辨證論治治療陰虛發(fā)熱的體會

【關(guān)鍵詞】陰虛發(fā)熱；補心丹；一貫煎；沙參麥門冬湯；百合固金湯；竹葉石膏湯；黃連阿膠湯
發(fā)熱是臨床上常見的癥狀，按其病因可分為外感發(fā)熱與內(nèi)傷發(fā)熱，就其性質(zhì)可分為實熱與虛熱。虛熱又有陽虛、氣虛、陰虛、血虛、營衛(wèi)失和之不同，但以陰虛發(fā)熱較為多見。陰虛發(fā)熱常見于慢性消耗性疾病或某些溫?zé)嵝约膊〉暮笃?，發(fā)熱多起于日晡，或發(fā)于入夜，至夜半或雞鳴時熱退，次日此時再發(fā)，如此往復(fù)，纏綿不已?，F(xiàn)就陰虛發(fā)熱的病因病機以及辨證論治闡述如下。
1 病因病機
陰虛發(fā)熱，病因頗為復(fù)雜，或勞倦過度素體陰虛，或房室不節(jié)暗耗真陰，或溫病日久耗傷陰分，或明損暗劫陰血虛少，或妄用溫燥藥物損傷陰液等導(dǎo)致陰陽失衡，使得陰虛陽氣相對偏盛而發(fā)熱。溫病后期的發(fā)熱，多由溫邪久留不去，深伏陰分，耗傷陰液，或傷及肺胃之液，或竭及心腎之陰出現(xiàn)夜熱早涼。正如吳鞠通氏所說：“夜行陰分而熱，日行陽分而涼，邪氣深伏陰分可知，熱退無汗，邪不出表，而仍歸陰分，更可知矣。故曰：熱自陰分而來，非上中焦之陽熱也?！标幪摪l(fā)熱與肺、胃、心、脾、肝、腎陰虛有關(guān)，上述諸臟腑之陰虛都可單獨顯現(xiàn)，亦可相互影響，錯雜發(fā)生，如肝腎同屬下焦，為子母之藏，腎陰虛則水不涵木，肝陰虛則子病及母。因此臨床常有肺胃陰虛發(fā)熱，肝腎陰虛發(fā)熱，心脾陰虛發(fā)熱等。
2 辨證論治
2.1 內(nèi)傷陰虛發(fā)熱
內(nèi)傷陰虛發(fā)熱包括心陰虛、肝陰不足、脾胃陰虛、肺陰虛和腎陰虧虛。心陰虛臨床表現(xiàn)為心悸怔忡，虛煩失眠，精神衰竭，手足心熱口干口苦，舌尖紅，脈細(xì)數(shù)或促。治以滋陰清熱，補心安神，方用補心丹加減，藥物組成：生地、五味子、當(dāng)歸、天冬、麥冬、柏子仁、酸棗仁、元參、丹參、白茯苓、遠(yuǎn)志、桔梗、夜交藤。肝陰不足臨床表現(xiàn)為眩暈?zāi)扛?，眉棱骨眼眶痛，煩躁易怒易驚，不能自制，肢體麻木，兩脅隱隱作痛，舌質(zhì)紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)等。治以滋陰養(yǎng)肝，方用一貫煎加減，藥物組成：沙參、麥冬、枸杞子、當(dāng)歸、生地、川楝子、芍藥、熟地、知母、地骨皮、甘草。脾胃陰虛臨床表現(xiàn)為口干欲飲，不思飲食，大便秘結(jié)，齒齦腫痛，舌紅少苔或光剝，脈細(xì)數(shù)。治以養(yǎng)陰生津、甘寒退熱，方用沙參麥門冬湯加減，藥物組成：沙參、玉竹、生甘草、鮮石斛、枇杷葉、麥冬、生扁豆、天花粉、地骨皮。肺陰虛損臨床上兼見干咳少痰，聲音嘶啞，鼻腔干燥，睡中盜汗，倦怠乏力，肌肉消瘦，飲食少進，或痰中帶血，舌紅少苔，脈沉細(xì)數(shù)。治以養(yǎng)陰清肺，退熱除蒸，方用百合固金湯加減，藥物組成：生熟地、麥冬、百合、白芍、當(dāng)歸、貝母、元參、甘草、桔梗、瓜蔞。腎陰虧虛臨床兼見腰脊疼痛，脛軟無力，頭暈，耳鳴，健忘，烘熱面赤，遺精滑泄，或脫發(fā)等，舌紅裂剝，脈沉細(xì)而數(shù)。治以滋陰補腎，方用知柏地黃湯加減，藥物組成：熟地、山萸肉、牡丹皮、茯苓、澤瀉、山藥、知母、黃柏。
2.2 溫病后期陰虛發(fā)熱
溫病后期陰虛發(fā)熱頗為復(fù)雜，雖已陰虛為主，但往往兼見氣虛，或余邪未盡，故在使用滋陰退熱法的同時，或佐以補氣，或兼顧驅(qū)邪。溫邪已退，肺胃陰傷見于各種溫?zé)岵夥肿C的后期，癥見低熱，口燥煙干，或干咳，或口渴，舌紅少苔，脈細(xì)或細(xì)而略數(shù)。治以滋潤肺胃退熱，方用沙參麥門冬湯，藥物組成：沙參、玉竹、生甘草、鮮石斛、枇杷葉、麥冬生、扁豆、天花粉、地骨皮。若久熱不退，久咳不已可加地骨皮、白薇以清虛熱。余熱末清，氣陰兩傷見于溫?zé)岵夥肿C的后期，余熱未凈而氣陰兩傷者，癥見低熱口干，心胸?zé)?，氣短神疲，時時煩惡，納谷不香，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)無力。治宜清熱益氣生津，取其清補兼施，扶正不戀邪，祛邪不傷正之旨，方用竹葉石膏湯加減，藥物組成：竹葉、石膏、人參、麥冬、沙參、山梔、半夏、甘草、粳米。邪伏陰分，陰液耗傷見于溫?zé)岵I分證的后期，余邪深伏陰分，陰液暗耗者，癥見夜熱早涼，熱退無汗，能食形瘦，精神倦怠，舌紅少苔，脈細(xì)略數(shù)。治以養(yǎng)陰透熱，方用青蒿鱉甲湯，藥物組成：青蒿、鱉甲、生地、知母、丹皮。溫邪久羈，真陰耗損證乃溫病日久，溫?zé)岵⌒皳p傷肝血腎精，致真陰耗損，虛熱內(nèi)生，邪少虛多之候，癥見身熱，手足心熱于手足背，口干舌燥，心悸，身倦欲眠，或見耳聾舌強，舌紅少苔，脈虛大或遲緩結(jié)代。治以滋陰清熱，寓攻于補法，方用加減復(fù)脈湯，藥物組成：炙甘草、生地黃、生杭芍、麥冬、阿膠、麻仁?；鹜鷤?，心腎不交可見于溫?zé)嵝皻饩昧b，陰液大傷，亦可見于素體腎陰不足，心火不濟，心陽獨亢則一，癥見身熱口干，心煩躁不寐，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治以滋補腎水，清泄心火，方用黃連阿膠湯加減，藥物組成：黃連、黃苓、阿膠、白芍、生地、元參、雞子黃。若消渴日甚，低熱形瘦，舌紅絳干瘦苔黃燥，可用連梅湯，藥物組成：黃連、烏梅去核、麥冬、生地、阿膠以清心降火，滋水宜腎。
雖然發(fā)熱的種類較多，但離不了“陰虛火旺”，臨床治療時不論哪種類型均可根據(jù)病情，在主方的基礎(chǔ)上酌情加入地骨皮、白薇、青蒿、銀柴胡以清退虛熱；加入沙參、麥冬、玄參以滋陰。

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