講者：林正梅
中山大學光華口腔醫(yī)學院
根管治療的成功率有待提高
根管治療是針對根管系統(tǒng)的炎癥所進行的治療，其目的是預(yù)防及治療根尖周疾病，其流程并不復雜——根管預(yù)備、根管消毒及根管充填，但對根管治療實踐并不容易，根管治療的臨床成功率也并沒有我們預(yù)期的高，僅53%～94%[來源于《通往牙髓之路》（Pathways of the Pulp）一書]。2006年，《牙體牙髓病學雜志》（J Endod）上刊登了一篇對根管治療成功率進行的回顧性研究，其結(jié)果如表所示。
可以看出根管治療的總體成功率為86%，隨著炎癥的增加（無論是初次治療還是再治療），根管治療的成功率會大大下降，如炎癥合并根管形態(tài)改變，根管治療的失敗率將達到60%。
影響根管治療成功率的因素
影響根管治療成功率的因素非常多，包括傳統(tǒng)上認為的根管清理、消毒和充填等因素及現(xiàn)代觀念新提出的疾病的診斷、治療計劃、根管系統(tǒng)解剖形態(tài)的知識等。
2010年出版的John Ingle主編的Endodontics一書中指出，58%的根管治療失敗可歸因于根管充填不全；而根管充填不全可歸因于：根管預(yù)備不全、工作長度喪失、根管臺階、根尖偏移、髓腔穿孔、根管遺漏、冠方微滲漏以及牙根縱折等。
根管充填的時機
根管治療的目的為預(yù)防與治療根管感染，分為一次完成治療或多次完成治療。在選擇根管充填的時機時，要考慮到兩個問題：一是根管感染與否，二是對術(shù)后疼痛的影響。
根管感染與否與根管治療成功率的關(guān)系較大，可以說是決定治療成功與否的關(guān)鍵因素。
根管預(yù)備的生物學目的為“根管系統(tǒng)無感染”。對于活髓牙，尤其對于因修復需要進行根管治療的健康牙齒，推薦一次完成根管治療，包括根管預(yù)備、根管充填及最終修復，以減少診間微滲漏（感染）；對于術(shù)前明確診斷屬于牙髓炎范圍的活髓患牙，也可通過努力盡量一次完成治療以減少感染及診療時間。對于死髓牙，爭論較多，這里建議為多次完成治療。肖格倫（Sjogren）等學者于1998年發(fā)表的一項研究顯示，對55例根尖周炎患牙進行根管預(yù)備后，細菌培養(yǎng)陽性者（22例）的根管治療成功率（68%）顯著低于細菌培養(yǎng)陰性者（33例）的成功率（94%），故臨床上利用器械和沖洗劑進行徹底的根管預(yù)備（成形和清理）是非常必要的。對根管內(nèi)放置氫氧化鈣制劑以進行殺菌方法的臨床療效，目前也存在一些爭議，這些爭議集中在氫氧化鈣在根管內(nèi)抗菌作用時間未明及抗菌效率究竟如何等問題。彼得（Peter）等人2002年對39例根尖周炎患者進行了研究，其中21例一次完成，4.5年后81%的X線片顯示根尖愈合，18例兩步法診間封氫氧化鈣，4.5年后71%的X線片顯示根尖愈合；凱特巴扎德合（Katebzadeh）等人2002年發(fā)表了一項基于狗根尖周炎模型的研究，對比了一次完成、診間氫氧化鈣封藥7天、診間氫氧化鈣封藥14天的遠期療效，結(jié)果顯示封藥14天者治療結(jié)果優(yōu)于7天，封藥7天優(yōu)于一次完成者。綜上，對于死髓牙的臨床治療，建議：①根據(jù)患者的病情、心理生理狀態(tài)及疲勞程度確定完成與否；② 復雜病例及再處理病例建議分次完成；③ 約診間根管內(nèi)封氫氧化鈣制劑。
馬?。∕artin）等人1991年發(fā)表的一項研究顯示，對于首次治療的患者，無論有無根尖周炎，一次完成治療還是多次完成治療對術(shù)后疼痛影響不大；而對于再處理的患牙，一次完成或?qū)⒃黾有g(shù)后的疼痛。因此，臨床上建議，對于再處理的患牙，推薦使用進行分次完成治療，以減少術(shù)后疼痛。
對于多次完成根管治療的病例，達到下列條件時可進行根管充填：① 已經(jīng)過嚴格的根管預(yù)備和消毒；②患牙無疼痛或其他不適；③暫封材料完整；④根管無異味、無明顯滲出物；另外，根管充填必須在嚴格隔濕條件下進行。竇道的存在并不是根管充填的絕對禁忌證。
值得注意的是，存在竇道時，是否可以進行根管治療仍是目前爭議的問題，有專家認為應(yīng)在封藥后等待竇道消失后再行根管充填，而我個人意見是，竇道并不是根管充填的絕對禁忌證，但如在根管充填一個月后，竇道仍未消失，則應(yīng)考慮其他問題。
本文由今日小編根據(jù)林正梅教授講座內(nèi)容整理，林正梅教授審閱
（來自《中國醫(yī)學論壇報·今日口腔》第103期第05版）
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