眼瞼下垂是指單側(cè)或是雙側(cè)上眼瞼過度下垂，可以持續(xù)不變，可以變化，或是間歇性，單側(cè)或者雙側(cè)。當(dāng)單側(cè)發(fā)生下垂時(shí)，可以通過比較雙眼很容易發(fā)現(xiàn)。但是如果雙側(cè)眼瞼下垂或是不嚴(yán)重時(shí)，很難發(fā)現(xiàn)病變側(cè)眼瞼有不正常的下垂。其他的表現(xiàn)包括病變側(cè)額頭的皺紋或是傾斜的頭部的變化。
病因
眼瞼下垂可以是先天的或是后天獲得的，分類對(duì)于正確治療是必要的。先天的是由于第Ⅲ對(duì)腦神經(jīng)（支配眼球運(yùn)動(dòng)的）支配的提上瞼肌發(fā)育不良或是功能障礙。后天獲得的可能是由于損傷或是炎癥致這些肌肉或是神經(jīng)損傷所致，或是藥物、系統(tǒng)性疾病、顱內(nèi)病變或是威脅生命的動(dòng)脈瘤所致。然而，最常見的原因是老年退行性病變致肌肉彈性減小致退行性眼瞼下垂。
（一）酒精中毒
長(zhǎng)期濫用酒精可導(dǎo)致眼瞼下垂，這樣的并發(fā)癥也可見于急劇體重下降、黃疸病、腹水形成以及精神障礙。
?。ǘ┦澄镏卸?br> 急性腦神經(jīng)功能障礙可以導(dǎo)致眼瞼下垂、構(gòu)音障礙、吞咽困難以及復(fù)視。其他的包括口干、咽痛、乏力、嘔吐、腹瀉、反射低下以及呼吸困難。
?。ㄈ┠X動(dòng)脈瘤
動(dòng)脈瘤壓迫動(dòng)眼神經(jīng)可能會(huì)導(dǎo)致突發(fā)的眼瞼下垂，伴隨復(fù)視、瞳孔擴(kuò)大、眼球旋轉(zhuǎn)無力。這些是威脅生命的早期特征。動(dòng)脈瘤破裂可以致劇烈頭痛、惡心、嘔吐以及意識(shí)減低（LOC）。其他的表現(xiàn)包括頸項(xiàng)強(qiáng)直、背和腿疼痛、發(fā)熱、煩躁不安、易怒。偶爾出現(xiàn)視物模糊、輕度偏癱、感覺缺失、吞咽困難以及視力喪失。
?。ㄋ模I腺炎
眼瞼下垂可以伴隨單側(cè)跟球突出、外旋動(dòng)作受限，眼睦水腫以及發(fā)紅，結(jié)膜充血，視物模糊。
?。ㄎ澹〩omer綜合征
這種疾病可以導(dǎo)致一定的眼瞼下垂，當(dāng)患者睜大眼睛時(shí)基本可以消失。常見的伴隨癥狀包括單側(cè)瞳孔縮小，身體同側(cè)臉和頸部無汗，可能擴(kuò)展至整個(gè)身體。其他的體征和癥狀包括短暫結(jié)膜充血、病變側(cè)血管性頭痛以及頭暈。
?。I腺腫瘤
這種疾病通?？梢詫?dǎo)致中到重度眼瞼下垂，與腫瘤大小以及部位有關(guān)。這可以致眉毛上握，眼球突出、眼睛偏斜，有研能會(huì)致跟睛疼痛。
（七）提瞼肌不發(fā)達(dá)
上瞼提肌畸形可以致眼瞼下垂。之前指出的先天性眼瞼下垂就是提瞼肌營(yíng)養(yǎng)不良影響了收縮及舒張所致。閉合滯后于對(duì)側(cè)眼瞼是診新的主要依據(jù)。
（八）重癥肌無力
這種疾病常見的早期表現(xiàn)是逐漸發(fā)展的雙側(cè)眼瞼下垂，可能是中到重度，伴隨閉眼癥和復(fù)視。其他的特征包括肌無力、乏力，有可能會(huì)導(dǎo)致癱瘓。與受影響的肌肉有關(guān)，其他的包括咀嚼困難、吞咽困難、呼吸困難、發(fā)紺以及其他表現(xiàn)。
?。ň牛?qiáng)直性肌營(yíng)養(yǎng)不良
這種疾病可以導(dǎo)致中到重度雙側(cè)眼瞼下垂。與白內(nèi)障不同的是閃光點(diǎn)在皮質(zhì)，還可出現(xiàn)瞳孔縮小、復(fù)視、聽力下降，肌肉及睪丸也可能萎縮。
?。ㄊ┭鄄考∪鉅I(yíng)養(yǎng)不良
這種疾病可以導(dǎo)致雙側(cè)眼瞼逐漸下垂至完全閉住。相關(guān)的癥狀和體征包括進(jìn)展性眼外肌麻痹及肌無力，臉上部、頸部、軀于肌以及肢體萎縮。
?。ㄊ唬┭弁鈧?br> 外傷致支配眼的神經(jīng)或者肌肉損傷可以致中度至重度的眼瞼下垂。與受傷程度有關(guān)，眼部疼痛、眼瞼腫脹程度、瘀斑及視力下降也可以出現(xiàn)。
?。ㄊ㏄arinaud綜合征
這種眼肌麻痹可以致眼瞼下垂、眼球內(nèi)陷、眼球震顫、眼瞼萎縮、瞳孔不能擴(kuò)大或者對(duì)光反射減弱、視盤水腫。眼肌不能自由話動(dòng)。
?。ㄊ㏄arry_Romberg綜合征這種疾病可以致單側(cè)眼瞼下垂和面部單側(cè)萎縮。其他表現(xiàn)包括瞳孔縮小，瞳孔對(duì)光反射遲緩，眼球內(nèi)陷，虹膜不同色彩，眼肌麻痹，眼球震顫，頸，肩、軀干及手足萎縮，
?。ㄊ模┯材は卵[（慢性）
眼瞼下垂可能在疾病晚期出現(xiàn)，伴隨單側(cè)瞳孔擴(kuò)大及呆滯。也可能出現(xiàn)頭痛、行為改變、LOC下降。
?。ㄊ澹┢渌?br> 1.藥物長(zhǎng)春花生物堿類可以致眼瞼下垂。
2.鉛中毒3～6個(gè)月后可以出現(xiàn)眼瞼下垂。其他表現(xiàn)包括食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、劇烈腹痛、LOC下降、心動(dòng)過速、血壓降低，可能會(huì)出現(xiàn)易怒、周圍神經(jīng)衰弱。
3.手術(shù)和外傷有眼球摘除、眼眶手術(shù)、白內(nèi)障手術(shù)、眼眶頂部骨折、眼眶下部異物、眼瞼外傷撕裂等病史。
診斷
詢問患者第一次發(fā)現(xiàn)眼瞼下垂是什么時(shí)候，是否惡化或是有所改善。是否近期眼瞼受過外傷（如果是，避免進(jìn)一步傷害眼睛）。詢問有無眼痛或是頭痛，判斷受傷部位和嚴(yán)重性。有無視力改變，如果有，讓患者進(jìn)行描述。詢問有無藥物使用史，特別是化學(xué)藥物。
評(píng)估眼瞼下垂程度，檢查眼瞼有無水腫、眼球突出、偏離以及結(jié)膜突出。檢查第Ⅵ對(duì)腦神經(jīng)支配的眼外肌的功能。仔細(xì)檢查瞳孔的大小、顏色、形態(tài)以及對(duì)光反射和視力。需注意，眼瞼下垂有時(shí)可以有生命危險(xiǎn)。例如，突然的單側(cè)眼瞼下垂可能提示顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。
診斷
?。?）先天性上眼瞼下垂
一般生后即可出現(xiàn)，臨床表現(xiàn)多為單側(cè)眼瞼下垂，伴內(nèi)舭贅皮、眼瞼皺褶和眼裂狹小。還可表現(xiàn)為淚點(diǎn)異常，先天性白內(nèi)障、先天性耳聾、多指（趾）和并指（趾）畸彤等。
?。?）手術(shù)和外傷所致上眼瞼下垂
合并眼瞼損傷出血癥狀。
?。?）顱內(nèi)病變所致上眼晗下垂
尚有顱內(nèi)占位性病變的各種表現(xiàn)，如顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)、復(fù)視、癲癇等。
（4）肌源性疾病所致上眼瞼下垂
1）重癥肌無力（myastheniagravis）：臨床表現(xiàn)最顯著的特點(diǎn)是受累的骨骼肌極易疲勞，經(jīng)休息后或抗膽堿酯酶藥物治療后癥狀緩解或減輕。早期癥狀多表現(xiàn)為頭面肌肉無力，其中眼肌無力表現(xiàn)為單側(cè)上眼瞼下垂者約占50%，部分病例表現(xiàn)為雙側(cè)上眼瞼下垂、復(fù)視、斜視等。
2）強(qiáng)直性肌營(yíng)養(yǎng)不良癥（myotonicdystrophy）：男性發(fā)病多于女性。主要的臨床表現(xiàn)是全身所有的骨骼肌均可受累，即表現(xiàn)為受累的骨骼肌強(qiáng)直后不易放松，并有進(jìn)行性肌肉萎縮和肌無力。眼部表現(xiàn)為上眼瞼下垂，眼球內(nèi)陷，眼壓降低，眶外肌強(qiáng)直和無力，視網(wǎng)膜變性和白內(nèi)障等。
3）單純眼肌病（ocularmyopathy）：多在30歲左右發(fā)病，女性多見，臨床表現(xiàn)為眼瞼和眼外肌呈進(jìn)行性麻痹。部分病例而癱和咬肌無力但出現(xiàn)較晚，四肢肌受累，腱反射消失。血清肌酸磷酸激酶同工酶（CPK）測(cè)定可有輕度升高。
治療
?。?）原發(fā)病變治療
對(duì)于先天性、手術(shù)和外傷所致上眼瞼下垂多通過整形手術(shù)來糾正，主要手術(shù)方法有提上瞼肌縮短術(shù)、額肌提高術(shù)。對(duì)于顱內(nèi)病變所致者應(yīng)積極治療顱內(nèi)病變，重癥肌無力患者以抗膽堿藥物為主，可酌情使用類固醇激素；肌營(yíng)養(yǎng)不良癥以支持治療為主。
（2）輔助治療
神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療，維生素類、輔酶A、肌苷類可試用。
注意事項(xiàng)
如果患者視力下降急劇，要使患者適應(yīng)周圍生活環(huán)境。要佩戴特殊的加框眼鏡，可以通過一根金屬線的牽拉作用抑制眼瞼下垂。這種框架可以用于那些暫時(shí)性眼肌麻痹或者是不適合手術(shù)的患者。對(duì)這些患者進(jìn)行診斷性研究，比如滕喜龍實(shí)驗(yàn)，裂隙燈檢查。如果需要手術(shù)去矯正提瞼肌功能障礙。應(yīng)該向患者講清楚手術(shù)程序。
預(yù)防
預(yù)防
注意眼部衛(wèi)生，積極治療眼部疾病。
用輕快的按揉法從印堂至睛明，再沿上眼眶經(jīng)魚腰、絲竹空、太陽、瞳子髎，并沿下眼眶上緣到睛明，往復(fù)移動(dòng)操作約6分鐘，重點(diǎn)在睛明、魚腰、絲竹空。再在額部及沿眼眶用緩和深沉的抹法往返操作7-8遍。同時(shí)配合按睛明、陽白、魚腰、太陽穴。
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