http://www.cnophol.com 2009-5-19 10:06:05 中華眼科在線
葡萄膜炎是一種病因復雜，病程冗長，易于復發(fā)的免疫性疾病，治療上西醫(yī)多以腎上腺皮質(zhì)激素和免疫抑制劑為主，可獲一定的近期療效。但此類藥久用易產(chǎn)生不良反應(yīng)，在發(fā)揮治療作用的同時，亦抑制了人體正常的免疫功能，導致諸多并發(fā)癥，是臨床治療上最棘手的難題。中醫(yī)眼科學雖無此病名記載，但從臨床表現(xiàn)分析，與瞳神緊小、瞳神干缺、云霧移睛、視瞻昏渺等眼病相似。近5年來，許多學者以中藥為主治療本病取得了較好的療效，通過大量的臨床和實驗證明許多中藥具有增強或抑制免疫反應(yīng)的作用，現(xiàn)綜述報告如下。
1 辨證分型治療
詹宇堅等辨證分為2型:熱毒熾盛用消炎一號方(黃連、山梔子、龍膽草、柴胡、三七、土茯苓等);肝腎陰虛用消炎二號方(黃柏、知母、夏枯草、生地、三七、土茯苓等)，局部使用擴瞳劑、抗生素、激素滴眼液交替滴眼，治療本病44例，治愈6例，顯效15例，好轉(zhuǎn)15例，無效8例，總有效率81.8%。對2型患者治療前后T細胞亞群、外周血IL—2分析、血清補體水平進行比較，結(jié)果顯示:治療后2型患者細胞免疫及體液免疫皆有不同程度的改善，說明中藥對機體免疫功能有雙向調(diào)節(jié)作用 [1] 。陸綿綿的經(jīng)驗辨證分為3型:陽明經(jīng)熱兼夾濕邪、熱重于濕方用蒼術(shù)白虎湯加減(生石膏、薏苡仁、知母、蒼術(shù)、豬苓、茯苓、葛根、益母草、黃連、黃芩、生甘草);肝膽濕熱方用龍膽瀉肝湯加減(龍膽草、炒山梔、柴胡、黃芩、當歸、生地、澤瀉、決明子、車前子);脾胃濕久化熱、濕重于熱方用三黃二陳湯加減(黃連、白蔻仁、黃芩、黃柏、川樸花、陳皮、法半夏、地膚子、漢防己、焦山楂、焦神曲、車前子) [2] 。龐鳳等辨證分為5型:熱毒熾盛方用犀角地黃湯或黃連解毒湯合五味消毒飲加減;肝膽濕熱方用龍膽瀉肝湯合三仁湯或除濕湯加減;肝經(jīng)風熱方用新制柴連湯加減:肝腎陰虛方用六味地黃湯或杞菊地黃湯加減;陰虛火旺方用知柏地黃湯加減。以上各證型均配合散瞳，激素局部及全身用藥，治療36例64眼，治愈25眼，好轉(zhuǎn)36眼，無效3眼，總有效率為95.31%。而且大部分患者在治療后復發(fā)減少，在激素減量或停藥后，較少發(fā)生反跳現(xiàn)象，由激素所引起的不良反應(yīng)也相應(yīng)得到改善 [3] 。王鴻雁辨證分為6型:肝經(jīng)風熱方用新制柴連湯加生地、丹皮、丹參、茺蔚子;肝氣郁結(jié)方用丹梔逍遙散加減;陰虛火旺方用知柏地黃湯加枸杞子、菊花;肝膽火熾方用龍膽瀉肝湯加丹皮、赤芍、蒲黃等;濕熱內(nèi)蘊方用三仁湯加龍膽草、梔子、柴胡、黃芩;熱毒內(nèi)蘊方用黃連解毒湯合五味消毒飲加減。西藥局部使用散瞳劑和激素眼液滴眼，原全身激素用藥逐漸遞減。治療215例，痊愈105例，好轉(zhuǎn)80例，無效30例，總有效率86.05% [4] 。孫以萱等辨證分為5型:肝經(jīng)風熱方用新制柴連湯加減;肝膽火熾方用龍膽瀉肝湯加減;脾胃熱毒方用白虎湯加減:風濕上擾方用羌活防己湯加減;陰虛挾熱方用瞳缺瀉肝湯加減(生地、玄參、麥冬、知母、生甘草、地骨皮、丹皮、赤 芍、茺蔚子、黃芩、黨參、黃芪)。局部散瞳激素滴眼全身靜滴地塞米松，部分患者球旁注射強的松龍。治療60例68眼全部治愈，有效率100% [5] 。蔡民眾等辨證分為3型:肝膽濕熱方用龍膽瀉肝湯加減;肝腎陰虛方用杞菊地黃丸加減;氣虛濕停治宜益氣通陽，化濕明目(黃芪、黨參、蒼術(shù)、車前子、澤瀉、桂枝、淫羊藿、生甘草)。西藥治療:局部擴瞳激素滴眼及球旁注射地塞米松，口服小劑量激素及維生素B、C、E。治療9例18眼，療效滿意，停用激素半年以上未復發(fā) [6] 。
2 辨病分期治療
嚴漢銀將前葡萄膜炎分為3期:治療組局部擴瞳激素滴眼，強的松球結(jié)膜下注射2次，小劑量短期口服激素。中藥急性期涼血解毒，基本方(生地、生石膏、銀花、黃芩、雷公藤、赤芍、知母、茺蔚子、柴胡、荊芥);前房有纖維性滲出，苔膩加陳皮、半夏，前房積膿加大黃;中晚期滋陰降火方用生地、知母、黃柏、赤芍、白芍、柴胡、地骨皮、丹皮、茺蔚子;恢復期用杞菊地黃丸加減。對照組除未用中藥外，其余治療同治療組。結(jié)果治療組42眼治愈28眼，好轉(zhuǎn)11眼，無效3眼，有效率92.9%;對照組38眼治愈10眼，好轉(zhuǎn)19眼，無效9眼，有效率76.3%，兩組比較差異有非常顯著性(P<0.01) [7] 范小榮等根據(jù)炎癥的緩急及全身情況分3期:急性發(fā)作期用清熱解毒湯加減，藥用白花蛇舌草、生石膏、玄參、銀花、蒲公英、羌活、板藍根等為主;緩解期用養(yǎng)陰清熱湯加減，藥用生地、玄參、沙參、知母、白花蛇舌草、銀花等為主;恢復期用知柏地黃湯加減。西藥局部散瞳激素滴眼，全身激素用藥逐漸遞減。治療29例有效5例，顯效20例，無效4例，有效率86% [8] 。賴錦端將本病分2期:急性期用新制柴連湯加減，眼痛明顯加三七;前房積膿加生石膏、知母;便秘加大黃、枳實:苔黃濁加苦參、土茯苓;伴關(guān)節(jié)炎加獨活、秦艽、防已;慢性期用溫膽湯加減，角膜后沉著物、玻璃體混濁及眼底陳舊性滲出，短期內(nèi)可用三棱、莪術(shù)、水蛭、海蛤殼、牡蠣;眼干澀、舌淡、脈細加女貞子、黃精、生地:氣血不足加黃芪、太子參、當歸。西醫(yī)治療:局部散瞳激素抗生素眼液滴眼，靜滴激素或口服消炎痛或雷公藤多苷片等。治療36例40眼，治愈32眼，治愈率80%，好轉(zhuǎn)8眼，有效率100%，36例中有4例復發(fā)。 [9]
3 專方治療
郭霞等用扶正固本、滋補肝腎、滋陰降火的抗炎明目袋泡劑(黃芪、生地黃、太子參、女貞子、黃精、知母、黃柏、當歸、茯苓、淫羊藿、甘草)治療慢性葡萄膜炎，對照組口服強的松組2患者局部散瞳激素滴眼，炎癥重者球后注射強的松，3個月判斷療效。結(jié)果治療組31例，治愈25例(80.65%)，顯效3例，有效2例，無效1例，總有效率96.85%，對照組30例，治愈18例(60%)，顯效5例，有效3例，無效4例，總有效率86.7%，組間比較治愈率差異有非常顯著性(P<0.05)，總有效率差異無顯著性(P>0.05)，隨訪1年治療組無l例復發(fā)，對照組復發(fā)5例。治療后治療組體液免疫降低而細胞免疫增強 [10] 。陳亞琴用丹梔逍遙散加味治療頑固性葡萄膜炎，療效滿意 [11] 。張慶蓮用葡萄膜炎散(龍膽草、石決明、菊花、澤瀉、茺蔚子、枸杞子等)治療急性虹膜睫狀體炎，對照組口服龍膽瀉肝丸，2組患者除局部散瞳外不用其它藥物，14天1個療程，2個療程判斷療效。結(jié)果治療組60例，治愈25例(41.67%)，顯效18例(30%)，有效14例(23.33%)，無效3例，總有效率95%;對照組60例，治愈8例(13.33%)，顯效18例(30%)，有效25例(41.67%)，無效9例，總有效率85%，組間比較總有效率差異有非常顯著性(P<0.01) [12] 。徐大梅等用清肝利濕湯(龍膽草、梔子、黃芩、黃連、柴胡、土茯苓、車前子、赤芍、茺蔚子、青葙子、夏枯草)治療急性前葡萄膜炎，局部擴瞳、上藥液熱熏患眼，反復發(fā)作配合雷公藤片口服。加減:目痛甚加羚羊角、三七粉;黃液上沖加大黃、丹皮、水牛角;有結(jié)核病史加鱉甲、地骨皮;風濕病加烏梢蛇、海風藤;伴糖尿病者去龍膽草、梔子，加蒼術(shù)、黃精;有外傷者加三七、水蛭。治療本病100例108眼，治愈84眼，好轉(zhuǎn)22眼，無效2眼，總有效率98.15% [13] 。崔文治用復明沖劑(龍膽草、金銀花、川黃柏、牡丹皮、玄參等，治療急性葡萄膜炎，并觀察治療前后視野變化，對照組靜滴或口服激素，2組患者局部均擴瞳、激素眼液滴眼。結(jié)果每組各30例30眼，各象限視野均恢復正常，說明中藥復明沖劑與糖皮質(zhì)激素都具有明顯消退脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜炎癥，減輕組織水腫的作用 [14] 。邸平會等用目炎康煎劑(生地、生石膏、銀花、知母、黃芩、龍膽草、荊芥、防風、蘆根、天花粉、枳殼、甘草)合皮質(zhì)激素治療伏格特一小柳一原田病，療程為3～4個月，對照組僅用糖皮質(zhì)激素治療，療程為4～6個月。結(jié)果治療組63例126眼，治愈94眼(74.6%)，顯效19眼(15.1%)，好轉(zhuǎn)13眼(10.3%);對照組30例60眼，治愈31眼(51.7%)，顯效18眼(30.%)，好轉(zhuǎn)l1眼(18.3%)，兩組患者治愈率比較差異有非常顯著性(P<0.01)。對治療 組37例和對照組16例患者進行了平均3年隨訪，治療組62.2%患者未復發(fā)，對照組僅31.3%患者未復發(fā)，兩組患者未復發(fā)率比較差異有顯著性(P<0.05)。說明中藥與激素合用對縮短療程減少復發(fā)具有一定的意義 [15] 。 4 展望
近5年來，以中醫(yī)為主，采用中西醫(yī)結(jié)合方法對本病的臨床研究取得了較大的進展，從文獻綜述觀，中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療效果明顯優(yōu)于西藥治療，且副作用小，復發(fā)率低，具有廣闊的應(yīng)用前景。在近1～2年的國際及國內(nèi)眼科會議上，國內(nèi)外的眼科工作者已把目光瞄準了中醫(yī)藥對免疫功能的雙向調(diào)節(jié)作用上。因此今后應(yīng)著重加強對中醫(yī)藥治療機制的探討，加強實驗研究，統(tǒng)一療效標準，探索出一套完整的、行之有效的診療規(guī)范體系，使之更好地運用于臨床。
參考文獻
1 詹宇堅，古繼紅，王燕等.辨證分型論治葡萄膜炎及其對免疫功能的影響.中國中醫(yī)眼科雜志，2000，10(2):77.
2 章淑華.陸綿綿治療葡萄膜炎的經(jīng)驗.湖北中醫(yī)雜志，2000，22(6):3.
3 龐風，鄭新青.中西醫(yī)結(jié)合治療特殊類型葡萄膜炎36例臨床分析。山東中醫(yī)藥大學學報，2000，26(2):118.
4 王鴻雁.中西醫(yī)治療葡萄膜炎215例臨床分析.新疆中醫(yī)藥，1998，16(4):10.
5 孫以萱，陳良君，予曉莉筍.中西醫(yī)結(jié)合治療葡萄膜炎及其免疫學檢測.中西醫(yī)結(jié)合眼科雜志，1998，16(4):215.
6 蔡民眾，莊銘忠.中西醫(yī)結(jié)合治療葡萄膜炎18眼療效觀察.福建醫(yī)藥雜志，2001，23(4):102.
7 嚴漢銀.中西醫(yī)結(jié)合治療前葡萄膜炎36例療效觀察.江蘇中醫(yī)，2001，22(7):26.
8 范小榮，何有權(quán).中西醫(yī)結(jié)合治療葡萄膜炎的體會.中醫(yī)藥研究，1998，14(3):53.
9 賴錦端.中西醫(yī)結(jié)合分期治療葡萄膜炎36例40只眼療效觀察.安徽中醫(yī)臨床雜志，1998，10(6):357.
10 郭霞，呂璐，劉玲，等.抗炎明目袋泡劑治療慢性葡萄膜炎臨床研究.山東中醫(yī)藥大學學報，2001，25(4):256.
11 陳亞琴.丹梔逍遙散加味治療頑固性葡萄膜炎.陜西中醫(yī)，2000，21(4):184.
12 張慶蓮，劉桂霞，施曉哲.葡萄膜炎散治療急性虹膜睫狀體炎的療效觀察.吉林中醫(yī)藥，1999(6):21.
13 徐大梅，呂海江.清肝利濕湯治療急性前葡萄膜炎100例.中醫(yī)研究，1998，11(5):22.
14 崔文治.復明沖劑對急性葡萄膜炎患者視野的影響.中國中醫(yī)眼科雜志，1999，9(1):13.
15 邸平會，張銘連，龐朝善.目炎康煎劑合皮質(zhì)激素治療伏格特一小柳一原日病的療效觀察.中國中醫(yī)眼科雜志，1999，9(2):76.
