前幾天，颯姐我因?yàn)楸荒_疼給嚇了一跳虛驚一場(chǎng)，寫了這么一篇文章：
這個(gè)病讓颯姐嚇得屁滾尿流差點(diǎn)立遺囑，教授老哥一句話道破真相！當(dāng)時(shí)寫的時(shí)候，提到了我在今年的體檢中，發(fā)現(xiàn)自己有肺結(jié)節(jié)，甲狀腺結(jié)節(jié)和宮頸囊腫的問題，沒想到評(píng)論區(qū)一堆讀者跑出來，說跟颯姐有同樣的小毛病，特別想看我寫寫關(guān)于這些結(jié)節(jié)啊，囊腫啊這方面的問題。很多人一聽自己有了個(gè)肺結(jié)節(jié)，都是擔(dān)心驚慌害怕各種情緒一下子都冒出來了，有立馬打開手機(jī)上網(wǎng)搜索然后越搜越害怕的，還有立馬打電話怒斥家中的煙民老公的：老娘都是被你害了！回頭萬一老娘得了肺癌，看你這家伙還有沒有好日子過！以后堅(jiān)決不準(zhǔn)在家里吸煙，不然給我滾！這個(gè)聽起來可怕，但是又好像很多人都有的肺結(jié)節(jié)，到底是啥？我們臨床上對(duì)于肺結(jié)節(jié)的影像學(xué)定義是：被肺實(shí)質(zhì)完全包圍、界限清楚的小病變(直徑≤30mm)。肺結(jié)節(jié)可以說是肺部較容易發(fā)現(xiàn)的問題，所以也就比較常見。根據(jù)幾年前國(guó)際早期肺癌行動(dòng)計(jì)劃做的臨床研究，在57496名志愿者參與的年度CT篩查中，僅非實(shí)性的肺結(jié)節(jié)，就發(fā)現(xiàn)了2392例。根據(jù)肺結(jié)節(jié)的形態(tài)的不同，一種為實(shí)性結(jié)節(jié)：另外一種是亞實(shí)性結(jié)節(jié)。其中亞實(shí)性結(jié)節(jié)進(jìn)一步分為純磨玻璃結(jié)節(jié)，也就是沒有實(shí)性成分的結(jié)節(jié)：還有部分實(shí)性結(jié)節(jié)，也就是含有磨玻璃成分和實(shí)性成分的結(jié)節(jié)：大部分人都是在偶然的體檢中發(fā)現(xiàn)自己身上肺結(jié)節(jié)的存在，我們一般稱之為偶發(fā)性肺結(jié)節(jié)。發(fā)現(xiàn)自己有肺結(jié)節(jié)的所有人，最為關(guān)心的應(yīng)該就是「癌變」這么個(gè)問題，簡(jiǎn)單點(diǎn)說：對(duì)惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)較高吸煙者的篩查研究表明，CT上發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)絕大多數(shù)為良性。例如，在泛加拿大肺癌早期檢測(cè)研究(Pan-Canadian Early Detection of Lung Cancer)和不列顛哥倫比亞癌癥研究所(British Columbia Cancer Agency)的研究中，所發(fā)現(xiàn)的12,029個(gè)結(jié)節(jié)中僅144個(gè)為惡性，這個(gè)比例差不多為1%。對(duì)于肺癌風(fēng)險(xiǎn)為平均水平或低水平的患者來說，其肺結(jié)節(jié)為惡性的概率很可能要更加低得多。哪些是造成肺結(jié)節(jié)的常見原因呢？
造成良性肺結(jié)節(jié)的常見病因包括感染性肉芽腫和良性腫瘤，比如肺錯(cuò)構(gòu)瘤，偶而也有血管性病變和炎性病變。惡性肺結(jié)節(jié)的常見病因包括原發(fā)性肺癌、肺轉(zhuǎn)移瘤和類癌。當(dāng)然，你也許想來想去也不知道自己啥原因，比如颯姐我，從不抽煙也沒有過肺部感染病史，所以只有百思不得其解了。不同類型的肺結(jié)節(jié)，哪個(gè)風(fēng)險(xiǎn)更大？
在這些結(jié)節(jié)里面，相對(duì)來說實(shí)性結(jié)節(jié)更為常見，我的就是實(shí)性結(jié)節(jié)，大小為3mm：但是危險(xiǎn)程度比較高一點(diǎn)的是部分實(shí)性磨玻璃結(jié)節(jié)（part-solid GGO）。當(dāng)然，也不是說只要是部分實(shí)性的毛玻璃結(jié)節(jié)就有問題，很多部分實(shí)性磨玻璃結(jié)節(jié)還是穩(wěn)定的。
根據(jù)國(guó)際上多項(xiàng)臨床研究，經(jīng)過長(zhǎng)期隨訪，58%部分實(shí)性磨玻璃結(jié)節(jié)沒有變化，24%體積增大，18%實(shí)性成分增多。對(duì)于這些性質(zhì)不確定的肺結(jié)節(jié)，醫(yī)生往往會(huì)進(jìn)行綜合評(píng)估。通過臨床或定量預(yù)測(cè)模型評(píng)估,來把結(jié)節(jié)的惡性概率分為低(<5%)、中等(5%-65%)或高(>65%)。評(píng)估肺結(jié)節(jié)，一個(gè)很重要的指標(biāo)就是大小。目前很多回顧性研究和前瞻性篩查試驗(yàn)的數(shù)據(jù)均證實(shí)，結(jié)節(jié)越大、惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)越高：一般來說，比較大的，直徑>30mm的病變，那么就要稱之為腫塊而非結(jié)節(jié)了，腫塊的惡性概率顯著更高。這種醫(yī)生可能就會(huì)建議你考慮進(jìn)行手術(shù)予以切除，因其惡性概率高，切除它的獲益超過手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。除了大小，結(jié)節(jié)的密度，生長(zhǎng)變化的速度，有沒有存在高危因素，也是評(píng)估的時(shí)候需要考慮到的方面。我們都知道，吸煙是一個(gè)高危因素，那么除了吸煙還有沒有其他的高危因素呢？其他的高危因素還包括年齡，比如肺結(jié)節(jié)惡性的概率會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而升高。例如，一項(xiàng)研究按年齡對(duì)惡性結(jié)節(jié)的百分比進(jìn)行了分層：35-39歲：3%
40-49歲：15%
50-59歲：43%
60歲及以上：>50%
50歲以上的患者，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)兒性的概率顯著升高，所以這個(gè)年齡段的患者一定要密切隨訪，根據(jù)具體情況區(qū)別對(duì)待。除此之外，還有家族史、性別為女性、肺氣腫、既往惡性腫瘤及石棉暴露等，這些也是高危因素。所以如果存在這幾個(gè)因素的人們，也要多加注意一下自己的結(jié)節(jié)變化。有的人不止發(fā)現(xiàn)一個(gè)結(jié)節(jié)，這種多發(fā)性結(jié)節(jié)被認(rèn)為更可能提示感染性或炎性病變，惡性風(fēng)險(xiǎn)通常比孤立性結(jié)節(jié)更低。所以一般來說，通常會(huì)在3-6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行胸部CT隨訪以評(píng)估緩解情況，不需要上來就著急忙慌去做手術(shù)。對(duì)于直徑>8mm的實(shí)性結(jié)節(jié)，應(yīng)進(jìn)一步評(píng)估惡性概率：如果惡性概率低，應(yīng)在3個(gè)月后做CT監(jiān)測(cè)；如果惡性概率中等，應(yīng)行FDG PET/CT聯(lián)合活檢；如果惡性概率高，應(yīng)行活檢或切除。如果在隨訪的過程中，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的生長(zhǎng)迅速，比如實(shí)性結(jié)節(jié)的生長(zhǎng)一般是指直徑增加>2mm，或者在隨訪過程中，發(fā)現(xiàn)衰減增加，實(shí)性成分出現(xiàn)或者增大，這種就需要引起警惕，進(jìn)行進(jìn)一步的檢查評(píng)估。總的來說，肺結(jié)節(jié)這個(gè)東西，很多人都有，絕大部分都是良性的，所以如果你的結(jié)節(jié)并不大，而且隨訪穩(wěn)定，那么一般不需要上來就「切」，該吃吃該喝喝，該來復(fù)查的時(shí)候就復(fù)查，遵醫(yī)囑做好后續(xù)的隨訪檢查就可以啦。咱們不是有句俗話說嘛，人吃五谷雜糧，沒有人能夠不生病。咱們?nèi)说纳眢w就好像一臺(tái)十分精密的儀器，有的時(shí)候難免哪個(gè)齒輪出現(xiàn)一些小問題，只要大方向上沒掉鏈子，咱們也不需要整天自己給自己太大心理負(fù)擔(dān)。參考文獻(xiàn)：
[1]McWilliams A, Tammemagi MC, Mayo JR, Roberts H, Liu G, Soghrati K, Yasufuku K, Martel S, Laberge F, Gingras M, Atkar-Khattra S, Berg CD, Evans K, Finley R, Yee J, English J, Nasute P, Goffin J, Puksa S, Stewart L, Tsai S, Johnston MR, Manos D, Nicholas G, Goss GD, Seely JM, Amjadi K, Tremblay A, Burrowes P, MacEachern P, Bhatia R, Tsao MS, Lam SProbability of cancer in pulmonary nodules detected on first screening CT. N Engl J Med. 2013;369(10):910.
[2]Neifeld JP, Michaelis LL, Doppman JL Suspected pulmonary metastases: correlation of chest x-ray, whole lung tomograms, and operative findings. Cancer. 1977;39(2):383.
本站僅提供存儲(chǔ)服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)
點(diǎn)擊舉報(bào)。
