王寶恩，男，1926年生，教授、主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。畢業(yè)于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)院，1952年至今先后任首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院內(nèi)科副主任、主任、醫(yī)院院長(zhǎng)，北京臨床醫(yī)學(xué)研究所所長(zhǎng)，北京中西醫(yī)結(jié)合研究所所長(zhǎng)，首都醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)系主任，現(xiàn)任名譽(yù)院長(zhǎng)。并任中華醫(yī)學(xué)會(huì)名譽(yù)理事、肝病學(xué)分會(huì)名譽(yù)主委，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)常務(wù)理事、肝病學(xué)會(huì)名譽(yù)主委、急救醫(yī)學(xué)會(huì)副主委，國際肝病學(xué)會(huì)，亞太肝病學(xué)會(huì)，美國肝病學(xué)會(huì)及美國消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)會(huì)員。擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合治療肝纖維化和感染性多臟衰等疾病。
首都醫(yī)科大學(xué)附屬友誼醫(yī)院教授王寶恩是西醫(yī)出身，在20世紀(jì)60年代初與名中醫(yī)郗霈齡合作搶救一位產(chǎn)后重癥感染偽膜性腸炎患者；當(dāng)時(shí)西藥已用盡，郗霈齡會(huì)診后治以分清利濁，藥后瀉止，身體恢復(fù)出院。此病例改變了王寶恩對(duì)中醫(yī)的認(rèn)識(shí)，從此自學(xué)中醫(yī)，邊學(xué)習(xí)邊實(shí)踐，應(yīng)用中西醫(yī)兩法治療了大量病人，成為享有盛譽(yù)的中西醫(yī)結(jié)合專家。他在中西醫(yī)結(jié)合診治肝纖維化和感染性多臟衰方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，并形成了自成體系的學(xué)術(shù)思想，筆者在此作簡(jiǎn)要介紹。
中西互補(bǔ) 逆轉(zhuǎn)肝纖維化
王寶恩認(rèn)為中西醫(yī)各有優(yōu)勢(shì)和不足，而結(jié)合發(fā)揮各自的長(zhǎng)處可以提高臨床療效。在臨床診治肝硬化和感染性多臟衰方面，他強(qiáng)調(diào)在應(yīng)用西醫(yī)西藥診治的基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)中藥辨證論治；如慢性乙型肝炎肝硬化，西醫(yī)可以抗病毒治療，但對(duì)肝纖維化沒有辦法，而中醫(yī)藥可以益氣養(yǎng)血、活血化瘀、益氣舒肝等減輕肝纖維化，從而提高了臨床療效。
各種慢性肝病常伴有不同程度的肝臟纖維化，繼續(xù)發(fā)展則可形成肝硬化，并帶來消化道大出血、腹水及肝昏迷等致命性并發(fā)癥。學(xué)術(shù)界的傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為肝纖維化特別是肝硬化是不可逆轉(zhuǎn)的，國內(nèi)外更乏有效治療手段。
王寶恩認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合可以逆轉(zhuǎn)肝纖維化及早期肝硬化。他依據(jù)“治療及阻斷慢性肝病肝纖維化是減少肝硬化及肝癌發(fā)生關(guān)鍵”的原理，吸收郗霈齡、關(guān)幼波和姜春華治療肝病之理論，用益氣養(yǎng)血、活血化瘀、舒肝和胃之法，創(chuàng)建復(fù)方丹芪和肝顆粒劑（即復(fù)方861合劑，由丹參、黃芪、陳皮、香附、雞血藤等10味中藥組成），治療慢性肝炎肝纖維化獲得顯效。
而今，經(jīng)過數(shù)十年的臨床和科研，已經(jīng)明確了中醫(yī)中藥在慢性肝病治療中的地位，證實(shí)抗病毒治療聯(lián)合中藥抗肝纖維化治療慢性乙肝肝硬化優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用西藥。前美國科學(xué)院院士、國際著名肝病專家露德·施密特曾說，這是在一個(gè)極困難的研究領(lǐng)域獲得的突出成就。
在重癥感染、多臟衰診治方面，王寶恩的基本學(xué)術(shù)思想是：以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的客觀檢測(cè)方法，總結(jié)出感染性MODS/MSOF的早期診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)，及早識(shí)別感染性多臟衰患者；以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的方法監(jiān)測(cè)各重要臟器的功能，并應(yīng)用祖國醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)辨證方法，確定多臟衰患者的主要中醫(yī)證型。按中醫(yī)的治則和相應(yīng)中藥方劑從多個(gè)層面和環(huán)節(jié)干預(yù)、治療各重要臟器功能受損的病理生理過程，達(dá)到保護(hù)各臟器免受損傷，預(yù)防多臟衰的進(jìn)一步發(fā)生，從而有效降低死亡率，提高搶救成功率。
他認(rèn)為重癥膿毒癥合并多臟器功能不全的基本病機(jī)是血瘀證和腑氣不通證。特點(diǎn)是“外邪”致病，起病多為實(shí)熱，熱邪入里，熱盛蒸熬津液，使血液黏滯而阻塞經(jīng)絡(luò)，血不循經(jīng)而溢于脈外。加之邪熱迫血妄行，故肌膚出現(xiàn)大片紫斑，甚或出現(xiàn)吐血、衄血、便血等；舌絳或紫暗，有瘀斑、苔黃。此多屬溫病范疇，有較為獨(dú)特的發(fā)病機(jī)制。腑氣不通則因肺與大腸相表里，邪毒犯肺，肺氣不宣，則出現(xiàn)呼吸窘迫等。
經(jīng)過幾十年的臨床實(shí)踐和研究，針對(duì)感染性多臟衰，王寶恩從理法方藥四個(gè)方面建立了完整的診治體系，把感染性多臟衰分為實(shí)熱證、血瘀證、腑氣不通證和厥脫證4個(gè)主要中醫(yī)證型。
熱證里又可辨證分為實(shí)熱證、熱夾濕證、熱盛傷陰證，并總結(jié)了各證的辨證要點(diǎn)，建立了中西醫(yī)結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)，創(chuàng)建相應(yīng)之方劑。如：瀉熱湯、復(fù)方芪參活血顆粒（912液）、通腑顆粒、復(fù)方清熱顆粒。搶救時(shí)與西藥并用各取所長(zhǎng)、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，顯著降低了病死率。
比如，感染性多臟衰患者臨床上一旦出現(xiàn)典型的瘀血與出血等（血瘀證）表現(xiàn)時(shí)，就已進(jìn)入西醫(yī)所謂的彌漫性血管內(nèi)凝血晚期，治療起來十分困難，死亡風(fēng)險(xiǎn)接近100%。對(duì)此，王寶恩主張?jiān)缙趯?shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)重癥感染患者的血瘀證，一旦出現(xiàn)凝血功能障礙，即開始使用活血化瘀的中藥，如復(fù)方芪參活血顆粒（912液）治療。
又如重癥感染的危重患者最易出現(xiàn)凝血功能障礙，多臟器衰竭，出現(xiàn)血瘀證候和厥脫證候，常見固定性壓痛、出血、紫紺、舌質(zhì)絳紅、瘀斑、舌下靜脈曲張，血液流變學(xué)異常，凝血與纖溶參數(shù)異常。治療大法為益氣、活血、化瘀，方用芪參活血顆粒治療。
若重癥感染出現(xiàn)厥脫證，常見面色蒼白、四肢濕冷、大汗、尿少、脈細(xì)數(shù)或微欲絕，血壓低，治以回陽救逆、活血化瘀，常用芪參活血顆粒合參附湯、生脈飲等聯(lián)合應(yīng)用。臨床常常收到良好的效果。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為氣血是人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)。這點(diǎn)在重癥感染危重患者身上體現(xiàn)更為突出。依據(jù)中醫(yī)理論“氣為血之帥，血為氣之守，氣行則血行，氣滯則血瘀”的指導(dǎo)思想，王寶恩由補(bǔ)陽還五湯化裁，選用黃芪、當(dāng)歸、丹參、紅花等中藥組成方劑（芪參活血顆粒），具有益氣養(yǎng)血、活血化瘀之功，在重癥膿毒癥和膿毒癥休克的治療中具有良好的療效，用于臨床危重患者的治療，能夠顯著提高搶救成功率。
再如重癥感染中，常見腑氣不通證（腹脹、嘔吐、不排便排氣、腸鳴音減弱或消失、腸管擴(kuò)張或積液有液平），通腑治療往往成為疾病治療的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。
古今一理，王寶恩非常重視前人“肺與大腸相表里”、“六經(jīng)實(shí)熱，總清陽明”、“六腑以通為用”及“急下存陰”的理論觀點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)重癥感染的關(guān)鍵在辨證準(zhǔn)確，要早下手，通腑治療尤其要“下不厭早”，保證腑氣通暢，給邪以出路，是治療重癥感染的關(guān)鍵所在。并強(qiáng)調(diào)重癥感染往往正虛邪實(shí)，通腑治療要攻補(bǔ)兼施，扶正祛邪并重。為此，他常以大黃為主通里攻下、通腑治療，方用通腑顆粒。方中使用厚樸、大黃、枳實(shí)等理氣消脹、瀉熱通腑，輔以黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸健脾益氣養(yǎng)血，意在祛邪之時(shí)，顧護(hù)正氣，祛邪而不傷正氣，扶正而不斂邪，諸藥合用共奏理氣消脹、瀉熱通腑之功效。
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