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絕大多數(shù)房顫患者在聽到要“手術(shù)”治療時，脫口而出的問題常常是：“有這么嚴(yán)重嗎？能不能先吃藥？”這種情況與確診腫瘤后的患者想盡快手術(shù)形成鮮明反差。
那么，藥物到底能否根治房顫？想通過消融手術(shù)（包括導(dǎo)管消融、微創(chuàng)外科消融或者心內(nèi)外科雜交消融）來根治房顫，最佳時機(jī)又是什么呢？
藥物治療
是否能轉(zhuǎn)復(fù)房顫，并維持正常心跳？
雖然醫(yī)學(xué)進(jìn)步很快，但遺憾的是，目前抗心律失常藥物治療房顫的效果仍差強(qiáng)人意。以其中效果最好的胺碘酮為例，其控制陣發(fā)性房顫發(fā)作的比例僅在30%左右，而且臨床中還常見初始有效，服用一段時間就無效的情況。
對于持續(xù)性房顫，胺碘酮的效果就更差，文獻(xiàn)報道的有效率數(shù)字甚至低至個位數(shù)（4%）。而且，長期服用胺碘酮還常導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)，如肺間質(zhì)纖維化等等。
事實上，臨床上鮮有房顫患者能夠連續(xù)服用胺碘酮3年以上的人，絕大多數(shù)患者或因為效果下降，或因為出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)而不得不停藥。
因此，試圖通過藥物轉(zhuǎn)復(fù)房顫，并能長期維持正常的竇性心律的情況屬于小概率事件，而且還可能會有嚴(yán)重不良反應(yīng)。值得強(qiáng)調(diào)的是，無論一種治療房顫的藥物是如何奏效，房顫只是暫時被“制服”，只要一停藥，它便會卷土重來。
手術(shù)治療
不同類型的房顫，何時為最佳治療時機(jī)？
陣發(fā)性房顫
陣發(fā)性房顫是指房顫間斷發(fā)作，每次發(fā)作時間小于7天的房顫類型，也是目前導(dǎo)管消融治療效果最好的類型。單次消融成功率70%~80%，復(fù)發(fā)后再次消融的成功率接近90%。
那么，這一類型的房顫在哪個階段接受導(dǎo)管消融治療最好呢？這需要結(jié)合具體病人的具體情況，基本的原則如下：
1.如果房顫發(fā)作已經(jīng)很頻繁（>1次/月）或者開始變頻繁（>1次/3個月），建議不要猶豫，盡快接受手術(shù)；
2.如果房顫發(fā)作不是很頻繁（<1次 個月），但發(fā)作一次的持續(xù)時間="">48小時，應(yīng)盡快手術(shù)，因為房顫持續(xù)時間超過48小時即可在心房內(nèi)形成血栓，血栓一旦脫落，則直接可能導(dǎo)致腦卒中；
3.對于發(fā)作不頻繁，且每次持續(xù)時間多在一天內(nèi)自行終止的陣發(fā)性房顫，雖然可以暫緩導(dǎo)管消融術(shù)，但前提一定是多進(jìn)行幾次動態(tài)心電圖檢查，確定沒有“無癥狀房顫”這一情況。
由于臨床上陣發(fā)性房顫發(fā)展的規(guī)律一般是發(fā)作頻度越來越頻繁，持續(xù)時間越來越長，最終定格為持續(xù)性房顫，而持續(xù)性房顫目前導(dǎo)管消融消融治療的效果遠(yuǎn)遜于陣發(fā)性房顫。因此，心律?？漆t(yī)生們強(qiáng)烈建議，在房顫還是陣發(fā)性的階段就積極的干預(yù)它，避免未來病情惡化。
對于那些發(fā)作不頻繁的陣發(fā)房顫，建議患者通過各種手段，包括定期心電圖檢查、自行摸脈等，嚴(yán)密監(jiān)測自己房顫發(fā)作的頻度。一旦發(fā)現(xiàn)房顫呈進(jìn)展之勢，應(yīng)盡快進(jìn)行消融手術(shù)。
持續(xù)性房顫
持續(xù)性房顫，顧名思義，正常的竇性心律完全消失，心臟每時每刻都處于房顫之中。目前，對這種房顫亞型的消融效果不太理想，但如果時機(jī)把握得當(dāng)，仍可獲得滿意效果，其消融時機(jī)更加強(qiáng)調(diào)一個“早”字。
具體而言，有以下建議：
1.對于剛剛持續(xù)或者持續(xù)時間不久（<>
2.房顫持續(xù)時間已經(jīng)超過1年，但不足3年的患者，建議到經(jīng)驗豐富的中心，請經(jīng)驗豐富的術(shù)者手術(shù)。
3.房顫持續(xù)時間已經(jīng)在3年以上，但在15年以下，導(dǎo)管消融的最佳時機(jī)已經(jīng)喪失，建議采用胸腔鏡輔助下心外科微創(chuàng)消融術(shù)或者心內(nèi)外科雜交消融術(shù)。
4.對于持續(xù)時間已經(jīng)超過15年的“老房顫”可能還需要再等等。這部分患者目前的醫(yī)學(xué)技術(shù)似乎還難以完成根治的任務(wù)，當(dāng)然不排除其中有個別幸運(yùn)的病例。
結(jié)語: 房顫并不是一種良性心律失常，它不僅能夠?qū)е轮酗L(fēng)、誘發(fā)心衰，而且還能增加病死率。研究表明，房顫患者的死亡率是非房顫患者的2倍，難怪有國外專家把持續(xù)性房顫稱作心律失常里的“癌癥”！
在選擇根治房顫的各種治療措施時，除發(fā)作極少的陣發(fā)性房顫和持續(xù)時間特別長的持續(xù)性房顫外，其它的房顫類型在有條件的情況下，最佳的原則就是做根治性的消融手術(shù)，而且越早越好。
劉興鵬 北京朝陽醫(yī)院心臟中心副主任、心律失常科主任；哈特瑞姆心律?？漆t(yī)生集團(tuán)創(chuàng)始人
主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師。北京青年五四獎?wù)芦@得者，曾獲得“全國優(yōu)秀科技工作者”、“北京市先進(jìn)工作者（北京市勞動模范）”、“北京市優(yōu)秀青年知識分子”、“茅以升北京青年科技獎”、“北京市衛(wèi)生局局級優(yōu)秀共產(chǎn)黨員”等多項榮譽(yù)稱號。同時擔(dān)任中國醫(yī)師協(xié)會心律學(xué)工作委員會常務(wù)委員兼副總干事、中華醫(yī)學(xué)會心電生理和起搏分會全國委員等多個學(xué)術(shù)職務(wù)。
2001-2011年曾擔(dān)任北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科/房顫中心核心術(shù)者，是我國第一批房顫消融術(shù)者，也是迄今個人完成例數(shù)最多的術(shù)者之一，經(jīng)驗極其豐富。2009-2010年作為國家公派訪問學(xué)者在房顫導(dǎo)管消融術(shù)的創(chuàng)立者和世界著名心電生理學(xué)家--法國波爾多大學(xué)Haut-Leveque心臟病醫(yī)院Haissaguerre教授指導(dǎo)下學(xué)習(xí)。
他是國內(nèi)最早開創(chuàng)持續(xù)性房顫藥物輔助下的個體化消融術(shù)式及持續(xù)性房顫心內(nèi)外科一站式雜交消融的術(shù)者之一。特別擅長復(fù)雜疑難心律失常的診斷和治療，包括疑難心律失常的心電圖判讀和機(jī)理解釋，惡性室性心律失常的綜合防治，復(fù)雜房性心律失常的導(dǎo)管消融治療，心臟性猝死的無創(chuàng)危險分層與預(yù)防等。
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