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中醫(yī)認(rèn)為兒童為稚陽之體，臟氣未充，易為外邪侵襲，若失治或治療不當(dāng)，邪留鼻咽交界之處，痰氣結(jié)聚，腺樣體增殖，咽喉不開，堵塞鼻竅而為病。肥大后阻塞呼吸及鼻腔引流，鼻腔空氣交換不利，副鼻竇發(fā)育不良出現(xiàn)頜面及口腔的發(fā)育障礙，形成“腺樣體面容”。清陽不升，呼吸不利，故精神不振，智力減退，記憶力差。由于阻塞咽鼓管，故有傳導(dǎo)性聽力下降。平時(shí)肺部擴(kuò)張不全，久而出現(xiàn)“漏斗胸”。鼻分泌物長期刺激，故前鼻孔及上唇發(fā)紅浸漬。鼻咽同司呼吸，由肺維系，共御外邪。小兒系稚陰稚陽之體，形氣未充，臟腑嬌嫩，衛(wèi)外不固，脾常不足，故本病的發(fā)生多與肺、脾氣虛有關(guān)。常見病因病機(jī)為以下三種：小兒肺衛(wèi)不固，易感風(fēng)寒風(fēng)熱之邪，滯于頏顙，脾常不足，脾虛痰濁上泛，阻于頏顙，致頏顙開合不利，肺氣失司而成本病；小兒先天稟賦不足，腎陰虧損，津液不能上布頏顙，致增殖體失于濡養(yǎng)或陰虛日久生內(nèi)熱，上炎于頏顙，搏結(jié)于增殖體，致其腫脹增大；增殖體炎失治誤治，或外邪屢犯，滯而不去，邪濁阻滯增殖體脈絡(luò)，壅遏氣血，氣血不暢，漸至成瘀，以致腫實(shí)難消。 其中肺脾氣虛型患者最為常見。[2]

辨證

1、肺脾氣虛，痰濕凝結(jié) 

癥狀：鼻塞，涕黏白或清稀，睡眠時(shí)有鼾聲，咳嗽，咯痰色白，肢體倦怠，納少腹脹，大便溏泄；表情淡漠，面色白；腺樣體腫大色淡，觸之柔軟，分泌物色白量多；舌淡腫有齒痕，苔白，脈緩弱。 

治則：補(bǔ)脾益肺，化痰散結(jié)。 

方藥：補(bǔ)中益氣湯合二陳湯加減。黃芪、黨參、防風(fēng)，補(bǔ)益肺氣；炒白術(shù)、茯苓、甘草，健脾和中滲濕；姜半夏、陳皮，利氣化痰；柴胡、升麻，助陽氣提升，引藥上行。若腺樣體腫大不消，可用浙貝母、僵蠶、山慈姑以散結(jié)消腫。腹脹納呆、不思飲食者加砂仁、麥芽；鼻塞 重、涕 色白者加白芷、辛夷。

 2、肺腎陰虛，虛火上炎 

癥狀：鼻塞，涕黃白量不多，頏顙部不適，睡眠中時(shí)有鼾聲，體弱多病，發(fā)育障礙，形體消瘦，頭痛健忘，少寐多夢，夜臥不寧；增殖體腫大色紅或暗紅，觸之不硬，分泌物黃白量不多；舌紅少苔，脈沉細(xì)弱或細(xì)數(shù)。 

治則：滋陰潤肺，補(bǔ)腎填精 

方藥：六味地黃湯合百合固金湯加減。二地黃、百合、麥冬、玄參共補(bǔ)肺腎之陰，茯苓、山藥、山萸肉補(bǔ)脾腎以助先天不足，澤瀉、丹皮清熱瀉火，貝母、桔梗、夏枯草清肺化痰，以助消腫，鼻塞重者，可加蒼耳子、辛夷以通竅；夜臥不寧者，加龍骨、牡蠣以安神。 

3、邪毒久留，氣血瘀阻 

癥狀：鼻塞日久，持續(xù)不減，睡中鼾聲時(shí)作；耳內(nèi)悶脹，聽力下降；增殖體腫大暗紅，上布血絲，觸之較硬實(shí)，日久不愈，舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，脈澀。 

治法：行氣活血，軟堅(jiān)散結(jié)。 

方藥：會(huì)厭逐瘀湯加減。桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、生地活血化瘀，枳殼、柴胡理氣行血；桔梗、甘草、玄參化痰清熱。加入海蛤殼、貝母、海藻、昆布以軟堅(jiān)散結(jié)。伴肺脾氣虛者可加黃芪、黨參，伴肺腎陰虛者，可加生地、麥冬、百合。

4.風(fēng)熱外侵 肺經(jīng)有熱 

癥狀：睡眠打鼾，張口呼吸，流涕色黃、量多，可伴有頭痛、發(fā)熱、咳嗽等，增殖體腫大色紅，表面可有黃濁涕附著，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。 

治法：祛風(fēng)散熱，宣肺通竅。 

方藥：銀翹散合蒼耳子散加減。蒼耳子、白芷通鼻竅；薄荷、金銀花、連翹解表；黃芩、梔子清肺熱；海藻、昆布、山慈菇軟堅(jiān)散結(jié)。

病案一: 

患者女,4歲,2010年10月8日就診。

主訴為打鼾3個(gè)月。

伴有張口睡眠, 夜寐欠安, 鼻塞,食納差,二便正常。查體咽部略充血, 扁桃體Ⅱ度腫大。雙肺呼吸音粗糙,可聞及鼾鳴音。余未見異常。舌質(zhì)紅,苔黃,脈細(xì)數(shù)。經(jīng)纖維鼻咽鏡檢查示腺樣體肥大,約阻塞后鼻道3/4。診斷為腺樣體肥大。以通關(guān)利竅、清咽活血為主要治則。

擬方如下: 

貓爪草10g,山慈菇10g,夏枯草10g,蒼耳子5g,辛夷6g,白芷10g,石菖蒲15g,赤芍10g,莪術(shù)5g,三棱5g, 紫荊皮20g, 金蓮花20g,甘草5g。

2日1劑,日3次口服,水煎服。共服用12d。

復(fù)診時(shí),家長自訴打鼾明顯減輕,偶有張口睡眠,飲食夜寐二便正常。給予前方去蒼耳子、貓爪草,加細(xì)辛3g,川芎10g,桔梗10g。10付20d,日3次口服。

三診時(shí)患兒已無明顯打鼾癥狀,飲食睡眠佳。故更方為山慈菇10g,夏枯草10g,金蕎麥15g,辛夷6g,白芷10g, 石菖蒲15g,川芎10g,赤芍10g, 莪術(shù)5g,桂枝5g,紫荊皮20g,金蓮花20g,甘草5g.2日1劑,日3次口服。

又服用24d,臨床癥狀體征已基本消失,復(fù)查鼻咽鏡示腺樣體肥大已減為阻塞后鼻道二分之一左右。隨訪3個(gè)月未再有類似臨床癥狀。

病案二：腺樣體肥大8年病案

吳某，男，11歲，2017年 10 月 6 日初診。

主訴：發(fā)現(xiàn)腺樣體肥大8年。

患兒于上海兒童醫(yī)院查 鼻咽側(cè)位片示 A/N>0.71,考慮病理性腺樣體肥大,建議手術(shù)摘除。由于發(fā)病之初患兒癥狀不嚴(yán)重,家長未予重視。然發(fā)病至今,患兒相繼出現(xiàn)鼻塞、夜張口呼吸、打鼾、憋氣、頭痛、記憶力減退等癥 狀,期間每于上呼吸道感染后,病情均有不同程度加重,仍未予系統(tǒng)治療。近 1 月患兒打鼾憋氣癥狀加重,中醫(yī)診斷:鼻窒,證屬痰瘀互結(jié)。

治以化痰散結(jié)、祛瘀通竅：

夏枯草 15g、山慈菇 15g、石菖蒲 15g、浙貝母 12g、連翹 10g、預(yù)知子 10g、 黃芩 10g、桔梗 10g、玄參 10g、白芷 10g、辛夷 6g、丹參 6g、川芎 6g、蟬蛻 6g、路路通 6g。7 劑,水煎分 2 次溫 服,每日1劑。

2017年10月13日二診：

夜打鼾、憋氣、憋醒、頭痛等癥狀基本消失,鼻塞減輕,微張口呼吸, 納可,寐漸安,便調(diào)。予前方減蟬蛻,加金銀花 12g、焦山楂 10g、佩蘭 10g、姜厚樸 6g。14 劑,服法如前。

2017年 10月 28 日三診：

治療 3 周藥后無鼻塞,呼吸通暢,無夜打鼾張口呼吸等癥,納可,寐安,便調(diào)。擬前方減金銀花、焦山楂、佩蘭,加麥 冬、知母各 12g、防風(fēng)、茯苓各 10g。

繼服 7 劑以鞏固治療，復(fù)查鼻咽部側(cè)位片示 A/N 0.57,肥大腺樣體明顯萎縮,隨訪 2 月諸癥未再復(fù)發(fā)。[4]

討論 

近代免疫學(xué)研究表明, 腺樣體是人體的免疫器官, 尤其對于兒童來講有比較大的意義, 因此不主張輕易切除腺樣體,這樣會(huì)減弱鼻咽部的局部免疫反應(yīng)。

上述二則病例采用清咽活血、通關(guān)利竅為主要治則,辨證施治,取得了比較顯著的療效。上述方中君藥為石菖蒲,味辛性溫,具芳香之氣,具有較強(qiáng)的發(fā)散力,為宣氣通竅之佳品,既能芳香化濕,醒脾健胃,又可化濁祛痰, 開竅醒神,為化濁開竅之要藥。而且現(xiàn)代藥理研究表明石菖蒲有保護(hù)腦細(xì)胞,改善其缺血狀態(tài), 加強(qiáng)蛋白質(zhì)代謝合成作用。

蒼耳子疏風(fēng)通竅; 辛夷為治鼻圣藥,具有抗組織胺、抗炎、局部收斂、抗病原微生物等作用,可為臣藥。紫荊皮、金蓮花、金蕎麥清咽利喉,可抑制腺樣體及其周圍組織的炎癥;貓爪草、夏枯草、山慈菇清熱解毒,消腫散結(jié),能有效的緩解腫大的腺樣體;三棱、莪術(shù)、赤芍化痰散結(jié),又是治療本病尤其病程較長者的重要藥物;川芎行氣活血,引藥上行; 白芷、細(xì)辛通利鼻竅;桔梗宣通肺氣;昆布軟堅(jiān)散結(jié);以上諸藥均可作為佐藥使用。

有肺熱者, 可加黃芩、桑白皮;甘草調(diào)和諸藥,可為使藥。上述病例中桂枝的使用需根據(jù)時(shí)節(jié)選取為宜, 因后鼻道為人體的“冷房宮”,喜暖而惡寒,尤其在寒冷冬月使用最佳,起著一定的溫陽化氣的作用。故筆者在治療進(jìn)人北方嚴(yán)冬時(shí)經(jīng)常選用, 取得了較為確切的療效。

綜上所述,小兒腺樣體肥大確實(shí)為現(xiàn)階段臨床醫(yī)師一個(gè)較為頭痛的疾病,尤其在許多患兒及家長不愿接受手術(shù)治療, 而且存在術(shù)后復(fù)發(fā)這一情況下,運(yùn)用中醫(yī)藥治療方案也不失為一個(gè)臨床療效較為確切的治療途徑。[5]