拔牙后應(yīng)注意哪些問題？
拔牙是口腔頜面外科最常見的手術(shù)，是牙體、牙周、根尖周圍等疾病進(jìn)行到一定程度時，不得已而采取的一種治療手段。牙齒是人體的一個器官，對于咀嚼、發(fā)音、美觀有至關(guān)重大的影響。因此，在考慮拔牙時，無論是醫(yī)生還是患者都應(yīng)慎重考慮后再作決定，能不拔的牙盡量不拔。許多患者對拔牙存在焦慮、恐懼的心理，因緊張、害怕而回避拔牙，或者在拔牙過程中不能配合牙醫(yī)，甚至發(fā)生暈厥。一般的拔牙手術(shù)，雖然有一定的軟硬組織損傷，只要醫(yī)生技術(shù)熟練，這些損傷是相當(dāng)輕微的。只有在偶然的情況下，由于多種因素的共同作用，拔牙術(shù)才可能成為某些其他疾病的誘因。伴有其他系統(tǒng)疾病時拔牙，強烈的恐懼心理可使伴發(fā)疾病加重，甚至產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥。所以拔牙前既需要身體準(zhǔn)備，更需要心理準(zhǔn)備。大家在拔牙前應(yīng)該要知道以下注意事項。無論何種心臟疾病，凡有心力衰竭癥狀，如呼吸困難、紫紺、下肢浮腫等均禁止拔牙；某些條件下允許拔牙，如治療后心功能代償良好時，可擇期拔牙。4、心絞痛：近期出現(xiàn)的或不穩(wěn)定的心絞痛：禁拔牙；5、心絞痛后穩(wěn)定在三個月以上：慎重拔牙；6、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎：心功異常、風(fēng)濕活動期：禁拔牙；7、心功正常：慎重拔牙，術(shù)前用抗生素預(yù)防感染。8、 心律不齊：藥物治療未控制者：禁拔牙；藥物治療已控制者：慎拔牙。有人監(jiān)測拔牙時平均收縮壓升高20～40mmHg，情緒緊張可更高。2.血壓超過 180/100mmHg或有腦、心、腎器質(zhì)性損傷者禁拔牙，以防高血壓危象；3.血壓高，有自覺癥狀，情緒緊張，應(yīng)暫緩拔牙。貧血、白血病、血友病、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血等。共同特點：可導(dǎo)致拔牙后出血不止。應(yīng)治療、控制、好轉(zhuǎn)后再拔牙。糖尿?。貉侵狄?8.8mmol/L為界，無酸中毒，胰島素控制下拔牙，術(shù)前術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。甲亢：以基礎(chǔ)代謝率120%，心率100次/分為界。術(shù)中麻藥不加副腎，術(shù)后應(yīng)抗感染。1、放療區(qū)域內(nèi)：牙齒于放療前拔除。2、病區(qū)內(nèi)牙，不單獨拔，一起行根治性切除，以免腫瘤擴(kuò)散。3、放射區(qū)內(nèi)牙，需拔時于治療前2周拔除，并化療防擴(kuò)散。4、作過放療區(qū)內(nèi)的牙，最好不拔，可因感染形成骨髓炎。肝臟病：病人可因凝血酶元及纖維蛋白缺乏或肝不能利用維生素K合成有關(guān)凝血因子，致術(shù)后出血。急性、活動期、肝功嚴(yán)重?fù)p害：暫緩拔牙。一般肝功能 異常拔牙時，術(shù)前給Vit K、Vit C及保肝治療，術(shù)中注意傷口止血，術(shù)后給予止血藥。腎臟?。耗I炎、腎衰患者。嚴(yán)重者禁拔牙。輕者拔牙后給抗生素，預(yù)防菌血癥致惡化。妊娠：妊娠4～6月時拔牙較安全。術(shù)前可給黃體酮，減少創(chuàng)傷。有習(xí)慣流產(chǎn)、早產(chǎn)史，最好妊娠期不拔牙。口腔有感染者：拔牙后50%可出現(xiàn)暫時性菌血癥。1.可拔牙：通過牙窩引流，縮短病程，減少并發(fā)癥；2.不能拔：炎癥擴(kuò)散，致嚴(yán)重并發(fā)癥，另麻醉不佳。我們認(rèn)為應(yīng)遵循以下原則：是否拔牙需參考。
(1）病變部位：如上頜牙引流好，阻生牙易擴(kuò)散；(2）炎癥范圍：如早期有利于引流，已有間隙感染，則應(yīng)切開引流，單純拔牙效果差；拔牙術(shù)后1到3天內(nèi)傷口少量滲血是正常的，特點是口水里有紅色的血絲，而且會不斷減少。這種情況下只需要避免刺激傷口即可。活動性出血的特點是滲血多，拔牙窩上會有血凝塊形成，滲血會減少，但血塊脫落后會繼續(xù)出血，再次形成血凝塊，不斷反復(fù)，間隔時間不定。拔牙后出現(xiàn)這種情況需要復(fù)診處理。但也有患者此種情況反復(fù)多次后出血自行停止。拔牙當(dāng)天出現(xiàn)活動性出血的患者，如果復(fù)診不方便，也可在家先采用簡單的止血方式，觀察一下效果。- 洗凈雙手后將紗布卷成合適的大小，壓到拔牙窩表面，咬合壓迫40分鐘至1小時，必要時可以延長壓迫時間。
此種方法可自行重復(fù)2—3次，如果無效，則需復(fù)診。拔牙術(shù)后疼痛是正?，F(xiàn)象，拔牙創(chuàng)傷程度、恢復(fù)速度都會影響疼痛的程度與持續(xù)時間。疼痛明顯需要吃止痛藥，疼痛不嚴(yán)重，但不舒服，也可以吃止痛藥。通常來說拔牙術(shù)后一周內(nèi)出現(xiàn)以下現(xiàn)象大多數(shù)不需要特殊處理:'傷口隱隱的痛''傷口旁邊牙齦有點腫痛''拔牙旁邊的牙有點痛''大多數(shù)時間不怎么痛，睡覺時疼痛明顯或一天當(dāng)中突然有一下劇痛，后緩解'。1、術(shù)后5天仍有嚴(yán)重疼痛，且吃止痛藥不能控制；任何情況下，如您有需要，都可以預(yù)約復(fù)查。
干槽癥是拔牙創(chuàng)急性感染的一種類型，以下頜后牙多見，特別是在下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)后。在正常情況下，即使是翻瓣去骨拔牙手術(shù)，其創(chuàng)口的疼痛2～3天后會逐漸消失。如果拔牙后2～3天后出現(xiàn)劇烈的疼痛，疼痛向耳顳部、下頜下區(qū)或頭頂部放射，用一般的止痛藥物不能緩解，則可能發(fā)生了干槽癥。臨床檢查牙槽窩內(nèi)空虛，或有腐敗變性的血凝塊，呈灰白色。在牙槽窩壁覆蓋的破死物有臭味，用探針可直接觸及骨面并有銳痛。頜面部無明顯腫脹，張口無明顯受限，下頜下可有淋巴結(jié)腫大、壓痛。干槽癥與口腔手術(shù)后感染有關(guān)，一旦發(fā)生干槽癥，治療原則是徹底清創(chuàng)以及隔離外界對牙齒槽窩的刺激，促進(jìn)肉芽組織的生長。治療方法是在阻滯麻醉下，用3%過氧化氫和生理鹽水反復(fù)沖洗，在牙槽窩內(nèi)放入碘仿紗條。防止碘仿紗條脫落，還可將牙齦縫合固定一針。1～2周可愈合，8～10天后可取出碘仿紗條，此時牙槽窩骨壁上已有一層肉芽組織覆蓋，并可逐漸愈合。預(yù)防干槽癥的發(fā)生，除盡量減少創(chuàng)傷，預(yù)防感染，盡力縮小創(chuàng)口外，在創(chuàng)內(nèi)置各種制劑，均有不同的預(yù)防功效。拔牙術(shù)后腫脹一般開始于術(shù)后12~24小時，第3、4天時到達(dá)高峰，后逐漸消退。一般情況下，埋伏深的牙相對來說，切口大，去骨多，腫脹也會更明顯。腫脹恢復(fù)過程中局部會有淤青、硬結(jié)等表現(xiàn)，屬于正?，F(xiàn)象，可在2周左右恢復(fù)。拔牙當(dāng)日給予拔牙處附近面部冷敷處理，有利于消腫。正常的腫脹要與血腫或感染相區(qū)別：正常腫脹時，腫脹區(qū)域軟，壓之不痛或輕微疼痛。血腫時腫脹區(qū)較硬，皮膚緊繃，表面光亮，壓痛明顯。感染時腫脹區(qū)壓痛明顯，手指一按，有時能壓出一個慢慢恢復(fù)的坑。不管是血腫還是感染都需要復(fù)查。拔牙術(shù)后1天內(nèi)的發(fā)燒一般是菌血癥引起的。菌血癥是指口腔內(nèi)的細(xì)菌從拔牙傷口進(jìn)入血液循環(huán)。這種發(fā)熱一般無需藥物治療，可在24小時內(nèi)緩解。若術(shù)后3、 4天突然發(fā)燒，有可能是拔牙術(shù)后感染，需要復(fù)診檢查。
一般拔牙后當(dāng)天不要吃太熱的食物，以免刺激傷口滲血增多。術(shù)后三天少吃辛辣刺激的食物。一般拔牙后2小時就可以進(jìn)食。但下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉后的患者，下嘴唇、舌頭麻木會持續(xù)3~6個小時，建議等感覺麻醉消退后再進(jìn)食，以免咬傷粘膜。
有的復(fù)雜牙拔除后，創(chuàng)傷大或患者反應(yīng)重，張口困難，疼痛。可以先吃半流食，癥狀緩解后再正常咀嚼食物。
有一部分后牙拔完后的傷口是一個窟窿，越來越淺，最后基本變平。大概持續(xù)1~2個月。這也是一種正常的愈合過程。
在此期間塞食物，可以漱口漱出，潄不出拿牙簽輕輕剔除也可以。這種食物嵌塞一般對傷口愈合沒有太多影響。極少數(shù)患者會因此出現(xiàn)局部炎癥，如果拔牙后2周傷口突然出現(xiàn)腫痛，需要復(fù)診檢查。
九、拔牙后傷口上有黃白色的東西是什么？是殘留的牙片嗎？這是口水、血液、食物殘渣、脫落的細(xì)胞等等混合形成的偽膜，是正常現(xiàn)象，無需處理。與牙片的鑒別很簡單，偽膜是軟的，牙片是硬的。
硬尖是殘留的牙片或骨尖（骨隆突）。如果是殘留的牙片，局麻下去除就行了。如果小而表淺，可以不用麻醉，直接摘除。如果是骨尖/骨隆突，則根據(jù)情況采取不同處理：
編輯 | 茄子口腔 圖 | 網(wǎng)絡(luò)
▌本文遵循知識共享署名-非商業(yè)性使用-相同方式共享 4.0 國際許可協(xié)議，感謝作者
