造成的血壓持續(xù)性增高，全身的小血管收縮，使心臟向全身泵血的阻力加大，這時(shí)，左心室因代償而逐漸肥厚，擴(kuò)張最終導(dǎo)致心力衰竭，心功能障礙，這就稱之為高血壓性心臟病。
并發(fā)高血壓性心臟病的比例是相當(dāng)高的，可達(dá)88.8%。在心功能還處在代償期時(shí)，可無明顯癥狀或僅有心悸。當(dāng)心功能失去代償時(shí)，主要表現(xiàn)為左心衰竭的癥狀和體征。如勞動時(shí)呼吸困難，陣發(fā)性夜間呼吸困難，嚴(yán)重者夜間入睡后可被憋醒，伴有急促的咳喘和瀕死感。左心衰竭最終可發(fā)展至全心衰竭。
一般來說，高血壓性心臟病的出現(xiàn)，多是在高血壓發(fā)病的數(shù)年或十幾年甚至數(shù)十年后才可出現(xiàn)的。由此可見，對高血壓病的及時(shí)治療，防患于未然是十分重要的。
【腦】
在日常生活中隨處可以見到腦血管疾病的患者，發(fā)病率之高是顯而易見的。在我國腦血管疾病已成為威脅老年人生命的頭號殺手。在臨床中，常見的腦血管疾病為：腦出血、高血壓腦病和腔隙性梗死等。而這些疾病都是由高血壓直接引起的。
1、腦出血
長期的高血壓?？蓪?dǎo)致腦血管破裂而出血。大腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的血管管壁是比較薄弱的，長期的高血壓和動脈粥樣硬化的影響，使腦血管失去了彈性，脆性增加，當(dāng)血壓驟升時(shí)，常導(dǎo)致血管破裂出血和血腫的形成。這是一種非常嚴(yán)重的腦部并發(fā)癥，可危及病人的生命。
腦出血的病變部位，出血量的多少和緊急處理是否得當(dāng)，這些對病人的預(yù)后都有直接的關(guān)系。預(yù)防腦出血的關(guān)鍵是平常有效地控制血壓，防止由于情緒激動，過度勞累，不按時(shí)服藥等各種原因造成的血壓升高。
2、高血壓腦病
主要表現(xiàn)為突然發(fā)病，血壓持續(xù)顯著升高，常超過26/16千帕，劇烈的頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、視力模糊或一過性地失明、失語、癲癇樣抽搐、意識障礙等。其發(fā)病原因是因?yàn)槟X部細(xì)小動脈嚴(yán)重而持久痙攣，使腦血液循環(huán)障礙，引起腦水腫使顱內(nèi)壓增高所致。
3、腔隙性梗死
腦動脈管壁病變，尤其是在動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上形成血栓，使管腔變窄成閉塞，導(dǎo)致相應(yīng)支配區(qū)內(nèi)的腦組織軟化、壞死，產(chǎn)生局灶腦癥狀。高血壓導(dǎo)致腦動脈硬化繼而導(dǎo)致血栓的形成，這是此疾病產(chǎn)生的重要環(huán)節(jié)。所以有效地控制血壓是關(guān)鍵性的一步。
【腎】
腎臟是維持人體生命活動的重要器官。人體每天從食物中攝取營養(yǎng)物質(zhì)，而所代謝的有害廢物，很大一部分是通過尿液排出體外的。腎臟就像是一個(gè)“污水處理廠”一樣，對流經(jīng)這里的“污水”進(jìn)行處理，把對人體有益的物質(zhì)進(jìn)行重吸收再加以利用，而把對人體有害物質(zhì)如尿酸、肌肝等排出體外。所以腎臟是否有病變對人體來說是非常重要的。而高血壓病又恰恰可以累及腎臟。
一般情況下，高血壓病對腎臟的損害是一個(gè)比較長而復(fù)雜的過程，從病理研究發(fā)現(xiàn)高血壓病對腎臟的損害是從腎細(xì)小動脈開始的。由于腎細(xì)小動脈的硬化，使一些腎單位遭到破壞，發(fā)生纖維化玻璃樣病變，而另一些腎單位代償性肥大，隨著病情的不斷發(fā)展，受損的腎單位越來越多，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了代償性腎單位的數(shù)量，故腎臟體積縮小，出現(xiàn)腎硬化，腎萎縮，繼而發(fā)生腎功能不全，廢物排出功能下降，使血液中的毒素物質(zhì)含量增高發(fā)展成為尿毒癥。
由于高血壓病對腎臟的損害是逐漸形成的，加之腎臟的代償能力是很強(qiáng)的，故開始時(shí)患者一般無明顯的泌尿系統(tǒng)癥狀。當(dāng)腎功能減退時(shí)，可出現(xiàn)多尿尤其是夜尿增多，這說明腎臟的濃縮功能減低。實(shí)驗(yàn)室尿常規(guī)檢查可陰性或有少量蛋白和紅細(xì)胞。當(dāng)腎功能進(jìn)一步減退出現(xiàn)代償不全時(shí)，可出現(xiàn)尿量減少，蛋白尿和血尿（此種血尿只有在顯微鏡下才可見到）實(shí)驗(yàn)室檢查血中的尿素氮，肌肝增高、全身水腫、出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。這時(shí)腎臟可出現(xiàn)不同程度的萎縮。
當(dāng)腎臟處于失代償期，患者出現(xiàn)尿毒癥時(shí)是十分兇險(xiǎn)的，在臨床治療上也比較困難，目前國際上通常采用腎移植和血液透析的方法來治療，這從某種程度上大大提高了患者的生存率，延長了生命。
【眼底】
高血壓病人為什么要檢查眼底?許多人并不知道，眼底的血管是全身唯一能用肉眼直接看到的。高血壓患者全身的細(xì)小動脈有不同程度的硬化，對內(nèi)臟器官也有不同程度的損害，但這些在沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的臨床癥狀之前是很難察覺到的。所以當(dāng)醫(yī)生觀察到眼底血管的變化時(shí)，就可以對高血壓的分期、類型、預(yù)后有一個(gè)大致的判斷。
在高血壓病的早期，眼底檢查大都正常。當(dāng)疾病發(fā)病到一定程度時(shí)，患者視網(wǎng)膜動脈會明顯縮小和硬化，動脈管徑狹窄，中心反射亦變窄。若血壓持續(xù)增高，硬化的眼底動脈則更加明顯，動脈發(fā)生銀線反應(yīng)，在動靜脈交叉處靜脈兩端變尖，遠(yuǎn)端腫脹，出現(xiàn)交叉征。
隨著高血壓病的進(jìn)一步加重，視網(wǎng)膜動脈附近可有少量出血。嚴(yán)重時(shí)，由于血壓驟然升高，視網(wǎng)膜動脈急劇收縮，視網(wǎng)膜屏障遭到破壞，出現(xiàn)出血，滲出，水腫，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)視神經(jīng)乳頭水腫。這些滲出物質(zhì)沉積于視網(wǎng)膜上，時(shí)間久了，眼底就會出現(xiàn)放射狀蠟樣小黃點(diǎn)，此時(shí)可引起患者的視覺障礙，如視物變形、變小、模糊等。
根據(jù)眼底血管的病變程度可分為四級：一級除視網(wǎng)膜動脈有輕微狹窄和硬化外，其他均正常；二級視網(wǎng)膜動脈硬化明顯，為中度視網(wǎng)膜病變，小動脈反射增強(qiáng)出現(xiàn)“銀線反應(yīng)”動靜脈交叉處出現(xiàn)壓迫現(xiàn)象；三級在二級的基礎(chǔ)上出現(xiàn)了視網(wǎng)膜的滲出及出血；四級在三級廣泛的視網(wǎng)膜病變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)了視神經(jīng)乳頭的水腫。
由此可見，通過對眼底血管病變的分級足以說明高血壓病的進(jìn)展程度，眼底動靜脈的病變程度是與高血壓病的輕重及患病時(shí)間的長短成正比的，且眼底血管的硬化是不可逆的。尤其是當(dāng)視網(wǎng)膜出血、滲出，并合并視乳頭水腫時(shí)，這已提示體內(nèi)重要臟器，如心、腦、腎等均有不同程度的損害。
所以對高血壓病人進(jìn)行眼底血管檢查是十分重要的，其病變程度為高血壓病的分期提供了有力的臨床依據(jù)，為醫(yī)生的治療提供了明確的方向。
由此可見，患病日久的高血壓病患者，無論心、腦、腎、眼底哪一臟器發(fā)生病變，哪怕是輕微的，不嚴(yán)重的病變都要引起患者的高度重視，一定要積極配合治療，防止病情的進(jìn)一步發(fā)展。
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