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原文網(wǎng)址：https://styleitaliano.org/endodontic-flare-up/

譯者： 閆明，南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院

    根管治療后出現(xiàn)疼痛和/或腫脹在根管治療中并不少見，對(duì)牙醫(yī)來(lái)說(shuō)是令人沮喪的事情，對(duì)病人來(lái)說(shuō)則是令人失望的事情。

     根據(jù)美國(guó)牙體牙髓協(xié)會(huì)（AAE）術(shù)語(yǔ)的解釋，診間急癥（flare up）被定義為“在根管治療開始或繼續(xù)后，無(wú)癥狀的牙髓或根尖周病變的急性加重”。這一不良事件可能由多種因素引起，包括機(jī)械、化學(xué)和細(xì)菌刺激。因此，在接受根管治療后，應(yīng)提醒患者會(huì)有輕微的不適。診治過(guò)程中的失誤，如超填、根管清理不充分、甚至誤診都可能是誘發(fā)原因之一。

病例1：

       這位患者在根管治療完一顆活髓牙后出現(xiàn)持續(xù)性疼痛。X線片顯示遠(yuǎn)中根無(wú)論是工作長(zhǎng)度還是根管錐度都預(yù)備的不充分。

病例3：在一次嘗試性的根管治療后，患者被轉(zhuǎn)診要求評(píng)估下頜第一磨牙。轉(zhuǎn)診前，近舌根、近頰根和一個(gè)遠(yuǎn)中根被探及，并使用氫氧化鈣暫時(shí)封閉，但是疼痛仍然存在。最后，在復(fù)診過(guò)程中大部分暫封材料都缺失。

病例5：這位患者主訴左下頜疼痛，并且已經(jīng)摘除了兩顆下頜前磨牙的牙髓，但是沒(méi)有成功。為了尋找下頜第一前磨牙的根管還出現(xiàn)了醫(yī)源性穿孔。轉(zhuǎn)至我院時(shí)患者已經(jīng)出現(xiàn)持續(xù)加重的疼痛。臨床檢查前磨牙和磨牙對(duì)咬診和叩診均出現(xiàn)疼痛，前磨牙對(duì)冷熱診無(wú)反應(yīng)，但是磨牙對(duì)冷診反應(yīng)劇烈對(duì)熱診無(wú)反應(yīng)，牙髓電活力測(cè)試疼痛。

省口腔醫(yī)院專家解讀

       圖1中遠(yuǎn)中根充至根尖2mm以內(nèi)，屬于恰填范圍，且根管治療后短期疼痛也屬正常術(shù)后反應(yīng)，是否須立即行根管再治療有待商榷。根管治療后急癥與正常術(shù)后反應(yīng)短期內(nèi)一般較難鑒別，此類病例一般建議口服止痛片和抗生素觀察，不輕易行根管再治療。

       病例1中對(duì)遠(yuǎn)中根管進(jìn)行再治療有效，主要因?yàn)檫h(yuǎn)中根管多呈橢圓形，較為寬大，預(yù)備不徹底很容易遺留殘髓。但再治療過(guò)程超預(yù)備和超填，也會(huì)引起術(shù)后的疼痛。所以再治療過(guò)程中的工作程度控制同樣重要。另外，近中根管雖然工作長(zhǎng)度到達(dá)根尖，但X線片顯示根尖區(qū)根充較細(xì)，且同樣存在超填現(xiàn)象，術(shù)后急癥是由近中根引起還是遠(yuǎn)中根引起很難判斷。

       X線片只能反映根充的結(jié)果，并不能反映治療的過(guò)程。治療過(guò)程中牙髓是否清理完全、感染是否有效控制、使用怎樣的根管預(yù)備技術(shù)、預(yù)備過(guò)程中是否出現(xiàn)臺(tái)階或阻塞等等均可影響根管治療的成敗。所以是否須行根管再治療，再治療的方案如何選擇都要慎重。