2015-07-30 中醫(yī)書友會
中醫(yī)書友會第684期
每天一期，陪伴中醫(yī)人成長
作者/趙紹琴
編輯/張亞娟 ⊙ 校對/柯嘉、黨衛(wèi)閣
I 導(dǎo)讀：肝硬化是臨床常見病之一，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可包括在中醫(yī)“臌脹”、“積聚”等病證之中。趙老根據(jù)自己的臨床實踐對本病常見癥狀進行了病理闡析，綜述了常用中醫(yī)治療方法，將肝硬化分了四段治療，諸位同道可參考學(xué)習(xí)。
談?wù)剬Ω斡不恼J識和治療體會
肝硬化是臨床常見病之一，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可包括在中醫(yī)“臌脹”、“積聚”等病證之中。肝硬化作為一種常見病，對人類健康危害較大，又有其特殊的臨床特征，今天中醫(yī)也應(yīng)當把它作為一種獨立的疾病來認識，這樣有利于尋找出系統(tǒng)的，更為有效的治療方法?，F(xiàn)根據(jù)自己的臨床實踐談?wù)剬Ρ静〉恼J識和治療體會。
一、常見癥狀的病理闡析
從肝硬化病人的臨床表現(xiàn)來看，大多營養(yǎng)狀況不好，面色黧黑，形體消瘦，說明機體正氣已虛，陰陽失調(diào)。脘脅脹痛，噯氣不舒，是屬氣郁；心煩易怒，失眠多夢，口瘡舌爛，便干溲赤，是為火郁；納呆泛惡，胸悶脘脹，身重困倦，便溏溲少，或有腹水，是為濕郁；食后腹脹不舒，噯腐矢氣，惡聞食臭，舌苔厚垢膩濁，是屬食郁積滯。以上種種表現(xiàn)皆是郁之為病。至于觸診肝臟質(zhì)硬，痛處不移，腹壁靜脈曲張，食道下段及胃底靜脈曲張，病史中有嘔血、黑便史，皆屬血行瘀滯。盡管肝硬化之臨床見證繁多，病理改變不過三條：
（一）郁，氣、火、濕、食之郁，此為關(guān)鍵；
（二）瘀，瘀血結(jié)聚為諸郁不解發(fā)展而來；
（三）虛，正氣虛損，陰陽失調(diào)，此為諸郁所傷，臟腑功能失調(diào)之后果。
三者之中，“郁”為其根本之病理，機制貫穿在整個肝硬化發(fā)生、發(fā)展、變化的全過程之中。病之生由此，病之甚亦由此也。
二、常用中醫(yī)治療方法綜述
綜合目前有關(guān)資料，中醫(yī)對肝硬化的治療有以下幾種觀點。
（一）患病既已久延，正氣已屬大虛，癥狀雖然繁多，難從實證攻伐，必當補正以緩圖之。根據(jù)癥狀之不同，或補脾，或補腎，或養(yǎng)血，或益氣，補正為主，正足自可退邪。
（二）病屬本虛標實，本虛可緩圖，標實須急攻，用舟車丸、甘遂粉、十棗湯之類先逐其水，待標實已去再予扶正?；蚩刹扇⊙a瀉交施之法。
（三）強調(diào)屬血瘀為患，主張化瘀為主，用下瘀血湯，以大黃、桃仁、?蟲、丹參、赤芍、鱉甲等為主治療。
（四）認為除血瘀之外尚有濕熱留戀之象，主張活血，行氣兼以清化濕熱。
（五）認為證情復(fù)雜，治無定規(guī)，主張隨證施治：濕熱蘊郁者用清化濕熱法；脾虛氣弱者用補中益氣湯；肝郁氣滯者用疏肝理氣法如柴胡疏肝散；瘀血阻絡(luò)者用活血通絡(luò)止痛之法；若患者陽痿、腰痛、面黑則當補益肝腎，用八味丸之類；若目赤形瘦，五心煩熱，溲赤便結(jié)者為陰虛火旺，用滋養(yǎng)肝腎，填補下元方法；有人主張血漿蛋白降低當予以補中益氣，重用白術(shù)之類；也有主張用葶藶子以泄肺氣，用三棱、莪術(shù)以破血積，用地鱉蟲、蟋蟀以利小便，減輕腹水，緩解癥狀。
三、肝硬化的分段療法
以上各家所論均是臨床常用的方法，但尚缺乏系統(tǒng)全面。筆者認為，盡管肝硬化癥狀復(fù)雜繁多，但只要抓住“郁”、“瘀”、“虛”三個主要病機，分清主次，采取疏肝調(diào)郁為主，配以活血化瘀，咸寒軟堅，調(diào)整陰陽，有步驟，分階段進行治療，常能收到滿意的效果。
第一階段：疏肝調(diào)郁。
此階段旨在疏調(diào)氣機以解郁結(jié)。藥用柴胡、黃芩、赤芍、蟬蛻、片姜黃、杏仁、焦麥芽。雖以調(diào)郁為主，但必視其郁之所在而調(diào)之。熱郁當清，火郁當發(fā)，氣郁當疏，濕郁當開，食郁當消，郁滯當通。諸郁不同，何以斷之？必參以舌脈而定其所在。如熱郁、火郁者，舌必紅，苔必黃，脈必弦數(shù)有力，可加入梔子、丹皮之屬；氣郁者脈多沉弦而滯，當加佛手、香附之類；濕郁者舌白苔膩，脈來濡軟，宜加藿香、佩蘭之屬；食郁積滯者，舌苔厚垢而濁膩，脈來滑實，關(guān)部為甚，當加保和丸、焦三仙之類。
第二階段：活血化瘀。
應(yīng)用此法，當在調(diào)郁之后，諸郁漸得開解始用活血化瘀之品以暢血行。然并非純用化瘀之品，仍當參以調(diào)氣機，泄肝熱。氣機得暢則血滯而行，肝熱得泄則郁不復(fù)生也。藥用丹皮、山梔、赤白芍、郁金、杏仁、茜草、旋復(fù)花、白頭翁、焦三仙。
第三階段：養(yǎng)血活血兼軟堅化瘀。
此法當繼上二法之后應(yīng)用。諸郁已解，血氣漸臻暢和，臟腑功能漸復(fù)，飲食睡眠均趨正常，唯遺肝硬不消，此時宜用此法以養(yǎng)血活血，調(diào)暢氣機為主，兼以咸寒軟堅化瘀，以緩消痞堅而軟其肝。藥如：鱉甲、牡蠣、當歸、生地、川芎、白芍、郁金、杏仁、旋復(fù)花、益母草、茜草。此以四物湯養(yǎng)血活血為基礎(chǔ)，增入郁金、益母草、茜草以加強活血化瘀之功。臨床運用也可配合鱉甲煎丸之類丸藥調(diào)治。
第四階段：調(diào)整陰陽以求平衡。
此法實乃后期調(diào)治原則。但以上各階段治則也應(yīng)配合應(yīng)用。陽不足者扶其陽，陰不足者顧其陰，氣不足者益其氣，血不足者調(diào)養(yǎng)其血，虛者補之，實者瀉之，寒者熱之。
分以上四階段治療的目的在于：先開其郁則氣行血暢；繼以活血化瘀，咸寒軟堅則血滯可行，肝硬可軟，邪去則正亦復(fù)。若動手便以咸味軟堅或投補藥，膠住氣機，加重諸郁，反致留邪。如果腹水較盛或正虛已極，又當先以利水治標或急以扶正，常中之變法，貴在臨證權(quán)衡。
四、肝硬化的生活調(diào)理
臨床上治療肝硬化療效不理想，常常因為過份依賴藥物治療，而不注意生活調(diào)理。生活調(diào)理，主要應(yīng)注重以下幾個方面。
（一）慎飲食：食宜清淡，素食為主，少吃多餐。盡量少吃脂肪及高蛋白食物，而多吃新鮮蔬菜，保持大便通暢。目的全在減輕消化器官及肝臟的負擔。臨床上往往因為病人及家屬片面強調(diào)增加營養(yǎng)，勉強進食髙營養(yǎng)食物，結(jié)果造成食欲不振，脘腹脹滿，腹泄不止，舌苔厚膩，徒以增加胃腸及肝臟負擔，營養(yǎng)雖高，卻沒有吸收，進一泄二，得不償失，食積于中，反而增劇了肝臟損害。
（二）多活動：目的在于使氣血流通，吐故納新，以利恢復(fù)。肝臟病人往往容易疲乏，不愿活動，尤其是有了腹水之后，常以臥床休息為主。長期臥床，氣血郁滯，不利于功能的恢復(fù)?；顒拥姆绞胶芏啵纫宰卟阶顬楹啽氵m宜。我主張肝硬化病人每天走路不少于兩小時或十華里的路程，早晚各一次，為了不使過度疲勞可間斷進行。
（三）怡情志：肝硬化病程較長，久治不愈，致使病人灰心喪氣，精神抑郁，對治愈的信心不足，往往不能堅持系統(tǒng)治療。所以一定要寬言慰勸，幫助患者樹立信心。同時還應(yīng)勸告家屬，為病人創(chuàng)造一個良好的生活環(huán)境，使其心情愉快，切不可違背其意，使其惱怒憂傷，加重病情。
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I 內(nèi)容來源：本文摘自《實用中醫(yī)內(nèi)科雜志》1987年02期
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