多生牙是指正常牙列之外的額外牙齒，其患病率約0.3%～3.8%，在恒牙列及乳牙列中均可發(fā)生，但多見于恒牙列。多生牙可發(fā)生于牙弓的任何區(qū)域，最常見于切牙區(qū)，其次是尖牙、前磨牙區(qū)，發(fā)生于磨牙區(qū)較少見。多生牙很少在口腔內(nèi)萌出，患者通常在進(jìn)行口腔放射檢查時才被發(fā)現(xiàn)。其治療應(yīng)該是綜合治療計(jì)劃的一部分。若多生牙導(dǎo)致鄰牙吸收或形成囊腫等并發(fā)癥時應(yīng)及時拔除；若無明顯臨床癥狀，拔除難度較大，應(yīng)暫時保留，并密切隨訪觀察。本文報(bào)道了1例右側(cè)上頜第四磨牙伴埋伏阻生病例，并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)分析，以期為此類多生牙病例診療提供思路。患者，女，21歲，柯爾克孜族。因“雙下后牙有洞2年，影響進(jìn)食”求診。無家族相關(guān)病史，全身情況良好，無系統(tǒng)性疾病?？趦?nèi)見37、47殘冠，齲壞達(dá)髓室底，叩痛（±），松動Ⅰ度，牙齦無紅腫。18、28正位萌出，冠周無明顯疼痛。曲面斷層片示：37，47齲壞達(dá)髓室底，右側(cè)上頜區(qū)見第四磨牙埋伏于頜骨內(nèi)，位置高于第三磨牙，在其根部水平（圖1）。診斷：右側(cè)上頜埋伏多生牙。治療：因患者38、48正位萌出，設(shè)計(jì)拔除37、47后行固定矯治排齊牙列，將38、48前移重建牙牙合關(guān)系。右側(cè)上頜埋伏第四磨牙暫時保留，每半年密切隨訪觀察。磨牙區(qū)的多生牙出現(xiàn)在磨牙側(cè)面稱為副磨牙，在第三磨牙遠(yuǎn)端則被歸類為第四磨牙。上頜第四磨牙通常發(fā)育要小于上頜第三磨牙，呈圓錐形，而下頜第四磨牙則類似于下頜第三磨牙。國外文獻(xiàn)報(bào)道第四磨牙發(fā)生率為0.18%，平均發(fā)病年齡為30.43歲，男女比例為2.5∶1，多見于上頜骨。Asrani等報(bào)道的一組病例中，76%～86%的患者多生牙單發(fā)，12%～23%的患者出現(xiàn)2顆多生牙，而少于1%的患者出現(xiàn)多顆多生牙。Gaphor等發(fā)現(xiàn)磨牙區(qū)的多生牙51.5%位于第三磨牙周圍（頰側(cè)、腭側(cè)或位于第三磨牙遠(yuǎn)中側(cè)），32.3%位于第二磨牙和第三磨牙之間，16.1%位于第一磨牙和第二磨牙之間。國內(nèi)相關(guān)研究較少，有文獻(xiàn)報(bào)道第四磨牙發(fā)生率為0.17%，男女比例為8：13，與國外報(bào)道有所差異。多生牙的確切病因尚不完全清楚，目前主要有幾種推測：①返祖現(xiàn)象，哺乳動物在進(jìn)化階段，牙齒總數(shù)減少，牙齒形態(tài)變得更加復(fù)雜。在進(jìn)化過程中，哺乳動物的牙齒以與其萌出相反的順序消失，多生牙可能為祖先原始牙數(shù)的回歸；②牙胚二分裂理論，在牙齒發(fā)育過程中，牙胚可分裂成2個或多個部分，從而導(dǎo)致具有相似或不同形態(tài)多生牙的發(fā)育；③牙板局部的過強(qiáng)活動，是最廣泛接受的理論：在乳牙發(fā)育階段，從乳牙釉質(zhì)的舌側(cè)形成連續(xù)的牙板，這種連續(xù)的牙板增殖并形成恒牙。恒牙牙冠發(fā)育后，牙板經(jīng)歷程序性細(xì)胞凋亡并退化。然而，未發(fā)育成恒牙的牙板殘余會形成牙源性囊腫，而牙板過度增殖可能導(dǎo)致多生牙形成。④遺傳性疾??；⑤局部創(chuàng)傷導(dǎo)致的異常反應(yīng)；⑥綜合性疾病的一種表現(xiàn)。如唇腭裂、顱骨鎖骨發(fā)育不全、Gardner綜合征、Ehlers-Danlos綜合征和Fabry-Anderson綜合征可表現(xiàn)為頜骨內(nèi)埋伏多生牙。不同種族，多生牙發(fā)生概率不同，有報(bào)道顯示美國黑人多生牙患者比白人多9倍，國內(nèi)柯爾克孜族多生牙尚未見相關(guān)報(bào)道。與女性相比，男性多生牙更為常見，可能是由于多生牙與常染色體隱性基因表達(dá)相關(guān)，該基因在男性中的表達(dá)較高。多生牙的形態(tài)主要有3種類型［：圓錐形47.3%，結(jié)節(jié)型39.9%和補(bǔ)充型12.8%。結(jié)節(jié)型更常引起恒牙遲萌，圓錐形更常引起鄰牙移位。多生牙可于口腔內(nèi)正常萌出，亦可垂直、倒置或橫向埋伏阻生于頜骨內(nèi)，患者通常沒有臨床癥狀，在進(jìn)行口腔放射檢查時才被發(fā)現(xiàn)。多生牙會影響正常牙列的萌出和排列，導(dǎo)致恒牙遲萌或異位萌出、鄰牙扭轉(zhuǎn)、牙列擁擠、牙周病、鄰牙齲壞、鄰牙牙根吸收以及形成牙源性囊腫等。第四磨牙通常位于第三磨牙遠(yuǎn)端，更容易導(dǎo)致第二和第三磨牙的牙源性囊腫，并且第四磨牙擠壓牙弓也會導(dǎo)致食物嵌塞和第一磨牙的牙根吸收，上頜第四磨牙還與上頜竇病癥相關(guān)。因此，對于第四磨牙的早期診斷至關(guān)重要，以便進(jìn)行適當(dāng)評估和恰當(dāng)治療。第四磨牙的治療取決于臨床癥狀、牙齒位置以及對相鄰牙和牙弓的潛在破壞性。在某些情況下，第四磨牙可以無癥狀。若第四磨牙導(dǎo)致鄰牙吸收或形成囊腫等并發(fā)癥時應(yīng)及時拔除。拔除埋伏第四磨牙的適應(yīng)癥與完全性骨埋伏第三磨牙相似，除非拔除的風(fēng)險(xiǎn)大于益處，否則應(yīng)與第三磨牙一同拔除。第四磨牙位于第三磨牙的后方，視野較差，可能使拔除手術(shù)更加困難。上頜第四磨牙拔除的可能風(fēng)險(xiǎn)是容易損傷鄰近牙囊或恒牙根部的牙釉質(zhì)上皮，導(dǎo)致關(guān)節(jié)強(qiáng)直或相鄰牙的損傷；特別是在第四磨牙遠(yuǎn)端骨璧很薄的情況下，手術(shù)期間易將第四磨牙推入顳下窩或上頜竇，甚至導(dǎo)致上頜竇穿孔或眼眶穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。下頜第四磨牙拔除的風(fēng)險(xiǎn)在于損傷下牙槽神經(jīng)血管束和舌神經(jīng)，造成下頜區(qū)麻木和大量出血，也會導(dǎo)致醫(yī)源性下頜骨骨折等。第四磨牙的治療必須制定科學(xué)的治療計(jì)劃，注意外科手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和益處，對患者進(jìn)行個性化評估，以便進(jìn)行早期診斷和充分干預(yù)。若第四磨牙無明顯臨床癥狀，則優(yōu)先選擇保留觀察。本例患者無第四磨牙家族史及右上頜區(qū)不適癥狀，埋伏的第四磨牙并不影響上頜牙列的排齊，且該牙牙根靠近右側(cè)上頜竇底，拔除難度較大。因此，建議暫時保留觀察，但須每半年至少1次定期隨訪，拍X線片觀察右上頜第四磨牙的變化情況；若患者出現(xiàn)臨床癥狀或右上頜第四磨牙有破壞鄰牙及牙弓的趨勢應(yīng)及時行外科手術(shù)拔除。來源：王塵帥,崔延軍,程匯,王紅光.右側(cè)上頜第四磨牙伴埋伏阻生1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2020,36(01):2+62.
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