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     肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)或腫塊是周?chē)头伟┑某Ｒ?jiàn)的影像表現(xiàn)，周?chē)头伟┡c肺結(jié)節(jié)病、炎癥、錯(cuò)構(gòu)瘤、腺瘤(低惡性度肺癌)的鑒別有時(shí)比較困難。

    (一)周?chē)头伟┑男螒B(tài)發(fā)生

    周?chē)头伟┑纳L(zhǎng)是由于腫瘤細(xì)胞不斷地經(jīng)孔氏孔從一個(gè)肺泡侵入另一個(gè)肺泡，在肺泡內(nèi)為充填或匍匐生長(zhǎng)，并通過(guò)淋巴蔓延、氣道蔓延及直接蔓延等方式從一個(gè)小葉擴(kuò)展到另一小葉。瘤體之所以呈分葉狀與腫瘤的增長(zhǎng)方式、瘤體各部的生長(zhǎng)速度和局部播散方式有關(guān)。首先，周?chē)头伟┑牧鲶w前端部分主要在肺小葉的肺泡內(nèi)增長(zhǎng)，由于小葉間隔增殖性間質(zhì)性反應(yīng)，在一定程度上可限制腫瘤進(jìn)一步浸潤(rùn)，因而其形態(tài)帶有小葉的特點(diǎn)。其次，腫瘤在各個(gè)方向的增長(zhǎng)速度不一致，增長(zhǎng)較快的幾個(gè)小葉可合并在一起，因而瘤體在該處呈大分葉突出。最后，瘤體周?chē)捎诰植苛馨吐佣倚l(wèi)星病灶不斷增長(zhǎng)并與瘤體融合，這是腫瘤構(gòu)成分葉輪廓的另一重要因素。腫瘤較小可無(wú)明顯分葉，隨著腫瘤增大，其邊緣可呈明顯的分葉，而另些腫瘤的邊緣原為小分葉，在動(dòng)態(tài)觀察過(guò)程中成為大分葉，還有一些腫瘤本來(lái)有明顯分葉，在發(fā)展過(guò)程中部分分葉可變得不明顯。

    (二)周?chē)托》伟┑陌l(fā)現(xiàn)與影像

    直徑等于及小于20mm的周?chē)头伟┓Q(chēng)為周?chē)托》伟?。因腫瘤較小，密度較低，又因腫瘤常與周?chē)∽冎丿B，常規(guī)胸片檢查容易將病灶遺漏。胸片遺漏病灶的原因還與腫瘤的部位和胸片質(zhì)量、閱片醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。因而，近年國(guó)外重視將低劑量或超低劑量螺旋CT作為周?chē)托》伟┑暮Y查方法。

    發(fā)現(xiàn)周?chē)托》伟┦嵌ㄐ栽\斷前的第一步，在定性診斷方面國(guó)內(nèi)外有許多論文報(bào)道。

    1．瘤體密度  根據(jù)統(tǒng)計(jì)，周?chē)托》伟?0％為結(jié)節(jié)形狀，17％為浸潤(rùn)樣病灶，其余為小空洞，關(guān)于小結(jié)節(jié)病灶研究較多。瘤體密度取決于肺癌增長(zhǎng)方式、肺泡壁增生、肺泡萎縮及肺泡含氣量有關(guān)。磨玻璃密度結(jié)節(jié)為腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁匍匐生長(zhǎng)，肺泡結(jié)構(gòu)不被破壞，肺泡含氣，在高分辨CT為均勻磨玻璃密度結(jié)節(jié)。腫瘤細(xì)胞增殖，中心肺泡萎縮，灶性成纖維細(xì)胞增生，病灶可呈不均勻磨玻璃密度結(jié)節(jié)。實(shí)性高密度結(jié)節(jié)是癌細(xì)胞在肺泡腔內(nèi)充填生長(zhǎng)，病變部位肺組織被腫瘤組織代替，病灶中心密度均勻或不均勻，組織類(lèi)型多為腺癌。

    2．腫瘤邊緣  腫瘤邊緣形態(tài)與腫瘤生長(zhǎng)方式、瘤周癌細(xì)胞浸潤(rùn)及癌細(xì)胞浸潤(rùn)產(chǎn)生的間質(zhì)性反應(yīng)有關(guān)。肺泡癌因癌細(xì)胞沿肺泡壁匍匐生長(zhǎng)，瘤體邊緣多呈不規(guī)則鋸齒狀，不平整，與正常肺移行，有的邊緣模糊，較難與炎癥鑒別。周?chē)拖侔┰诜闻輧?nèi)充填性生長(zhǎng)，瘤體邊緣較清楚，凸凹不平，有的邊緣見(jiàn)密集毛刺。

    3．支氣管氣像及空泡征 主要見(jiàn)于腺癌、肺泡癌，特別是呈磨玻璃密度的分化好的腺癌，而在其他組織類(lèi)型罕見(jiàn)，腫瘤中缺乏支氣管充氣征及空泡征，提示腫瘤增長(zhǎng)迅速。

    4．增強(qiáng)效果  對(duì)于20mm及20mm以下的周?chē)托》伟?，增?qiáng)CT掃描對(duì)于診斷有時(shí)有些幫助。一般測(cè)量病灶一點(diǎn)或一個(gè)感興趣區(qū)cT值與平掃比較，CT值變化大于20Hu可見(jiàn)于炎癥與周?chē)托》伟?。平掃與增強(qiáng)測(cè)量部位不同則無(wú)法比較。有些研究孤立結(jié)節(jié)增強(qiáng)模式，需要多層螺旋CT設(shè)備和必需的計(jì)算機(jī)軟件。惡性結(jié)節(jié)一大動(dòng)脈強(qiáng)化值以及灌注值可鑒別惡性結(jié)節(jié)及活動(dòng)性炎癥結(jié)節(jié)。