引文來源  升陽益胃湯功效主治/藥物組成/化學(xué)成分/用法用量/臨床應(yīng)用/藥理作用

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余隨王晞星教授門診,有感于其辯證之準(zhǔn)確，用藥之靈活，尤其升陽益胃湯的運(yùn)用，更是恰如其分。升陽益胃湯出自李東垣«脾胃論»，是治療勞倦傷脾、濕熱中阻、營(yíng)衛(wèi)不和的名方。癥見食少納差，脘腹脹悶，大便不調(diào)，惡寒，身體沉重，肢節(jié)酸痛，舌淡，苔薄，脈細(xì)弱。由黃芪、人參、白術(shù)、黃連、半夏、陳皮、茯苓、澤瀉、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、柴胡、白芍、炙甘草、生姜、大棗等藥組成。有升陽益胃之功效。各界醫(yī)家運(yùn)用該方治療脾虛濕盛之泄瀉，體虛發(fā)熱，體虛感冒，腸易激綜合癥，疲勞綜合癥，慢性結(jié)腸炎等疾病，均療效顯著。而王教授治療各種腫瘤疾病兼見脾虛清陽不升、濕濁內(nèi)盛諸癥，每每運(yùn)用升陽益胃湯加減，均獲良效。例舉如下以供參考：
案例一：馬某，男，46歲，肺癌患者，2001年手術(shù)，術(shù)后化療六周期，2002年起堅(jiān)持門診中藥治療，定期復(fù)查病情平穩(wěn)無進(jìn)展。06年6月11日就診，自覺肩背困痛，麝香壯骨膏外敷效果一般，大便稀，日1-2次，眠差夢(mèng)多。舌胖邊有齒痕，苔薄白，脈細(xì)弦。辯證脾虛清陽不升，治以升陽益胃。方藥升陽益胃湯化裁：生黃芪30g、太子參30g、白術(shù)15g、云苓15g、半夏10g、陳皮10g、羌活30g、防風(fēng)10g、獨(dú)活30g、柴胡10g、升麻6 g、白芍18g、天龍10g、丹皮30g、石上柏30g、石見穿30g、靈芝30g、豬苓30g、甘草6g。7劑后肩背困痛消失，大便、睡眠均有改善。
按：痰結(jié)于肺是肺癌的病理基礎(chǔ)，無痰，則無以生肺積。脾為生痰之源，肺為貯痰之器，肺癌的臟腑病機(jī)與肺、脾二臟密切相關(guān)，貫穿于肺癌由原發(fā)到轉(zhuǎn)移的整個(gè)病程。病久肺氣虛弱，子病及母，脾虛清氣不升，濁陰不降，濕濁內(nèi)生，在上則為肩背困痛，在下則為泄瀉。“必用升陽風(fēng)藥”，使下陷的清陽之氣上升。黃芪、太子參、白術(shù)、云苓、半夏、陳皮益氣健脾的基礎(chǔ)上，佐用羌活、防風(fēng)、獨(dú)活、柴胡、升麻，取其輕揚(yáng)升散之性，引提升發(fā)之氣，以利脾土清陽之氣升發(fā)、敷布，恢復(fù)脾胃升清降濁。脾氣健則生痰無源，正氣足則邪氣無所干。清、葉天士在解釋豬苓的功效時(shí)論述到“豬苓味甘益脾，脾統(tǒng)血，血旺故而耐去。辛甘益肺，肺主氣，氣和故身輕也。”從而達(dá)到扶正祛邪的目的?，F(xiàn)代藥理研究亦表明，豬苓的主要成分是多糖類的葡聚糖，有一定的扶正抗癌作用。天龍、石上柏、石見穿有抗腫瘤作用。該病之本在脾,其標(biāo)在肺,故治以補(bǔ)脾升陽化濕為主,兼以補(bǔ)肺。免疫機(jī)能的提高，機(jī)體的抗病能力增強(qiáng)，延長(zhǎng)了病人壽命。從而達(dá)到防病治病的目的。
案例二：劉某，女，60歲，乳腺癌術(shù)后，化療后患者。2005年5月30日就診，自訴近二月經(jīng)常感冒，伴肩背困痛，大便稀，日2-3次。示舌胖大，邊有齒痕，苔黃厚，脈弦滑。治以升陽益胃，方藥如下：生黃芪30g、黨參10 g、白術(shù)15 g、云苓15 g、半夏10 g、陳皮10 g、澤瀉10 g、黃連10 g、柴胡10 g、白芍18 g、羌活10 g、防風(fēng)10 g、獨(dú)活15 g、甘草6 g。7劑后肩背困痛緩解，堅(jiān)持服用上方一月，肩背困痛消失，自訴無明顯感冒癥狀，隨訪半年未復(fù)發(fā)。
按：乳腺癌屬于中醫(yī)的 “ 乳巖 ” 范疇。«外科正宗»曰：“乳巖由于憂思郁結(jié)，所愿不遂，肝脾氣逆，以致經(jīng)絡(luò)阻塞，結(jié)積成核。”因婦女乳頭屬肝，乳房屬胃，脾胃互為表里，憂思郁怒則肝脾兩傷，肝失疏瀉，氣郁化火，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，以致痰熱搏結(jié)，經(jīng)絡(luò)痞塞，阻滯日久，結(jié)滯乳中或氣機(jī)郁久化火成毒，以致熱毒壅盛，瘀毒內(nèi)結(jié)而成本病。“邪之所湊，其氣必虛”，加之患者系術(shù)后，化療后，正氣虛弱，脾胃受損，脾虛清陽不升，濁陰上擾。方以生黃芪、黨參、白術(shù)、甘草之甘溫補(bǔ)益元?dú)?；伍以羌活、?dú)活、柴胡、防風(fēng)等升散之品，舉清陽之氣，而搜百節(jié)之濕，既辛散升陽，又祛濕止痛。半夏、陳皮、澤瀉降瀉濁陰，濁陰降則清陽自升；茯苓淡滲健脾；白芍酸收，制風(fēng)藥辛散之性，防其傷及陰津。且白芍能合營(yíng)血，散肝舒脾，于土中瀉木。又用黃連之苦寒，瀉火燥濕，以除濕郁之熱。全方補(bǔ)中有散，發(fā)中有收。諸藥配合，健脾益胃、升清降濁、補(bǔ)氣固表、祛濕鎮(zhèn)痛。
案例三：馬某，男，50歲，結(jié)腸癌術(shù)后患者，化療＋中藥治療一年，病情平穩(wěn)，近日出現(xiàn)納差，大便稀，日1-2次，舌胖大，苔薄，脈細(xì)。 此屬脾虛清陽不升，治以健脾益氣，升陽益胃。處方：生黃芪30g，太子參30 g，白術(shù)15 g，云苓15 g，半夏10 g，陳皮10 g，羌活10 g，防風(fēng)10 g，獨(dú)活30 g，柴胡10 g，白芍18 g，丹皮30 g，豬苓30 g，甘草6 g。七劑后諸癥皆除，繼以扶正祛邪治療腫瘤，延長(zhǎng)生存期，提高生活質(zhì)量。
按：腫瘤患者，病在大腸，但離不開脾虛這一基本病機(jī)，加之化療亦可引起脾胃受損。脾胃氣虛，清陽不伸即可出現(xiàn)上述諸癥。遵東垣“諸風(fēng)藥皆是風(fēng)能勝濕”,又“如飧泄及泄不止，以風(fēng)藥升陽”之理論，擬升陽益胃湯。方中羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、柴胡為祛風(fēng)升陽之品，性溫或平，味辛或兼苦，外能達(dá)表解肌，內(nèi)可上行升清，鼓舞脾胃，雖常用治外感病，亦適于內(nèi)傷脾胃病。白芍酸收，制風(fēng)藥辛散之性，防其傷及陰津。正如吳昆《醫(yī)方考》所言:“古人用辛散，必用酸收，所以防其峻厲，猶兵家之節(jié)制也。”防風(fēng)與白芍合用，既可驅(qū)風(fēng)，又可柔肝。升陽藥旨在升舉脾胃清氣，使清氣得升則濁氣得降，促使脾胃功能恢復(fù)。據(jù)現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，多數(shù)驅(qū)風(fēng)藥具有抗炎、抗菌及興奮迷走神經(jīng)作用，可調(diào)節(jié)腸管的蠕動(dòng)與分泌。白術(shù)、茯苓、半夏、陳皮益胃以化濕，濕去而陽氣升發(fā)；黃芪、太子參、甘草以健脾益氣，丹皮活血化淤，具有抗凝抑瘤、改善微循環(huán)及抗轉(zhuǎn)移作用，丹皮酚還對(duì)非特異性免疫、細(xì)胞免疫和體液免疫功能有一定的正面影響。豬苓扶正抗癌。諸藥合用，共奏健脾益氣、升陽益胃之效。
腫瘤是一類病因復(fù)雜、可以在人體全身各系統(tǒng)各部位發(fā)病的嚴(yán)重疾病，癥狀變化多端，表現(xiàn)不一。根據(jù)其病情演變和臨床表現(xiàn)，認(rèn)為它們的發(fā)病總體上是正虛和邪實(shí)。治療上必須從整體觀念出發(fā)，采用或先攻后補(bǔ)，或先補(bǔ)后攻，或攻補(bǔ)兼施的方法，不求急功，緩而圖之。用要切忌太過峻猛，以免進(jìn)一步損傷正氣，造成不良后果。脾胃居中土，是臟腑的中心，與其他臟腑關(guān)系很密切，脾胃有病很容易影響到其他臟腑，«慎齋遺書»：“脾胃一傷，四臟皆無生氣”。因此，在腫瘤疾病治療過程中，要充分考慮到脾胃虛弱、清陽不升、濕濁內(nèi)盛、濁陰上擾這一基本病機(jī)，只有辯證準(zhǔn)確，才能收到一舉兩得，事半功倍的效果。