多年前參加國家中醫(yī)藥管理局“優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研項目”培養(yǎng)，得以拜朱良春教授為師，并得以允許，更進一步得到了朱教授的教誨，在理論上和臨床上都有較大提高。下面就學習朱教授運用蟲類藥的一點體會介紹如下：
水蛭俗稱螞蟥，微苦咸，性平，有小毒，入肝、膀胱二經(jīng)?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂其“主逐惡血、瘀血、月閉，破血瘕積聚，無子，利水道?！睂ζ涔τ藐U述精確全面。仲景抵當湯、大黃廑蟲丸均用之，在于逐惡血，破癜積聚，是一味活血化瘀、消癜破結(jié)的佳藥。仲景用水蛭取其攻逐之猛也。近人張錫純認為本品“破瘀血而不傷新血，主人血分而不損氣分?！痹u價甚高。我在肝病臨床中每多用之，一是取其消癜，二是取其通經(jīng)，三是取其利水。慢性肝病病人其有瘀血者往往兼見幾種情況，或見于濕熱毒邪較重，用水蛭時需與清熱解毒藥同用，或見于肝腎陰血虧虛，有出血傾向者，當與涼血藥物同用，或見于中氣不足，脾胃虛弱者，當與調(diào)補脾胃藥物同用。在用量上有不同。
大黃廑蟲丸是肝硬化治療中比較多用的中成藥，化瘀消癜有效。原方中水蛭用量較大，久服多不耐受，病人易出現(xiàn)乏力、腹瀉等證。因此用量宜小，多在6—9g，宜炒用，同時應(yīng)配用補養(yǎng)氣血之劑。水蛭通經(jīng)，專于活血下血，用于治療婦女經(jīng)水不下，并出現(xiàn)一些郁滯證者，用之有效。其經(jīng)血不下，或因于瘀，或因于熱，在辨證用藥基礎(chǔ)上適加水蛭均有顯效，另外，鮮水蛭治痛經(jīng)有效，用鮮水蛭1—2條，搗碎后用燒開黃酒沖服，可止痛。水蛭利水適用于因血液瘀滯而致的疾病，特別用于婦女經(jīng)水不利，或經(jīng)期脹滯癥，在肝硬化腹水病人中，有氣滯氣脹尿少而見舌質(zhì)紫暗者適加水蛭利水，效果顯著。水蛭破血，大量或久服，有傷血耗氣之弊，應(yīng)當重視，特別是肝病病人因凝血機制不好，更應(yīng)慎重。朱教授認為凡體氣虧虛而脈虛弱無力者，不可輕用，必須同時配合補氣養(yǎng)血之品，確系經(jīng)驗之談。
土元又稱廑蟲，性味咸寒，入肝經(jīng)，善活血散瘀，消癜破堅，療傷定痛，適用于血瘀經(jīng)閉，瘢積腫塊，跌打損傷，其特點是破而不峻，能行能和，仲景在下瘀血湯、鱉甲煎丸，和大黃廑蟲丸中均用土元，取其活血祛瘀消瘕，治療產(chǎn)后瘀血腹痛，瘧母及干血癆。慢性肝病，特別是肝硬化，肝體受損，肝血瘀滯，肝絡(luò)瘀阻，在用藥上需要適量蟲類藥物活血搜絡(luò)，破瘀?肖瘕，土元較為合適。《長沙藥解》說其“善化瘀血，最補損傷”，該藥與水蛭相比，其性較為和緩，因此多被用于活血消瘕，朱教授擬方“復肝散”，用于治療肝硬化。該方寓攻于補，攻不傷正，補不壅中，可使虛弱、脅痛、瘕積等證逐漸減輕或消失。在臨床上經(jīng)過大量病例觀察，長期服用，療效滿意，后在此方基礎(chǔ)上適當調(diào)整制成“化纖膠囊”，臨床及實驗研究證實，有較好的抗肝纖維化作用。并且能恢復肝功，調(diào)整倒置的白球比例。土元活血消瘕，其性溫和，適于久服，若配伍得當，長期應(yīng)用未見傷血耗津等不良反應(yīng)。
蟾蜍，又稱癩蛤蟆，其耳后腺皮脂腺分泌的白色漿液經(jīng)收集加工制成蟾酥，性溫，味辛，甘，有毒，入胃經(jīng)，有解毒消癰，辟惡通竅，療疳止痛之功，用于治療陰疽惡瘡，咽喉腫爛等有顯效。去蟾蜍腹內(nèi)臟器曬干或烘干即為干蟾，或蟾皮，因其含有蟾酥成分，故其作用類似，有解毒消積之功。蟾酥有抗腫瘤作用已被研究證實，華蟾素已作為中成藥用于腫瘤的治療。蟾酥有強心利尿作用，因此含有蟾酥的六神丸也被用于風心病的治療和預防咽炎應(yīng)用。干蟾味辛性寒，功善消積化瘕，用干蟾煎劑治療肝硬化腹水有利水之功，并可預防和應(yīng)用于肝癌的治療。只是該藥煎劑時有異味，服后易引起惡心，甚至嘔吐，可與半夏，苡米同用以緩其性。《絳囊撮要》之蟾砂散被用于肝硬化腹水之治療有較好療效。若配伍適當，可用于各種腹水病人。處方：大蟾蜍一只，砂仁適量，研細末，塞入干蟾之內(nèi)令滿，以線縫其口。用泥將其周身封固。炭火煅紅，候冷，去泥，將蟾蜍研細末，每次3克，每天2次。因該藥內(nèi)服時有引起惡心癥狀，可改為膠囊。該方利水，并可消積除脹，療效確切，只是加工費時，不易操作和推廣。朱教授用蟾酥治療諸多疾病，均有很好的療效，可以參考。我在臨床上用干蟾治療活動性病毒性肝病，對穩(wěn)定病情有效。活動性肝炎有時用六神丸治療對控制病情有利，也取其蟾酥之功。因為蟾酥的清熱解毒，辟惡療疳作用，符合病毒性肝病疫毒的病機特點。
全蝎又名全蟲，昧辛性平，有小毒，入肝經(jīng)，有祛風定痙，竄筋透骨，開竅解毒之功。就臨床所見，全蟲止痛效果顯著，尤擅止脅痛，肝膽病脅痛，有輕有重，皆可用全蟲，或入煎劑，或為丸散皆有效，但以散劑沖服為最佳。用法：全蟲研粉，每次3～6克，每天3次，治療脅肋作痛或抽痛有佳效。對帶狀皰疹引起的脅痛或后遺神經(jīng)痛療效顯著。
螻蛄俗名土狗，咸寒無毒，入胃、膀胱經(jīng)，功用利水通便，消癰解毒。蟋蟀又名將軍，性微溫，味辛成，無毒，功善通小便，解難產(chǎn)，發(fā)痘疹，起陽痿。兩味皆有利水消腫之功，但螻蛄性寒而力較猛，蟋蟀性溫而力較緩。前者多用于體質(zhì)壯實者，后者用于體質(zhì)偏虛者。臨床上用于治療水腫，小便不利者，兩者配合，療效顯著。學習朱教授經(jīng)驗，把兩種藥合用研末，取名二蟲散，配利水中藥中沖服，確有利水之功。用于治療肝硬化腹水，腎性腹水，心源性腹水皆有效。加工時需焙干，去翅，似乎不用去頭足。可供參考。
總之，朱教授運用蟲類藥物有豐富的臨床經(jīng)驗，其著《蟲類藥的應(yīng)用》及后來出版的經(jīng)驗集等所述蟲類藥物臨床應(yīng)用心得，純系經(jīng)驗之談，每每用之，療效皆驗，令人信服。學習朱教授運用蟲類藥也總結(jié)了一點經(jīng)驗，除了用于肝膽疾病外，還在其他科別中應(yīng)用，若配伍得當，均有很好療效。書中所列方劑，臨床用之，若能細心體悟，皆能證效合一，例例皆驗。時隔近20年，再讀《蟲類藥的應(yīng)用》一書，收益更大，深嘆此書乃蟲類藥物應(yīng)用之經(jīng)典，是為大醫(yī)者，不可少讀。
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